伤寒寻源

[孙洪彪]

恶风
恶风与恶寒异．恶寒者．不待风而自寒．虽置之密室之中．帏帐之内．甚至覆被向火．而犹不能禁其寒也．恶风者．风至斯恶．一居密室之中．帏帐之内．而即坦然自若矣．故恶寒者未有不恶风．而恶风者不必皆恶寒．恶风属表者．风邪客于卫也．经云．太阳病．发热汗出．恶风脉缓者．名曰中风．又云．太阳中风．啬啬恶寒．淅淅恶风．翕翕发热．鼻鸣干呕者．桂枝汤主之．此有风者必恶风也．而寒邪亦有恶风．以有汗无汗为辨．经云．太阳病．头痛发热．身疼腰痛．骨节疼痛．恶风无汗而喘者．麻黄汤主之．此太阳病初起风寒异治不易之定法．其有太阳病循经下入．其势未趋入阳明．而犹恋于太阳之表．致头痛已瘥．恶风仍在者．如经云．太阳病．项背强KT KT ．无汗恶风者．葛根汤主之．又云．太阳病．项背强KT KT 反汗出恶风者．桂枝加葛根汤主之．则仍以有汗无汗为辨也．亦有太阳病其势径趋入少阳．而恶风证仍未罢者．经云．伤寒四五日身热恶风．头项强．胁下满．手足温而渴者．小柴胡汤主之．是其里证已具．而恶风为表未解．故以半表半里治之也．盖恶寒有属于阳者．有属于阴者．恶风则主表而专属于阳．此皆治表之大略也．

其有发汗太过．致漏不止而恶风者．经云．太阳病发汗．遂漏不止．其人恶风．小便难．四肢微急．难以屈伸者．桂枝加附子汤主之．盖汗出既多．即召亡阳之变．故于桂枝汤中加附子以扶阳固卫．同一恶风．而前宜和卫以解肌．此宜固卫以实表．其治法又各不同矣．更有里热炽甚．而外反恶风者．经云．伤寒若吐若下后．七八日不解．热结在里．表里俱热．时时恶风．大渴．舌上干燥而烦．欲饮水数升者．白虎加人参汤主之．盖必直撤其热．则表里俱和．而恶风自止．又非解表所能愈也．又有风湿相搏而外恶风者．经云．风湿相搏．骨节烦疼．掣痛．近之则痛剧．汗出短气．小便不利．恶风不欲去衣．或身微肿者．甘草附子汤主之．其所谓湿．盖寒湿．非湿热也．寒湿之内郁者．自里而搏乎表．风邪之外入者．自表而搏乎里．其相搏在骨节之间．则阳气被遏．遂恶风不欲去衣．必以甘草附子汤宣达阳气．则风与湿俱去．痛止而恶风自罢矣．

 

[孙洪彪]

潮热
潮热者．不恶寒．但恶热．其来如潮之至．不失其时．谓之潮热．其证属里而不属表．凡恶寒发热属太阳．至少阳则往来寒热．此之潮热则属阳明．往往发于日晡．日晡未申之时．阳明居中土．王于未申．邪入中土．无所复传．

故郁为实热．随王而潮．经云．日晡所发潮热者．属阳明也．惟其属阳明．则胃实为可下之证．故曰潮热者实也．

潮热固可下而下法要有次第．经云．太阳病三日．发汗不解．蒸蒸发热者属胃也．调胃承气汤主之．此因胃已实而热未潮．故但用调胃承气．微利之而已．又云．阳明病脉迟．虽汗出不恶寒者．其身必重．短气腹满而喘．有潮热者．此外欲解可攻里也．手足然汗出者．此大便已硬也．大承气汤主之．若汗多微发热恶寒者．外未解也．其热不潮．未可与承气汤．若腹大满不通者．可与小承气汤．微和胃气．勿令大泄下．按三承气俱用大黄．大承气重用枳朴．兼以芒硝．上承邪热而下．用以攻坚破结．荡涤肠胃．乃峻下之剂．小承气去芒硝而轻用枳朴．止取通利肠胃．其下较轻．调胃承气．佐以甘草．又于下中兼和．三承气各有所主．仲景下法．不敢妄施．其慎细如此．又云．太阳病．重发汗而复下之．舌上燥而渴．日晡小有潮热．从心下至少腹．硬满而痛不可近者．大陷胸汤主之．夫病至心下及少腹硬满而痛不可近．则势已剧甚．此又非大承气所能胜任．宜兼破胸膈之结．以下通于肠胃．则必主以大陷胸汤而无疑矣．

