伤寒寻源

[孙洪彪]

阳明问答一
问曰．何以识为阳明病．答曰．阳明之为病．胃家实是也．然泛言胃实．恰从何处辨证而知阳明之为病．此其间亦有经府之别．发热汗自出．不恶寒．反恶热．甚则舌上干燥而烦．渴欲饮水者．此是阳明经证．若潮热不大便．谵语．腹满痛者．此属阳明府证．传经之邪．在经则传．入府则不传．故曰阳明居中土也．万物所归．无所复传．惟有亟从下夺而解．其欲作经者．阳明一经．来路自太阳．去路自少阳．其太阳证未罢．而阳明证已见者．亟当从太阳领出其邪．以断阳明从入之路．若阳明证具．而少阳证未见者．当直折本经散漫之热．使胃中津液和而愈．以断阳明从出之路．若阳明证未罢．而少阳证已见者．又当亟从少阳和解之法．即以断从少阳转入三阴之路．此传经之邪．亟当相其人胃中之津液．前后照顾．预防变逆．不必尽属可攻之证．至既入于府．无所复传．不予亟攻．津液随竭．则惟当急下以存阴．更不必有所瞻顾．欲识阳明病．先要在经府上辨明真确而或谓病在阳明．概从清凉攻下者．此非法也．

 

[孙洪彪]

阳明问答二
问曰．太阳病传入阳明．其状何若．答曰．太阳之为病．头项强痛而恶寒．其后恶寒将自罢． 然微汗出．此欲传阳明之候．汗出．潮热．不恶寒．反恶热．则阳明之外证悉具矣．然阳明病从太阳传入．必审太阳病全罢．方可从阳明论治．若阳明证已见．而太阳证未罢者．治当仍从太阳而不从阳明．故仲景于太阳初入阳明之候．特挈出两条．谓阳明病．脉迟汗出多．微恶寒者．表未解也．可发汗．宜桂枝汤．阳明病．脉浮无汗而喘者．发汗则愈．宜麻黄汤．盖风寒之邪．由表而入里．此将入未入之界．当逆挽其邪．使仍从太阳而解．至温病初起．即不恶寒．热病初起．即汗出而渴．此在太阳病时．阳明证同时并见．更当急顾阳明之津液．不与风寒同法．此又仲景言外之意．可从无字句处悟入．故凡读仲景书．既从有字句处知其定法．又当从无字句处参其活法．则庶几其可进于道乎．

 

[孙洪彪]

阳明问答三
问曰．阳明经病．可解表乎．答曰．阳明为水谷之海．输布津液．外主肌肉．无津液何由得汗．汗过多即伤津液．阳明病本自汗出．汗虽出热仍不解．正当急存胃中之津液．岂有再行发汗之理．今人误以葛根汤为阳明表药．殊不知仲景葛根汤之制．以麻桂合葛根．仍属太阳与阳明同治．不得执是方以治阳明经热．若潮热汗出．大渴引饮．此阳明证悉具．而太阳证全罢．亟当顾阳明之津液．以除渴而涤热．设误发其汗．则津液随竭．至入府之候．其宜下不宜汗．更不必言矣．仲景于太阳中风太阳伤寒宜发汗之证．尚慎重不敢过发其汗．正以胃中津液为重也．风寒如此．奚况温热哉．太阳如此．奚况阳明哉．

 

[孙洪彪]

阳明问答四
问曰．阳明府病．攻之宜矣．然不大便岂皆属阳明病乎．答曰．不大便．不必尽属阳明病．阳明病亦不必悉皆不大便．按脉法云．脉有阴结阳结者．何以别之．曰其脉浮而数．能食不大便者．此为实．名曰阳结也．其脉沉而迟．不能食．身体重．大便反硬．名曰阴结也．即此可见不大便之病因．内有阴结阳结之不同．不必尽属阳明可攻之证．又仲景于阳明病提纲．既揭明云．阳明之为病．胃家实是也．又云有太阳阳明．有正阳阳明．有少阳阳明．太阳阳明者．脾约是也．正阳阳明者．胃家实是也．少阳阳明者．发汗利小便已．胃中燥烦实．大便难是也．此在仲景恐人误以阳明病概属胃实可攻之证．故于阳明之来路去路．别出太阳少阳两条．以示下法不宜孟浪之意．必于阳明病发热汗多不大便腹满痛．或绕脐痛烦躁谵语者．此当急下之证．然或大便乍难乍易．喘冒不能卧．或自利清水．色纯青．心下痛．口干燥者．亦宜急下之证．由此观之．则所谓阳明之为病胃家实者．更不得泥定不大便矣．不此之察．或不应下而下．或应下而反失下．其弊正相等．安得呆执下法．以治阳明府病哉．

