医案讨论:心痛腹胀腹痛便秘案

[悬壶先生]

小平故里,有姐妹过寿,经年不见,前与参加寿礼.

 

[悬壶先生]

你说的有理.
如此症状不减,自然烦躁.

 

[悬壶先生]

大剂芍药甘草汤酸甘化阴润肠通便的是一妙法!

 

[金国荣老中医]

刘版之言甚是,字字珠璣,启人思绪.学习了.

 

[悬壶先生]

我意邪衰三四,即攻补兼施,用药及剂量均应仔细考究.

 

[悬壶先生]

真诚感谢各位参与讨论,各位精彩的发言让我受益匪浅,在此一并致谢谢.
我于临床,所遇重病疑难病甚多,希望今后能得到大家更多的坦诚指点!
下面请大家继续发表高见!

 

[假大夫]

受益良多。
顶起。

 

[悬壶先生]

我亦受益良多.

 

[绿衣]

老年便秘不只是阴津不足，还存在阳气渐微致使大肠传导无力，我的建议是阴阳双补，补阴可以用白芍，甘草，温阳用肉苁蓉，加上补脾助运的白术，单纯的补阴或温阳对失调的阴阳是不利的。总而言之，这样的病人治起来，病症可能此起彼伏，风险不小啊，一定要慎重。

 

[金国荣老中医]

绿衣先生此言甚是,学习了.望君多发几个医案,让我偷学点经验,勿保守啊.呵呵.

 

[绿衣]

金老过谦了，我的学识与您相比，简直不值一提，能得到您的赞赏，荣幸之至啊。

 

[李建初]

踩着热气腾腾的讨论尾巴来学习啦！
诸位高论全部拜读。收益不浅。
也冒昧的谈谈自己的看法：病人本有真心痛，然酒类药后，病情加重，随行支架扩张治疗，终至于此。经悬壶老师二诊后(三诊效果还没出来，所以才这样说)，病情有所缓和。和以前的道理一样，效不更方，但先生二方就有了变化，效果也是有了出入的。通过向各位老师的学习，我最近搜集的资料有--酒湿可葛花，血管病变善用仙鹤草，亦有大剂量茅根治疗血病。除一位老师谈到用葛根外，其他都是点到既止。而对于标本缓急则各有所持，(翻阅24#重温时候，发现居然没有舌脉可查，)
姑且以为此案病在阳明，病性为实，病因为酒湿、支架术。治疗首当以祛淤湿，调饮食，慎起居。中药的处方高手林立，在下就不卖弄了，楼上也有老师谈到了饮食注意的问题，起居之事好象没人谈，我来分析下---手术后，医生一般会要求注意起居的，但具体操作确很难具体量化，而患者则以为，绝对休息的为好，相对而言，患者有所顾忌，所以起居运动的打乱也是导致气血运行不畅的一个不可忽视的方面，做好了这点，一定程度上不可说没有意义的！

 

[gqdxk]

我还是有些不同看法：
如果我理解的不错，金老前辈和绿衣先生都是主张稳中求胜、渐进缓图的，两位先生经验丰富，必有所本。但是此患者年龄虽老，从悬壶先生介绍的病情文字中推求，并无虚象，若仅仅根据年龄和基本病机推测处方，我持怀疑态度。毕竟该患者症脉均实，而且还能“出远门”——说明体质不弱。
因此，我个人坚持要在桃仁承气汤基础上处方。

 

[悬壶先生]

近日忙,上网时间少.
老太太最近一次门诊未来,具体情况未知.

 

[陆守刚]

我觉的是老太太的阳明之燥有所缓解，因为现在二之气已过是三之气太阴湿土主事，她的病和二之气的两个少以君火有一定的关系，也就是说和天时关系密切。

 

[悬壶先生]

临床表现与先生判断基本吻合！

 

[悬壶先生]

老太太今日来诊，言其将我出门诊的时间记错，周三下午到门诊找我看病时，才发现我的出诊时间是上午，遂停药三天，每天都能大便，心痛有所缓解，口干不欲饮,其他症状仍存在。舌仍瘀暗,但明显已不是无津液之舌;两关脉大，浮滑，弦劲减,右尺弦长(以前右尺可能没特别注意摸,汗啦!)。处以:
天麻、钩藤、刺力、草决明、当归、桃仁、丹参、郁金、生地、麦冬、肉苁蓉、刘寄奴、生山楂、生二芽、怀牛膝、酒军.
下门诊想怀牛膝似应该换成桑寄生为妥,从舌象的改变来看,桂枝似乎也可以用.
老太太共有子女七人,我下班欲走时,又带她的两个女儿来看病,此两女舌两边都有不同程度的瘀暗,看来体质具有明显的遗传性.

 

[liujianli0371]

您在误导"观众"呀,以后不好捧场了.

 

[悬壶先生]

58# liujianli0371
我亦以为老太太送急诊抢救去了！

 

[悬壶先生]

自己顶一下,请大家再看看!