其有阳明病潮热未去．而已趋入少阳者．经云．阳明病．发潮热．大便溏．小便自可．胸胁满不去者．小柴胡汤主之．此非小柴胡汤之能治潮热也．胸胁满不去．已具少阳证．且大便已溏．虽潮热未罢．未可再攻也．

更有瘅疟者．但热不寒．发作有时．此亦阳明经热．其热止在于经．未入于府．且病不从伤寒来．故名之曰瘅疟．仲景不立方．而但曰以饮食消息之．

要之甘寒彻热．与治阳明经热同法也．

 

[孙洪彪]

寒热
寒热往来者．主半表半里．其病属少阳．盖少阳当阴阳出入之枢．邪至其地．与正气相争．相争则寒．争胜则热矣．此与恶寒发热有别．恶寒发热者．寒热互见．此则寒时自寒而不见热．热时自热而不见寒也．又与寒热如疟者有别．寒热如疟者．作止有时．此则寒已而热．热已而寒．一日三五发．甚者十数套．与疟状有以异也．小柴胡汤专治往来寒热．盖以柴胡治半表．半夏治半里．黄芩生姜交除寒热．而加以人参甘枣扶正逐邪．盖病至少阳．发汗攻里．皆所不宜．故以是为和解之剂．乃少阳病之定法也．

小柴胡汤主治往来寒热．人皆知之．此特半表证．而半里证．人多忽焉不讲．所谓半里者．如口苦心烦喜呕胸胁满痛之类是也．凡邪从太阳而来．其人仍发热．而少阳半里证已见．虽未往来寒热．即当从少阳和解．如经云．伤寒四五日．身热．恶风．颈项强．胁下满．手足温．而渴者．小柴胡汤主之．又云．伤寒后六七日．发热．微恶寒．支节烦疼．心下支结．外证未去者．柴胡桂枝汤主之是也．至少阳病．来路自太阳．而其去则入阳明之府．其来自太阳者．如经云．伤寒五六日已发汗而复下之．胁满微结．小便不利．渴而不呕．往来寒热心烦者．

此为未解也．柴胡桂枝干姜汤主之是也．其欲入府而犹未入者．如经云．伤寒十余日．热结在里．复往来寒热者．与大柴胡汤是也．

寒热往来．属半表半里证．然有由表而里者．又有由里而表者．不可不辨也．大凡风寒之邪．多自表而里．湿热之邪．多自里而表．风寒法．仲景论中详矣．至湿热之邪．伏于募原．其起病即见呕渴．胸腹满．不大便诸里证．及其发热．往往热已而寒．寒已而热．此其里证重于表证．宜察其里证之轻重．使里先和．则表自解．盖病自里而表．少阳正当往来出入之界．故其始往来寒热．继则热多寒少．再则但热不寒．至昼夜壮热．而谵妄烦渴毕见．此病之由轻入重也．至于由重出轻．则必使谵妄烦渴诸里证先罢．身热渐和．其时邪气已退．正气未复．又复相争而为往来寒热．此乃病出入之大机．而前之寒热往来为病进．后之寒热往来为病退．总视其里证之轻重有无为据也．其有邪气全退．表里俱和．而仍寒热未去．往来如疟者．此因正气未复．宜调其饮食．和其营卫．自然渐愈．切不可骤与峻补．恐余邪为恋．反增其害矣．

又伤寒往来寒热．与疟相似而实非．凡疟当未作之时．饮啖如平人．至疟作而始作．此则默默不欲饮食．兼有口苦心烦喜呕胸胁痛诸里证．以此为辨．

 

[孙洪彪]

烦热
烦热者．因热而烦．与发热异．发热者但身热而不烦．此则为热所烦．故谓之烦热．经云．病患烦热．汗出则解．此证得之于阳热者居多．欲作汗而未能遽汗．往往先有此候．故经又云．欲自解者．必当先烦．乃有汗而解．何以知之．脉浮故知汗出解也．浮为在表．在表者宜汗．故汗出则解也．