 

[孙洪彪]

阳明问答五
问曰．阳明病．其传入之路．皆从太阳乎．答曰．不然．太阳病不解．潮热．汗自出．不恶寒．反恶热者．此太阳传入阳明之候．然温热之病．汗出而渴．其初起多由阳明而太阳者．已不侔矣．更有太阳病甫传阳明．只在于经．腹中矢未定成硬．慎不可攻．久之矢定硬．乃可攻之．此邪由经入府．此谓本经自相传．又少阳病．服柴胡汤已渴者．属阳明也．此少阳亦有转属阳明之候．此在三阳经中．其传入之路已别．然犹显而易辨者．至三阴经病．多有寒热错杂之证．若热邪之传入三阴者．亦有从阳明下夺之法．如太阴病之大实痛．宜取桂枝大黄．微利以约脾阴．少阴病之口燥咽干，当用大承气．急下以救肾水．至厥阴病热深厥深之后．下利谵语者．亦主有燥矢．则可见三阴经病．亦有还返阳明者．故曰阳明居中土．万物所归．一入阳明之府．则邪自无所复传．惟有下夺而解．然则阳明病之来路．种种不齐．于何辨之．亦先辨之于经与府而已矣．经与府之辨．亦辨之于脉与证而已矣．而益信计日以定经者．诚谬说也．

 

[孙洪彪]

阳明问答六
问曰．阳明病有寒证否．答曰．胃为水谷之海．胃中实热者．胃阴就涸．当存胃阴为急．胃中虚冷者．胃阳将惫．当顾胃阳为急．凡热入胃而成可攻之证者．其攻法当在不先不后之界．攻之太早．诛伐无过．徒伤胃气．攻之太迟．坐延时日．劫尽胃液．仲景于阳明病．既胪列种种当急下之证．复别出种种不可攻之戒．诚以胃中虚冷者．水谷不别．则欲作固瘕．若不能食者．攻其热必哕．又食谷欲呕者．更当急温其胃．此中寒热殊因．丝毫不容假借．然而疑似之间．尤当细辨．即以呕证论．若太阳之恶寒呕逆．少阳之心烦喜呕．便与阳明之食谷欲呕者不同．且同属食谷欲呕之一证．若予吴茱萸汤而反剧者．则又属热格上焦之证．又阳明病．误攻其热必哕．然太阳误火劫津．甚亦至哕．则同一哕而寒热又不同．至于水谷不别而作固瘕者．更与协热下利者不同．仲景辨证．如此森严．藉非寤寐神游其理．则临证之间．几何不为他岐所惑哉．

 

[孙洪彪]

阳明问答七
问曰．阳明病传入少阳．其状何若．答曰．凡邪入阳明之府者不传．其在经者有传有不传．其必欲传者．在阳明病一见少阳证．盒饭从少阳和解．故仲景云．阳明病．发潮热．大便溏．小便自可．胸胁满不去者．小柴胡汤主之．若阳明病．胁下硬满．不大便而呕．舌上白胎者．亦当与小柴胡汤．此正阳明传入少阳之候．亟当从少阳逆夺其邪．使上焦得通．津液得下．则胃气和而病自解．喻嘉言谓阳明之邪．来自太阳．去自少阳．太阳欲传阳明者．当推其邪使速还太阳来路．阳明欲传少阳者．当推其邪使速往少阳去路．此非深得仲景三昧者．不能有些微论．且阳明病一见少阳证．即从少阳逆夺其邪．不惟少阳证罢．即阳明证亦罢．且从少阳传入三阴之证．一罢而无不罢．必识此意．始足与语伤寒之传变．而豫防于未然．否则必待传到一经．专治一经．总使辨证无讹．总属粗工．非圣法也．

 

[孙洪彪]

