医案讨论:心痛腹胀腹痛便秘案

[10310026357]

肝郁气滞，血瘀，痰湿阻滞，加之糖尿病气阴虚弱多方影响导致复杂多种症状，处方如下
瓜蒌20薤白12半夏12枳实12厚朴10柴胡10白芍15丹参15黄芪20槟榔10大芸12

 

[悬壶先生]

你说的很有道理!

 

[悬壶先生]

今日老太太又来诊,心痛进一步缓解,但头晕痛仍旧,大便腹胀后蹲厕所能解出,患者自诉加服陈香露白露片可帮助排便;背仍痛,两小腿一直有疼麻的感觉,疑是糖尿病导致,两关脉浮略滑,弦劲又减,基本缓和.不知道头晕头痛为何缓解不明显,请高人指点,现姑拟方如下:
天麻、钩藤、草决明、当归、桃仁、丹参、郁金、麦冬、怀牛膝、桑寄生、白参、黄芪、榔片、枳壳、酒军.

 

[李建初]

好久没来学习了！ 这个病例看来还真有点难度，得好好向悬壶兄学习！
既往碰到头晕头痛不能解除的问题(10次治疗后症状毫无改变的)，若没有检查，必须要求其颈椎CT或MRI检查。一般都提示严重的韧带钙化或神经血管压迫。(当然前提是体格检查到位就能确诊的，而检查则是做给病人看的。)
最近有个去年4月接诊的病人，颈椎病，导致头昏头重，全身紧缩感觉，时而麻木，外院治疗发费上万未得好转，后我经过3个疗程的治疗，症状基本消失，但今年做巩固治疗的时候，按压颈部时，全身仍然有酥麻的感觉。说这个案例仅仅是描述部分颈椎病治疗在一定程度上也有难度的！

 

[悬壶先生]

64# 李建初
谢谢建初兄的友情指点,兄在这方面的经验丰富,是经得起重复的,学习了!

 

[gqdxk]

请问患者还来诊么？
头晕头痛的问题或者可加些虫类药？

 

[悬壶先生]

仍来诊.佐用补气补肝肾之药后,腿有力,行路比原来距离长,活血药的运用,腿发麻发痒大有改善.但现在新增胃胀的症状,如此慢性病患者,顾护胃气也是很重要的一方面.
另,确有建初兄说的问题,按压颈部时，全身有酥麻的感觉.加用虫类药是好建议,此病人如长期坚持治疗,可能存活寿命会稍微长些.但欲倾之墙,倾倒的趋势是不能改变的,现在基本做的是修补加固的工作,肌体老化的自然规律,确实人力很难改变.

 

[悬壶先生]

近日治以血府逐瘀汤加麦冬,花粉,天麻,稍佐白芷,蔓荆子,榔片,疗效甚佳,头痛减,大便亦畅,舌转润.已不再使用大黄,今日再加龟板,因其脉浮,用介类潜之;将白芷由上次的五克调整至十克,因其除治疗疼痛作用外,尚能通便.

 

[ang2004]

综观临床表现，即有小陷胸汤证，小柴胡汤证，又有胃家实。可用小陷胸汤合小柴胡汤与调胃承气汤。

 

[悬壶先生]

最初基本就是这样治疗的,有一定效果,但后来想应中病即止,最好不要久用苦寒.

 

[无涯]

好贴，新人初来乍到，学习了