凡风寒之邪．由太阳而入者．不即发烦也．至烦而热．为汗解之佳兆．发其汗则热解而烦亦除矣．故经云．太阳病．脉浮紧．无汗发热．身疼痛．八九日不解．表证仍在．此当发其汗．服药已微除．其人发烦热．目瞑．剧者必衄．衄乃解．所以然者．阳气重故也．又云．伤寒发汗已半日许．复烦．脉浮数者．可更发汗．宜桂枝汤．此皆邪之在太阳者也．太阳病．当汗不汗．或误与以冷水．或误下者．仲景又施种种救逆诸法．如经云．伤寒若下之．而烦热胸中窒者．栀子豉汤主之．又云．病在阳应以汗解之．反以冷水 之若灌之．其热被却不得去．弥更益烦．肉上粟起．意欲饮水．反不渴者．服文蛤散．若不瘥．与五苓散．盖一因误下而阳气陷入胸中．则必解去其胸中之邪．一因误与冷水．而其邪由太阳之经．转入太阳之府．故不从经解而从府解也．更有太阳证未罢．已转属阳明者．如经云．伤寒表里俱热．舌上干燥而烦．白虎加人参汤主之．此由表里俱热．则必以甘寒彻热．使表里俱和．自然得汗而解．又法之变也．

凡称烦热者．因热而烦．烦在外者也．若烦在内者．另立虚烦一门详后．

 

[孙洪彪]

虚烦
虚烦者．其人无大热．心中温温欲吐．而又不能吐．致内扰而烦．然名为虚烦．而其证有因于虚者．亦有因于实者．皆邪热传里之候．宜分别施治．有邪热传入少阳而发烦者．经云．伤寒五六日．往来寒热．心烦喜呕．或胸中烦而不呕．小柴胡汤主之．盖少阳既不可发汗．而里未实又不可下．故以小柴胡汤两和其表里．表里俱和．则烦自除矣．又有阳热之气．下陷入胸中．而作虚烦．宜用吐法以宣其热．如经云．发汗吐下后．虚烦不得眠．若剧者．必反复颠倒．心中懊 ．栀子豉汤主之．若少气者．栀子甘草豉汤主之．若呕者．栀子生姜豉汤主之．心烦腹满．卧起不安者．栀子浓朴汤主之．又伤寒．医以丸药大下之．身热不去微烦者．栀子干姜汤主之．此皆取吐之剂．宜按其兼证．分别加减．其吐中有发散之义．足以升举下陷之阳邪．此乃吐虚烦之大法．至于烦之实者．非大吐不能除．如经云．病患手足厥冷．脉下紧者．邪结在胸中．心中满而烦．饥不能食者．病在胸中．当吐之．宜瓜蒂散．则同一取吐．而轻重又不同矣．病在胸中者当吐．其胃实者．又非吐法所能除．经云．阳明病不吐不下心烦者．调胃承气汤主之．所谓阳明病者．胃家实是也．与调胃承气以涤其烦．是于微利之中．仍寓和解之义也．烦热者．因热而烦．其所患皆阳热之证．无阴证也．至虚烦．则有阳病．又有阴病．经云．少阴病二三日．心中烦不得卧者．黄连阿胶汤主之．少阴病胸满心烦者．猪肤汤主之．又云少阴病下利六七日．咳而呕渴．心烦不得眠者．猪苓汤主之．盖少阳为阳中之枢．少阴为阴中之枢．热伤少阴．津液被耗．邪热内扰．故各以其兼证．施种种存阴涤烦之法．亦和解之义也．至阴寒证．则反以烦为可转阳之机．故又云少阴病恶寒而蜷．时自烦欲去衣被者．为可治也．

少阳病有烦而悸者．此属胃．胃不和则烦而悸．和胃为主．又有悸而烦者．如经云伤寒二三日．心中悸而烦者．小建中汤主之．是也．大凡先烦而后悸者．属实．先悸而后烦者．属虚．补虚泄实．治各不同矣．

别有所谓懊 者．比烦而甚者也．宜因证而分别吐下．如经云．阳明病．其外有热．手足温．不结胸．心中懊 ．饥不能食．但头汗出者．宜栀子豉汤．此宜吐者也．又经云．阳明病．心中懊而烦．胃有燥矢者．可攻．此宜下者也．更有因蛔厥而时自烦者．经云．伤寒蛔厥者．其人当吐蛔．病者静而复时烦者．此为藏寒．蛔上入其膈．故烦．须臾复止．得食而呕．又烦者．蛔闻食臭出．其人当自吐蛔．蛔厥者．乌梅丸主之．此得之于时烦时止．得食复烦．与热郁者不同．临证时当细辨也．