少阳问答一
问曰．何以识为少阳病．答曰．少阳之为病．口苦咽干目眩也．少阳之脉．起于目锐．从耳后．入耳中．挟咽出颐颔中．其支者．会缺盆．下胸中．循胁．以足少阳胆．与三焦相火合化．此经受邪．多从升处而走所络之空窍．故仲景以口苦咽干目眩．括少阳病之提纲．至若往来寒热．胸胁苦满．默默不欲饮食．心烦．喜呕．皆邪入少阳当然之证．其或胸中烦而不呕．或渴．或腹中痛．或胁下痞硬．或心下悸．小便不利．或不渴．身有微热．或咳．此又少阳病中或然或不然之证．总不离一小柴胡汤加减之法．故又曰伤寒中风．有柴胡证．但见一证即是．不必悉具．又少阳受病．其脉尺寸俱弦．故仲景言伤寒脉弦细．头痛发热者属少阳．此又不从证而从脉．虽见头痛发热之表证．不责太阳而责少阳．则可见弦为少阳之定脉．有此定脉定证．以审实少阳之为病．自不至误汗误下．犯少阳之大禁矣．

 

[孙洪彪]

少阳问答二
问曰．少阳病．尽传自阳明乎．答曰．此不尽然．内经谓三阳之离合．太阳为开．阳明为阖．

少阳为枢．凡邪中太阳．有阳明以为之迎．正赖有少阳以为之拒．伤寒以出表为顺．入里为逆．设非少阳之枢居中拦截．则外来之邪长驱直入而无所御．是少阳一经．关系甚钜．太阳病往往有初得之二三日．不传阳明．迳传少阳者．有太阳与少阳同时病见者．正不必尽俟阳明经尽．始传少阳．且邪入三阴之后．亦有还返少阳而解者．总以定证定脉为据．就脉证上审实其为少阳病．即可主用少阳之治法而无疑矣．

 

[孙洪彪]

少阳问答三
问曰．少阳病不解．即传三阴乎．答曰．有传有不传．仲景云．伤寒三日．三阳为尽．三阴当受邪．其人反能食不呕．此谓三阴不受邪也．若此者．其病机本不传．又少阳证一见．即从少阳治法而病速已．则亦不传．凡阳经之病．在太阳则头痛发热．阳明则潮热汗自出．少阳则往来寒热．若久之无大热．其人躁烦者．此为阳去入阴之候．其中具有先见之机．然则治伤寒家．何如乘其机之未动．亟从少阳解去其邪．以预弭阳去入阴之变．何便如之．

 

[孙洪彪]

太阴问答一
问曰．何以识为太阴病．答曰．太阴之脉．起于大指之端．上循膝股内廉入腹．属脾络胃．上膈挟咽．连舌本．仲景以腹满而吐．食不下．自利益甚．时腹自痛．属太阴之为病．盖太阴为阴中之至阴．太阴之前．名曰阳明．太阴之后．名曰少阴．太阴受病．不能为阳明行其津液．而少阴肾水．因泛浸而无所制．故见吐利满痛等证．仲景以是为太阴病之提纲．太阴属里．吐利满痛．皆里证也．凡伤寒之邪．在阳经误治．转陷入阴者．必种种表证全罢．但见吐利满痛等证．却是邪入太阴之候．然又必以脉为辨．故仲景云．太阴病．脉浮者可发汗．宜桂枝汤．太阴病脉本当沉．今反浮．则是虽见太阴病．而邪尚逗遛于表．仍可逆挽其邪．使从表解．由是推之．则太阴之脉必主沉．又不必言矣．太阴证具．而脉又沉．即宜专就太阴论治．若邪直犯太阴．不因传经而本经自病者．亦当专就太阴论治．内经言三阴之离合．太阴为开．厥阴为阖．少阴为枢．饮食入胃．全恃太阴司转输之职．太阴受病则转输之道窒．故食不下．腹满时痛．因之上涌则吐．下注则利．其主治之法．大约宜扶植中州阳气．使复其转输之常职．则病自已．仲景辨列六经．而太阴独略．然就此义而引伸触类．大旨初不越乎此．奚俟繁言哉．

 

[孙洪彪]

