《易氏医按》十五：治痿补中加人参 不传之秘量为真

[三先生]

扬郡一少妇，年十九，禀赋怯弱。庚辰春，因患痿疾，卧榻年余，首不能举，形瘦如柴，发结若毡，起便皆赖人扶，一粒不尝者五月，日惟啖甘蔗汁而已。服滋阴降火药百贴不效，有用人参一二钱者，辄喘胀不安，莫能措手。

予诊其脉，六部俱软弱无力，知其脾困久矣。以补中益气汤加减治之，而人参更加倍焉。服二剂，遂进粥二盏，鸡蛋二枚。后以强筋健体之药调理数月，饮食步履如常，痿证悉除。

或问曰：诸人皆用滋阴降火，公独用补中益气，何不同如此也？

予曰：痿因内脏不足，治在阳明。阳明者，胃也。胃为五脏六腑之海。主润宗筋。宗筋主束骨而利机关，痿由阳明之虚而然。阳明胃土不能生金，则肺金热，不能荣养一身。脾虚则四肢不能为用，兹以人参为君，黄芪、白术等药为佐，皆健脾土之药也。土健则能生金，金坚而痿自愈矣。此东垣第一治法也。

又曰：向用人参一二钱，便作喘胀，今倍用一二钱，又加以诸补气药而不喘胀，何也？

予曰：五月不食，六脉弱甚，是邪气太盛，元气太衰，用些须参，犹一杯水救车薪之火，不惟不胜而反为其所制，其喘胀也宜矣。予倍加参，如以大军摧大敌，岂有不剿除哉！

 

[fubabazyg]

辛苦了。传承经典医案，有益于后学。

 

[杏林一翁]

药轻不受用！临床上当随证用药之量！学习了！

 

[飞翔的鹰]

师曰：病与方皆相应者乃服之。

 

[三先生]

师曰：病与方皆相应者乃服之。

达到皆相应的程度，已经是高手中的高手了高、下之分，也许在毫厘之间

看过一些医案，前医用药不效，高手来了，只是原方上一两味药的调整，或者只是某药剂量的调整，效果就大不相同了

此案是加量取效，记得最经典的减量取效的医案就是李翰卿治疗心衰的这个

李翰卿妙治心力衰竭
https://www.tcmbe.com/threads/14848

 

[三先生]

这则医案，前医用参作喘胀，易氏用参反效。
除了他自己的解释是剂量大小有关外，整体处方配伍上也是值得推敲的
前面的医生为何要用服滋阴降火药？
滋阴降火药加人参跟补中益气汤加人参，出来的效果肯定是不同，不同又在哪里呢？

 

[飞翔的鹰]

达到皆相应的程度，已经是高手中的高手了高、下之分，也许在毫厘之间

看过一些医

呵呵，难于复制。

 

[三先生]

痿因内脏不足，治在阳明

易氏的这句话实际也是大有出处的：源自《内经》里的‘治痿独取阳明’

“治痿独取阳明”的意义
https://www.tcmbe.com/threads/11511

 

[三先生]

呵呵，难于复制。

呵呵 就是哎

有些高手实在是高

高到我们只能望洋兴叹的地步

 

[摩托车]

呵呵。三先生好
从一楼案例来看。后医并不高明。
若说高明。只是发挥正常

 

[醫道宗源]

这则医案，前医用参作喘胀，易氏用参反效。
除了他自己的解释是剂量大小有关外，整体处方配伍上也是值得推

呵呵，这个其实很简单。

第一、【前面的医生为何要用服滋阴降火药？滋阴降火药加人参跟补中益气汤加人参，出来的效果肯定是不同，不同又在哪里呢？】病案中的病者(日惟啖甘蔗汁而已)，甘蔗甘凉，医者见此，以为内热。故用(滋阴降火药)。——这是前医“ 四 诊 ”不过的原因。宗源曰：此证是中焦之气陷下所致。在中焦，脾、肝之气皆以 升 为用。中焦气陷，而为郁热。经曰：郁者发之。发之者，复其常也。中焦之气的升，则郁热自解矣。用“ 补 中 ” 者，正是用升麻、柴胡等，举阳升陷。方证相应矣。

第二、【前医用参作喘胀，易氏用参反效。】前医用 人 参 而见 “ 喘 胀 ”，乃是但补，无升，更促其气壅滞矣。此证用 人 参 本无差。前医用 人 参 配“滋阴降火药”，气越往下矣。错不在 人参 量少，而是没有 升发 。若加升麻 柴胡，人参 量再小些，也不会壅滞的。

第三，在脉。我用药的分量，不是方中的分量。而是根据脉象反馈回来的结果 给量 的。脉理越细，用药就会越细。一方面在用药的数量上；一方面在用药的分量上。


老兄此案要学习人家的 人参 用法，就偏了。

窃以为，

此案重点，在 确诊。

用药看点，在 升柴。

 