有病已愈而犹烦者．经云．吐利发汗．脉平．小烦者．以新虚不胜谷气故也．又云．病人脉已解而日暮微烦．以脾胃尚弱．不能消谷．故令微烦．损谷即愈．此可勿药．即药亦不过平调脾胃．慎勿再与泄热．重伤胃气也．

 

[孙洪彪]

烦躁
烦热者病在外．虚烦者病在内．至所称烦躁者．谓心中郁郁而烦．又加以手足躁扰．则谓之烦躁．有属于阳者．有属于阴者．其中表里殊因．温凉异用．宜细辨之．

有邪热在表．欲汗不汗．因作烦躁者．经云．太阳中风．脉浮紧．发热恶寒．身疼痛不汗出而烦躁．大青龙汤主之．此乃发汗之峻剂．必辨其无少阴证相杂．方可大发其汗．盖少阴病之烦躁．由于阳气微，故忌发汗．太阳病之烦躁．由于阳气盛．故宜发汗．何以辨之．则以太阳之脉或浮缓或浮紧．而少阴之脉必沉细也．

经云当汗不汗．其人躁烦．病在太阳．宜以汗解矣．然有发汗之后而烦躁者．则以津液被夺．胃中水竭．如经云．太阳病发汗后．大汗出．胃中干躁．烦躁不得眠．欲得饮水者．少少与饮之．令胃气和则愈者也．至于胃已实者．如经云．阳明病若发汗则躁．又云．病患不大便五日．绕脐痛．烦躁发作有时．此有燥屎．是又不宜汗而宜下矣．

烦躁属热者．为邪热传里之候．然有自表而传里者．又有自里而传表者．大约湿热之邪．往往先里后表．其病起即胸膈痞满．口渴谵语．种种里证悉具．其里邪欲出于表．而又不能出．因烦躁发热者．此等证便不可发汗．发汗则津液被夺．里邪愈锢．宜先与疏里．佐以透表．使里气先和．自然得汗而解．盖其病传之先后有不同．第就仲景汗下诸法．随其证之先后而错综之．其治法可微会矣．

若风寒之邪．其病初起不烦躁．其后渐烦躁而身热反去者．如经云伤寒六七日．无大热．其人躁烦．此为阳去入阴故也．病至此增剧矣．

凡邪入三阴而烦躁者．虽所传渐深．始终总归于热．其有阴盛阳微而作烦躁者．经云阳微发汗．躁不得眠．则深以发汗为戒矣．盖其人阳气本微而阴盛又迫阳于外．则外显假热．内实真寒．其脉必沉细．口虽渴．但欲漱水不欲咽者．此其候也．然其中有病本阴寒而致阳微者．又误施汗下而致阳微者．如经云．少阴病吐利．手足逆冷．烦躁欲死者．吴茱萸汤主之．是此病本阴寒而阳微者也．又如经云．下之后．昼日烦躁不得眠．夜而安静．不呕不渴．无表证．脉沉微．身无大热者．干姜附子汤主之．又云．发汗若下之．病仍不解．烦躁者．茯苓四逆汤主之．是误施汗下而阳微者也．然阳气微者．尚可施回阳之力．其阴盛逼阳于外．而阳已外脱者．如经云．少阴病吐利躁烦四逆者死．少阴病四逆．恶寒而身蜷．脉不至．不烦而躁者死．少阴病脉微细沉．但欲卧．汗出．不烦．自欲吐．至五六日自利．复烦躁．不得卧寐者死．伤寒六七日．脉微手足厥冷烦躁灸厥阴灸不还者死．伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死．如此之烦躁．是阳已垂脱．救亦无及矣．

又有因水气而烦躁者．金匮云．肺胀咳而上气．烦躁而喘．脉浮者．心下有水．小青龙加石膏汤主之．盖心下有水．上射及肺．肺为之胀．故烦躁而喘．乃立此泄肺行水之法．然此病不独风寒之从外入者．足以与内饮相合．即湿热之在里者．或因热甚而恣啖生冷．或湿邪未解．误投寒凉．皆能停饮于胸膈之间．寒饮怫郁其邪．外不能达表．内不能传胃．故烦躁转甚．必先消其水气．则邪得有出路．而烦躁自能渐除．又治法之变也．