太阴问答二
问曰．太阴病治宜主温乎．答曰．此不可执一而论．寒邪直中太阴．而本经自病者．是当急温无疑矣．其有阳经之邪．热过寒生．而转入太阴者．亦当主温．若属热邪陷入太阴．而见吐利满痛等证者．纯温非宜．纯清亦不可．则惟有和之一法．如所谓太阳病．脉浮者可发汗．宜桂枝汤．此逆挽其陷入之邪．仍从外解．而方中甘芍姜枣．亦足以奠安太阴．是和法也．若本太阳病．因误下而腹满时痛．转属太阴者．用桂枝加芍药汤．此仍用桂枝升举阳邪．但倍芍药以收太阴之逆气．是亦和法也．若大实痛者．不下则痛势须臾难缓．峻下又恐脾阴随下利而尽泄．故仍用桂枝升举阳邪但加大黄以微和胃气．是亦和法也．三阴经中．以少阴厥阴．尚有实热之证．可用大寒大下者．太阴湿土．位处中州．全赖阳气布护．以资健运转输之力．病在太阴．虽属热因．切不可用寒凉直折．遏抑阳气．阴邪愈锢．故仲景又谓太阴为病．设当行大黄芍药者宜减之．以其人胃气弱．易动故也．观此则太阴病之治当主温．可知矣．而治太阴之病不可呆执温法．又可知矣．不知温法者．不可与议太阴本脏虚寒之病．徒执温法者．不可与议太阴他经传变之病．仲景治太阴病法．大约以升举阳气为主．或当急温．或宜兼清兼下．随证变通．后世李东垣脾胃论．殆能觑破此旨．其处方似甚夹杂．而于阴阳升降之机．庶乎其得之矣．

 

[孙洪彪]

少阴问答一
问曰．何以识少阴之为病．答曰．少阴肾水．上承心火合化．人身之元阴元阳．根蒂于此．故脉法以两尺属肾．分发水火．为人一身之根本．此经之病．热因寒因．变幻不一．其中阴阳消息之机甚微．不得呆执一证论治．故仲景独以脉微细但欲寐．为少阴病之提纲．以卫气行阳则寤．行阴则寐．邪入少阴．则气行于阴．不行于阳．故但欲寐．少阴病本在里．无论阴寒直中于本经者．脉固微细．即由阳邪陷入少阴者．虽属热因．其脉亦必微细．则是微细为少阴之定脉．但欲寐为少阴之定证．缘少阴病所见各证．或恶寒发热．与太阳证易混．或口燥咽干．腹胀不大便．与阳明证易混．或呕咳欲吐．与少阳证易混．或下利不止．与太阴证易混．甚或手足逆冷．更与厥阴证易混．总凭此定脉定证．以审实其病之不在他经．只在少阴．或当急存其阴．或当急回其阳．丝毫不容误治．伤寒之邪．以出表为顺．入里为逆．三阳在表．三阴在里．三阳经中．惟太阳头绪最繁．三阴经中．惟少阴头绪最繁．然太阳病误治致逆．尚有种种救逆诸法．邪入少阴．急救已危．若更误治．死可立待．尚何及救哉．吁．可惧也已．

 

[孙洪彪]

少阴问答二
问曰．少阴病．传经属热．直中属寒．然否．答曰．论中所列一二日二三日之少阴病．即直中之邪．五六日七八日之少阴病．即传经之邪．传经固多热．而亦有从寒化者．直中固多寒．而亦有由热伏者．脉微细但欲寐．是少阴病之定脉定证．而寒热之分．要在兼证上推详．寒不至于过甚者．犹当温经以散寒．若阳将脱．非急温不足以回阳．热不至于过亢者．尚可润燥以清热．若阴将涸．非急下不足以存阴．病机至此．不惟不容误治．即因循瞻顾．亦足误人．然非辨之至确．鲜有不生疑畏者．则平日体认工夫．自不容已矣．

 

[孙洪彪]

少阴问答三
问曰．有犯房劳而病伤寒者．责在少阴否．答曰．不然．伤寒病适当房劳后而发．仍当责其本病．阳经之证．仍责阳经．阴经之证．始责阴经．仲景于汗下诸法．兢兢必顾其人之津液．虚家患伤寒．原有不从正治之例．正不必问其曾犯房劳与否．虚象果见．即非房劳．亦不得妄施汗下．若房劳之后．而所患仍系实证．则应汗者仍当汗．应下者仍当下．邪去而正自安．所谓阴病者．必实见有三阴证也．房劳后之伤寒．亦有阳证．不得概从阴病论治．此说前贤久经辨正．而近日医家．犹沿其陋．我见有误补致邪壅而死者．有误温致阴竭而死者．既死而犹归咎于房劳．惑滋甚矣