[菩提医灯]

呵呵，这个其实很简单。

第一、【前面的医生为何要用服滋阴降火药？滋阴降火药加人参跟补中益气汤

宗源老师分析的也有一定的道理。辛苦了，来杯

 

[三先生]

呵呵。三先生好
从一楼案例来看。后医并不高明。
若说高明。只是发挥正常

对于 痿证 调理数月而愈，确实是很正常。
或许能正常发挥的太少了，所以对比起来，正常的就成了高的了，呵呵

如果真正的高手应该如何来治疗这样的病呢？

 

[三先生]

呵呵，这个其实很简单。

第一、【前面的医生为何要用服滋阴降火药？滋阴降火药加人参跟补中益气汤

果然高人一筹

升降的道理，好像做中医的人都知道，只是能真正运用的如此精细的并不多

向先生学习

 

[三先生]

本帖最后由 三先生 于 2013-12-3 12:50 编辑

or=Blue] 【脉诀汇辨】脉案解析中一样的精彩点评，岂不更解渴

 

[菩提医灯]

来段 如【脉诀汇辨】脉案解析中一样的精彩点评，岂不更解渴

呵呵。三先生过誉了。

 

[摩托车]

本帖最后由 摩托车 于 2013-12-4 00:27 编辑

正常的就成了高的了，

三先生好。
一楼案例。除了症状之外，而六部俱软弱无力。不知前医在治疗之时已出现的脉象？还是前医误治之后出现的？

若前医治疗之时已有“六部俱软弱无力”。而诊断为阴虚火旺之证。应打100大板的。误诊无疑
就是气阴两虚之证加人参。连进百贴之药也断断不可的，

后医见症状之外。又候的“六部俱软弱无力。知其脾困久矣”。使用独取阳明之法。予补中益气汤加人参。病情逐渐痊愈。

其实。除症状之外。见“六部俱软弱无力”。在临床来说是不难诊断为不足之证的。故说后医并没有高明之处。若说高明之处就是发挥正常而以。至于用人参也是在情在理的。

中气不足，渐及阳气。补气补到极点就是补阳。也是合拍
明知气血不足，中气亦虚。多用人参何惧？况有当归所佐之。气有所附。而不妄走。阳生阴长。气生血复。

治病求本。抓住主证。何须中病即止。守常者一般之道。守意者非常道也。
气血不足。中气已虚。肢体升降失用。阳气也渐波及。此时重人参。气复阳固。阴与血也渐复。又已是治未病｛阳气虚｝之前奏。真所谓“知其要者。一言而终。不知要者流散无穷“。

治疗阳明萎症。我独针补合谷补气5分钟。以寓人参之义。

话又说回来。此案例重用人参有妙处？若补阳还五汤对症治疗中风后遗症，四两北芪为主药。岂不吓瘫众医？

 

[三先生]

三先生好。
一楼案例。除了症状之外，而六部俱软弱无力。不知前医在治疗之时已出现的脉象？还是前医

1、《素问·痿论》“五脏因肺热叶焦，发为痿蹵”,前医或囿于此说，且见‘形瘦如柴，发结若毡’也确实是真阴亏极的表现，而用滋阴降火。

正如先生所说‘六部俱软弱无力’是阳气不能升达之象，用滋阴或为勉强，用降火肯定是大误。

脾胃后天之本，运化无力，水谷之精尚不能输布，再多滋阴之剂又有何用？更加降火，正如醫道宗源 先生所说：配“滋阴降火药”，气越往下矣

总之，前医之误的重点还是在错用‘降火’，所以百贴不效，而不是错在人参


2、问个针灸方面的外行话
先生说：针补合谷补气5分钟，
为何要特别补合谷？足三里不行吗？

 

[三先生]

这个医案的后期调理是：以强筋健体之药调理数月

也不是一个补中益气一用到底，期间肯定是随机应对来调治的

 

[摩托车]

穴位有其特异性。可在一个穴位上进行一定手法操作。使穴位变成多向性。可补可泻性。虽然变的治疗作用广泛，但仍是有一定的惯性和倾向性

足阳明胃经的足三里穴。在补气来说偏于阳明性质。故补之。又多重于中下焦作用。寓有补中益气汤之妙。

手阳明大肠经合谷穴。穴位在上部。虽与足阳明胃经是同名经连系。但与肺经是表里关系。与肺更为密切。肺主一身之气。补之。偏全身之气。

补合谷久捻5分钟。有重补寓重人参之意。
合谷。足三里合用。又称为益中补气方。
具有补中益气。升阳举陷之功。
主治：脱证。带下，崩漏。胃下垂。泄泻便秘。肢体痿废。中风后遗症。多发性神经炎。气虚发热等属中气不足所导致的疾病。

楼主一楼案例也是可以用此方化裁治疗