 

[孙洪彪]

无汗
汗者心之液．心主营．寒伤营．则血凝泣而无汗．无汗则宜发汗矣．然同一无汗而受病之因有不同．宜审其邪之所在而善调之．使阴阳气和．营卫流通．自然汗出而解．而非纯用辛温发散之剂．可以迫之使汗也．

太阳病宜以汗解．以太阳主表故也．然风寒暑湿热之邪．起自太阳者．往往多自汗出．惟寒伤营则无汗．必大发其汗而始解．如经云．太阳病头痛发热．身疼腰痛．骨节疼痛．恶风无汗而喘者．麻黄汤主之．又云．太阳中风脉浮紧．发热恶寒．身疼痛．不汗出而烦躁者．大青龙汤主之．又云．太阳病项背强KT KT ．无汗．恶风者．葛根汤主之．此皆邪在表而宜发汗者是也．

其有不从汗解而从衄解者．经云．太阳病脉浮紧发热身无汗．自衄者．愈．盖寒伤营．营主血．得衄而解．与汗同义．即俗所称为红汗者是也．

其有病在阳明而无汗者．如经云．阳明病反无汗而小便利．二三日呕而咳．手足厥者．必苦头痛．又云．阳明病无汗．小便不利．心中懊 者．身必发黄．盖邪在于表．熏发腠理．则使汗自出．故经云．病患 然汗出者．是转属阳明也．此则邪向内传．不外熏发．故无汗也．有阳虚而无汗者．经云．脉浮而迟．迟为无阳．不能作汗．其身必痒．又云．阳明病反无汗．其身如虫行皮中状者．此以久虚故也．是阳虚而无汗者也．有因阳热炽盛．阴液被夺．而无汗者．经云．伤寒脉浮．发热无汗．其表不解者．不可与白虎汤．渴欲饮水．无表证者．白虎加人参汤主之．盖有表证者．还宜治表．此则表证除而热渴炽盛．故宜以人参白虎急救其阴．俾阴气和则阳热外越．自然汗出而解也．

三阴为病．不得有汗．以邪行于里故也．同一无汗而阴与阳又何以别之．盖阳脉主浮．而阴脉必沉也．

又有水饮内蓄而无汗者．经云．服桂枝汤或下之．仍头项强痛．翕翕发热无汗心下满微痛．小便不利者．桂枝去桂加茯苓白术汤主之．盖汗者津液所布．今水饮内蓄．则津液内渗．故外不得有汗也．

凡当汗之证．服汤一剂．病势仍在．至于服三剂而仍不得汗．又加以脉躁盛者主死．

 

[孙洪彪]

自汗
太阳病惟寒伤营者无汗．此外若风湿暑热之邪．初起即令汗自出．至一入阳明．即寒伤营者．其始发热无汗．至此亦 然汗出．而不恶寒反恶热矣．此之自汗．皆不得以表虚论治也．有邪在于表．汗出不彻．应须再汗而愈者．经云．病常自汗出者．此为荣气和．荣气和者外不谐．以卫气不共营气和谐故尔．以荣行脉中．卫行脉外．复发其汗．荣卫和则愈．宜桂枝汤．又曰．病患脏无他病．时发热自汗出而不愈者．此卫气不和也．先其时发汗则愈．宜桂枝汤．盖麻黄乃发汗之峻剂．惟无汗者宜之．桂枝则于发汗之中．仍寓固卫之气．故汗出而复发其汗者．不取麻黄而取桂枝也．

经云．酒客病不可与桂枝汤．以酒客不喜甘故也．盖酒气与谷气相并．其中必热．故不可与桂枝．以其人湿热重故也．酒客如此．则凡病之因暑湿而起者．其不宜桂枝更明矣．其有因里实而汗自出者．经云．阳明病其人多汗．以津液外出．胃中燥．大便必硬．硬则谵语．小承气汤主之．又云．阳明病发热汗多者．急下之．宜大承气汤．盖里气既通．则邪热下行而汗自止矣．