 

[孙洪彪]

厥阴问答一
问曰．何以识为厥阴病．答曰．厥阴之为病．其证亦错杂不一．而仲景以消渴．气上撞心．心中疼热．饥而不欲食．食即吐蛔．括厥阴病之提纲．盖以厥阴当两阴交盖．其脉起足大指．循股内．入阴中．环阴器．抵少腹．贯心膈．邪入厥阴．循经上逆．致见前证．又厥者逆也．逆则阴阳不相顺接．故又因之致厥．厥阴乃阴尽之脏．阴尽则阳生．阴阳消长．大伏危机．此际出表则生．入里则死．故仲景以厥多热少为病进．热多厥少为病退．然邪入既深．寒热错杂．极难辨认．喻嘉言谓厥阴篇中．有纯阳无阴之证．有纯阴无阳之证．有阴阳差多差少之证．有阳进欲愈．阴进未愈之证．复有阴居八九．阳居一二之证．厥而发热．热深厥深．上攻而成喉痹．下攻而便脓血．此纯阳无阴之证也．脉微细欲绝．厥冷．灸之不温．恶寒．大汗大利．躁不得卧．与夫冷结关元．此纯阴无阳之证也．厥三日．热亦三日．厥五日．热亦五日．手足厥冷．而邪热在胸．水热在胃．此阴阳差多差少之证也．渴欲饮水．饥欲得食．脉滑而数．手足自温．此阳进欲愈之证也．默默不欲食．寸脉虽浮数．尺脉自涩．呕吐涎沫．腹胀身疼．此阴进未愈之证也．下利清谷．里寒外热．呕而脉弱．小便复利．本自寒下．复误吐下．脉沉微厥．面反戴阳．此阴居八九．阳居一二之证也．条分缕晰．序次最为明畅．厥阴皆里证．惟发热则有远出于表之机．大约病专属里者．亟当治其里．由表陷入者．宜挽之出表屡寒者利在急温．属热者不宜直折．予统会仲景大法如此．神而明之．存乎其人．

 

[孙洪彪]

厥阴问答二
问曰．厥之寒热．何以别之．答曰．仲景言诸四逆厥者不可下．虚家亦然．又曰．厥阴下之．其语似涉两歧．然要认明病之来路．彼因四逆而厥．故不可下．此因发热而厥．故应下之．此中消息．言下本自跃然．再推厥深热深之义．温热病一二日或五六日．沉昏谵妄．手足厥逆．是热邪入膻之候．膻中属手厥阴是亦厥阴证也．仲景虽未明言．而厥深热深一语．已包括无遗矣．谁谓温热之法．不可向仲景推寻哉．

 

[孙洪彪]

统论六经
仲景六经之法．一经有一经之证．先要分看．分看宜在有字句处精研．而或此经杂彼经之症．又要合看．合看全在无字句处善悟．而尤要在于辨似．有阳中之阴．有阴中之阳．有阳中之阳．有阴中之阴．有阳证似阴．有阴证似阳．有阳证转阴．有阴证转阳．有阳证杂阴．有阴证杂阳．有阴阳错杂非细心体认．恶能窥其万一．今人辄畏仲景书难读．而从事于后世之方书．是犹涉海问津．从仲景伤寒入手．始觉甚难．久之则其易焉者至矣从后世方书入手．始觉甚易．久之则其难焉者至矣．总之凡病不外此六经．能解仲景六经辨证之法．可以识伤寒．即推此六经辨证之法．可以识万病．伤寒既了然无遗．于杂证乎何有．此一以贯之之道也．故曰万病莫逃乎伤寒．

 

[孙洪彪]

发热
凡发热必察其表里有无兼证．而后可穷其致热之因．其但发热而表里别无兼证者．此内伤发热．不在此例．所谓兼证者．以外兼头痛恶寒身疼腰痛等证．此邪在表者也．内兼烦渴胸腹痛不大便或下利等证．此邪在里者也．发热特其见端耳．必互勘明确．辨证方的．