又有汗多亡津液．而邪犹在于经．未入于府者经云．服桂枝汤．大汗出后．大烦渴不解．脉洪大者．白虎加人参汤主之．盖必急救其阴．则烦渴除而汗亦止矣．更有汗多亡阳者．经云．太阳病发汗．遂漏不止．其人恶风．小便难．四支微急．难以屈伸者．桂枝加附子汤主之．又云．发汗病不解．反恶寒者．虚故也．芍药甘草附子汤主之．盖必以附子合芍药以温经固卫．则阳回而汗自 ．则同一汗出．而虚实寒热．治又不同矣．

阴病不得有汗．其有汗出如油．喘而不休．以及伤寒六七日不利便．发热而利．其人汗出不止者．皆死病也．其间有可治者．如经云．下利清谷．里寒外热．汗出而厥者．通脉四逆汤主之．既吐且利．小便复利而大汗出．下利清谷．内寒外热．脉微欲绝者．四逆汤主之．又吐已下断．汗出而厥．四支拘急不解．脉微欲绝者．通脉四逆汤主之．此皆急温之证．不可须臾缓也．

 

[孙洪彪]

头汗
(附手足汗 盗汗)

凡阳明病一身自汗出者．谓之热越．此热从外达也．若热不得越而从上达．则有头汗证．从傍达则有手足汗证．而其证皆属阳而不属阴．仲景云．阴不得有汗．故以是列阳明证也．头为诸阳之会．邪郁于里．不得外越．热蒸于阳．则头汗自出．凡见此证者．多发黄．经云．但头汗出．余处无汗．剂颈而还．身必发黄．又云．阳明病被火．额上微汗出．而小便不利者．必发黄．此以热郁在里．不得外越故也．然其间有郁之浅者．如经云．阳明病下之．其外有热．手足温．不结胸．心中懊 ．饥不能食．但头汗出者．栀子豉汤主之．此可用吐法以宣其热也．有郁之深者．如经云．伤寒热结在里．但结胸无大热者．此为水结在胸胁也．但头微汗出者．大陷胸汤主之．此可用下法以泄其热也．此皆阳明病．其邪不能外出于阳明之表．而郁在阳明之里也．

其有不属阳明而属少阳者．经云．伤寒五六日．头汗出微恶寒．手足冷．心下满．口不欲食．大便硬．脉细者．此为阳微结．必有表复有里也．脉沉亦在里也．汗出为阳微．假令纯阴结．不得复有外证．悉入在里．此为半在里半在外也．脉虽沉紧．不得为少阴病．所以然者．阴不得有汗．今头汗出．故知非少阴也．可与小柴胡汤．设不了了者．得屎而解．又云．伤寒五六日．已发汗而复下之．胸胁满微结．小便不利．渴而不呕．但头汗出．往来寒热心烦者．此为未解也．柴胡桂枝干姜汤主之．小柴胡本少阳之剂．所以两和表里．今里证已具．而犹持于半表．故尚见头汗证也．

更有邪热陷里而成头汗证者．经曰．阳明病下血谵语者．此为热入血室．但头汗出者．刺期门．随其实而泄之． 然汗出而愈．盖热入血室而肝藏实．故当刺肝之期门以泄其实．血液为汗．热邪并汗而出．则血自止矣．然此犹入里之浅者也．更有太阳中风．以火劫发汗．阴阳俱虚竭．身体则枯燥．但头汗出．剂颈而还．此则津液垂涸之证．惟小便利者．则一线真阴未涸．可以亟救其真阴．故虽种种危证悉具．而仲景曰．小便利者．其人可治也．

又有真阳上脱而头汗者．经云．关格不通．不得尿．头无汗者生．有汗者死．又云．湿家下之其人额上汗出．微喘者死．此绝证不可治也．

手足汗乃专属阳明证．经云．手足 然汗出者．此大便已硬也．手足 汗出．大便难而谵语者．下之则愈．盖阳明属胃．胃主四肢．此由热聚于胃也．然又有不属热而属寒者．经云．阳明病不能食．小便不利．手足 然汗出．此欲作固瘕．必大便初硬后溏．所以然者．以胃中冷．水谷不别故也．热聚于胃者．可下．寒聚于胃者．不可下．此又不可不辨也．更有盗汗者．乃半表半里证．邪气侵行于里．外连于表．睡则卫气行于里．乘表中阳气不致．津液得泄．故但睡而汗出．觉则气散于表而汗止矣．故经云．微盗汗出反恶寒者．表未解也．又阳明病当作里实而脉浮者．云必盗汗．又三阳合病．目合则汗．凡若此者．皆当清里和表为治．盖伤寒盗汗．与杂病之盗汗不同．杂病盗汗可用补法．伤寒盗汗则惟有和表而已．无补法也．