凡发热必责重太阳者．以太阳属表．统司营卫．而为诸阳之主气．经云．阳者卫外而为固也．外邪之伤人．多由于卫之不固．故论外感病．必自太阳起．然太阳虽主表．而其根起于至阴．此实表里上下．互相呼应．故由太阳而阳明而少阳．以及三阴．皆互见发热证详列于后．

太阳之为病．脉浮．头项强痛而恶寒．不即发热也．其恶寒正发热之机也．论中所称为太阳病者．即指此脉此证而言．他经皆仿此．

太阳中风．发热有汗．其脉浮缓．风则伤卫．宜桂枝以解肌．太阳伤寒．发热无汗．其脉浮紧．寒则伤营．宜麻黄以发汗．然桂枝证全在 热稀粥以助药力．取其 微似有汗．不可令如水流漓．至麻黄证始取大发其汗．此麻黄桂枝分治风寒．截然二法．不能混同施治．其或风寒两伤．营卫同病．经云．太阳中风．脉浮紧．发热恶寒．身疼痛．不汗出而烦躁者．大青龙汤主之．又云．伤寒脉浮缓．身不疼．但重．乍有轻时．无少阴证者．大青龙汤发之．盖中风脉宜浮缓．而反见浮紧之脉．伤寒脉宜浮紧．而反见浮缓之脉．即易桂枝麻黄之成法．而主用大青龙汤大发其汗．此仲景治风寒之法．成方具在．而或谓仲景之法．详于风寒．略于温热．此大不然．仲景于风寒之外．特揭明太阳病发热而渴不恶寒者为温病．此其辨证最要之诀．所以与风寒异者．全在渴不恶寒四字．风寒发热．必兼恶寒．今不恶寒．此宜辨者也．风寒发热．口全不渴．必待传变之后．口始作渴．今病初起即渴．此又宜辨者也．又有所谓湿温者．经云湿家之为病．一身尽疼．发热．身色如似熏黄．又云．太阳病．关节疼痛而烦．脉沉而细者．此名湿痹．此仲景但言湿不言温也．而以论中所列种种湿证．加以发热而渴不恶寒．则湿温之情状．自可比类而得．至于热病．仲景明云太阳中热者 是也．其人汗出恶寒身热而渴也．此与温病同一口渴．而 病恶寒．温病不恶寒．又自有别．仲景处以人参白虎汤．则不惟有其法而并有其方矣．此太阳病初起发热辨证之大法．乃伤寒切实下手工夫．

有谓翕翕发热者．但表不里也．有谓蒸蒸发热者．自里而表也．太阳主表．其发热必兼头项强痛身疼痛等证．此皆太阳之部署．纯乎表者也．至阳明发热．则兼有烦满口渴等证．少阳发热．则兼有胸胁满痛口苦喜呕等证．而其脉皆主浮．太阳之脉．或浮缓．或浮紧．阳明之脉浮大．少阳之脉浮弦．若脉沉而不浮．三阴证中．亦互见发热证．其发热同而所以致热之因不同．不得以发热为邪在表．概从太阳发表例施治．

阳明发热．与太阳异者．经云．阳明病外证云何．答曰．身热．汗自出．不恶寒．反恶热也．盖始则恶寒发热．今恶寒自罢．虽汗出而热仍不解者．即转属阳明之候．当此时．无论风寒暑湿．所感不同．而同归火化．阳明病．仲景有发汗之禁．而治法宜分经府．其热虽甚而尚在于经者．宜以甘寒直撤其热．如经云．伤寒若吐若下后．七八日不解．热结在里．表里俱热．时时恶风．大渴．舌干燥而烦．欲饮水数升者．白虎加人参汤主之是也．其邪已入腑而犹汗出发热者．如经云．太阳病三日．发汗不解．蒸蒸发热者．属胃也．调胃承气汤主之．又云．阳明病发热汗多者．急下之．宜大承气汤是也．

少阳发热．仲景亦申发汗之禁．少阳病本主往来寒热．而亦有发热属少阳者．必兼胁下满心烦喜呕诸证．且其脉必弦．故经云．伤寒四五日．身热恶风．颈项强．胁下满．手足温而渴者．小柴胡汤主之．又云．伤寒发热．汗出不解．心下痞硬．呕吐而下利者．大柴胡汤主之．盖胁痛呕渴．已明见少阳之半里证．虽发热表证未除．不得从太阳发表之例．而当以大小柴胡汤．半表半里治之也．又曰．伤寒脉弦细．头痛发热者属少阳．少阳不可发汗．发汗则谵语．此属胃．胃和则愈．胃不和则烦而悸．盖弦为少阳之定脉．细则邪不在表．仲景恐人以头痛发热．误为太阳证．故明指之曰此属少阳．而又申言之曰．少阳不可发汗．其所以辨其发热之属少阳者．前二条以证辨．此一条以脉辨也．

太阴发热者．其脉不浮而沉．而更兼吐利腹痛诸证．经云．病发热恶寒头痛身疼吐下者．此属何病．答曰．此名霍乱．霍乱自吐下．又利止复更发热也．吐利本太阴病．利止复热者．阴病转阳也．既已转阳．其脉当浮．故又曰．太阴病脉浮者可发汗．宜桂枝汤．吐下之后．津液已伤．复又往往口渴发热．故又曰．霍乱头痛发热．身疼痛．热多欲饮水者．五苓散主之．寒多不用水者．理中汤主之．此与阳经之发热．治各不同也．

少阴病发热．最易与太阳牵混．故仲景于大青龙证．必辨其无少阴证者．方取大发其汗．而又申言之曰．少阴病．脉沉细数．病为在里．不可发汗．又曰．少阴病脉微不可发汗．亡阳故也．则少阴之不可发汗明矣．阴病必当转阳．故曰少阴病．吐利．手足不逆冷．反发热者不死．盖太阳寒水之气．与少阴君火．相济为用．此之吐利．少阴为寒所抑．兹得阳热之气．而其气还返于太阳．故反发热不死也．然何以辨其为少阴之发热也．经云．少阴之为病．脉沉细．但欲寐也．沉细为少阴之定脉．但欲寐为少阴之定证．且太阴病吐利．手足自温．此则手足逆冷．更加之以恶寒身蜷．其甚者厥冷无脉．又或咽痛烦躁便脓血种种危证．死生呼吸．盖因少阴肾藏．分发水火．为先天根本．故其病情寒热错杂．变幻不测有如此．至发热则阴寒之中．犹寓阳热之气．而强责少阴汗者．将其人之根本先拔．至于下厥上竭则难治矣．其有寒邪直犯少阴．而即发热者．如经云少阴病．始得之．反发热脉沉者．麻黄附子细辛汤主之．又曰．少阴病．得之二三日．麻黄附子甘草汤微发汗．以二三日无里证．故微发汗也．盖必以附子镇摄肾中真阳．俾根本先固．而后可以引邪外出．此于微发汗之中．而仍寓不发汗之义也．厥阴发热者．以其人厥与热之多少．辨病之进退．厥阴者．两阴交尽之名．然阴尽之中．实寓阳生之义．故其时阴阳不相顺接便为厥．厥热相等．其病可愈．厥多热少．此为病进．热多厥少．此为病退．所谓厥者．手足逆冷是也．逆甚而至于冷过肘膝．则不名曰逆冷而直名曰厥．此时正藉发热为一线生阳可续．故发热为病欲愈之机也．故曰伤寒先厥．后发热而利者．必自止．又伤寒热少厥微．欲得食者．其病为愈．若发热下利至甚．厥不止者死．又伤寒六七日不利．便发热而利．其人汗出不止者亦死．要知发热之后．其脉必不沉而浮．乃为阴病转阳之真候．故曰脉微浮为欲愈．不浮为未愈．此又与少阴发热同一义也．

伤寒之脉．始终一以静为主．故经云．伤寒二三日．脉若静者为不传．若脉数急者为欲传也．

内经云．汗出而脉尚躁盛者死．是始热以脉静为易愈．而传变之后．又必以脉静为真愈之候．凡病之自表而里者．以太阳为始．病之由里而表者．以厥阴为始．太阳虽主表．而其脉连于风府．其根起于至阴．又与少阴为表里．仲景慎重不敢妄发其汗者以此．三阴病固不宜发汗．即三阳经发热．其致热之因．又不全属太阳．如病起发热．即兼口渴汗出大便闭等证．此由阳明而太阳者也．又如病起发热．即兼喜呕胸胁满痛等证．此由少阳而太阳者也．皆不得借口于伤寒一日．太阳受之．概与发表也．

大约温热病起于阳明者居多．至湿温病．其邪伏于募原．募原属半表半里．故其发热每兼胸痞腹满烦渴不大便等证．加以骨节烦疼．舌胎如积粉．其病先犯少阳与太阴．而内连于胃府．外溢于太阳．湿家本自易汗出．尤不可重发其汗也．至所谓异气者．非于六气之外．别具一气．盖六气本天地自然之令气．因其气之偏胜．而酿为厉气．故其病沿门传染．长幼相似．乃称曰疫．而治法仍不离乎六气之中也．

有病已愈而复又发热者．此名遗热．由于起居饮食之不慎．凡病后饮食．最宜清淡．使胃中津液渐复．邪气全尽．自然健啖．而世俗每饫肥鲜．兼之喜投补益．皆所不宜．故内经曰．病热少愈．食肉则复．多食则遗．此其禁也．然其热之复发．亦有虚有实．故内经云．视其虚实．调其逆从．可使必已矣．至仲景食后劳复．以及大病瘥后．种种各法．载明论中．更不待他求矣．

 

[孙洪彪]

恶寒
太阳之为病．脉浮头项强痛而恶寒．是恶寒乃太阳病一定之证．始而恶寒．继且发热矣．其恶寒与发热相兼．非如寒热往来之热时自热．寒时自寒也．所谓身大热而不欲去衣者此也．凡风寒客于营卫之中．而洒淅恶寒者．其脉必浮．浮为在表．故曰恶寒者表未解也．虽里证悉具．而表未解．不可攻里．必俟外解已．乃可攻也．若太阳病传入阳明者．则恶寒将自罢．即 汗出．而不恶寒．反恶热矣．此太阳病初起发热恶寒之大概也．恶寒属表者脉必浮．其有不浮而沉者阴病也．经云．发热恶寒者．发于阳也．无热恶寒者．发于阴也．发于阳者病在表．宜解表为主．发于阴者病在里．宜温里为主．若阴病而误发其汗．则阳亡之变．顷刻即至矣．阴病恶寒．以手足温者易治．手足逆冷者难治．故经云．少阴病恶寒而蜷．时自烦．欲去衣被者可治．又曰．少阴病恶寒身蜷而利．手足逆冷者．不治．又曰少阴病下利．若利止恶寒而蜷卧．手足温者可治．此其义也．

恶寒属表者．在未汗以前．是谓表实．若既发汗之后．当不恶寒矣．而反恶寒者．则又不属实而属虚．故经云．发汗病不解．反恶寒者．虚故也．芍药甘草附子汤主之．盖以芍药甘草两和营卫．而必藉附子以温经．则同一恶寒．而未汗以前．与既汗以后．又各不同如此．更有里热郁盛．致阳气不得宣泄．而外恶寒者．此即内经所谓诸病恶寒．皆属于火者是也．

辛温发表．大属非宜．而表阳被遏．其脉又多沉．与阴病相似．而又不可误于温里．其外显假寒．内实真热．一经误用．反掌生杀．其辨之之法．则不以脉辨而以证辨．盖风寒之邪．未经入里．口中必和．此则口中先干．其舌上燥白如积粉．甚或兼黄黑色．胸膈痞满．不大便．或下利如深酱色．其兼厉气者．口中必有秽气．此即热甚阳郁之候．治宜宣发伏邪．使里气通而郁阳发．则恶寒自罢．反大热而烦渴矣．然热作之后．人皆信为热．而当恶寒时．鲜有识其为热者．不可不细心体认也．

又有背恶寒者．夫恶寒则一身皆恶．何以止称背恶寒．内经云．人身之阴阳．腹为阴．背为阳．背者胸中之府．诸阳受气于胸中，而转行于背．阴寒之气盛．阳虚不足御之．则背为之恶寒．经云．少阴病一二日口中和．其背恶寒者当灸之．附子汤主之．论中口中和三字．最宜着眼．惟其口中和．故可放胆用附子．又或乘阴气不足阳气内陷入阴中．而不转行于背．则背亦为之微恶寒．经云．伤寒无大热．口燥渴．心烦．背微恶寒．白虎加人参汤主之．二者治法天渊．于何辨之．亦辨之于口之渴与不渴而已矣．