 

[孙洪彪]

战汗
战汗者．邪正相争也．经云．脉浮而紧．按之反芤．此为本虚．故当战而汗出也．其人本虚．故当发战．以脉浮．故当汗出而解．观此则知战乃邪气向外之征．而当欲出未出之界．因本虚必先发战．而正犹足以拒邪．故战而汗出．为病解之佳兆也．

战邪向外者也．若邪向内者．则不名之曰战．而名之曰栗．战者身战也．栗者心战也．经云．阴中于邪．必内栗也．又云．胃无谷气．脾涩不通．口急不能言．其人则战而栗．战与栗有阴阳之分．不可不知．又有名为振者．与战相近．但战则身为之战摇．振但森然耸动而已．其人素虚．至欲汗之时．必蒸蒸而振．却发热汗出而解．是振较之战为轻也．如经所云．亡血家发汗则寒栗而振．与夫下后复发汗其人振寒者．皆虚象也．然此犹浅焉者也．若经云．若吐若下后．心下逆满．气上冲胸．起则头眩．发汗则动经．身为振振摇者．茯苓桂枝白术甘草汤主之．又云太阳病发汗不解．其人仍发热．心下悸．头眩身 动振振欲擗地者．真武汤主之．此之振也．亟与回阳．犹恐不及．又非战汗所可同日语矣．战汗之脉．以浮缓为主．浮则邪出于表．缓则胃气自和．可以托邪外出．而又必察其气．气细而长者吉．气粗而短者危．战汗之时．不可服药．补则汗不透而留邪为患．泄则正气不支而成虚脱．只宜多与热汤．养津液以助其作汗．须静候其脉静气长．便属无害．不必惊慌．俟战止之后．再察其有无留邪．按法施治．若当战时而惊骇叫唤．则神气先乱．邪反胜正．转为危候．不可治矣．

大凡风寒之邪．自表而里．战汗者少．湿热之邪．自里而表．战汗者多．战汗之后．脉静身凉．舌胎已净．胸腹无阻．渐思饮食．斯为全解．否则余邪未净而复热．则有再作战汗而解者．有战汗至三四次而解者．总视里证以为据．又或战定之后．其人忽沉沉睡去．如死一般．须察其脉仍和缓有根者勿讶．俟其气复即醒矣．亦间有脉停者．又必察其呼吸．如呼吸尚长．此属脉厥．久之自复．亦勿讶也．

战解固为佳兆．又或其人脉促气粗．形体不仁．水浆不下．目直视．舌痿不能言．此则欲脱之象．而非战解之象矣．

战汗非由发汗而得．若病之可发汗者．邪在于表也．发汗则汗自出．奚俟于战．战汗者．由里出表也．故往往有清凉攻下之剂．绝不参一毫表药．自得战汗而解者．此由表里通达．阴阳交和．自然而然．而非可逼之使汗也．

 

[孙洪彪]

头痛
(附项强)

太阳之为病．脉浮．头项强痛．而恶寒．是头项强痛专属太阳证．然他经亦互见．特太阳其专主耳．凡邪之自外而入者．必主头痛．如经云．太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者．麻黄汤主之．太阳病头痛发热汗出恶风者．桂枝汤主之．此与发热同机．风寒之邪．自外而入．其脉主浮．故可发之使从汗解也．

其有不从太阳而从少阳者．经云．伤寒脉弦细．头痛发热者．属少阳．少阳不可发汗．此属胃．胃和则愈．胃不和则烦而悸．盖弦为少阳定脉．其头痛特邪之外溢于太阳．而非太阳之自病．故仲景特申发汗之禁．又太阳与少阳并病．头项强痛．或眩冒．时如结胸．心下痞硬者．慎不可汗．而亦不可下．汗下俱不可．而从少阳和解之法．仲景虽不言．在人因证善会矣．阳明病尤忌发汗．经云．伤寒六七日．不大便头痛有热者．与承气汤．其小便清者．知不在里仍在表也．当须发汗．若头痛者必衄．此言风寒之邪．由表而入．热未入里．仍宜汗解．既入于里．则宜以承气汤下之矣．由此推之．湿热之邪．本在于里．而外溢于表．其初起每见头痛证．当以清里为主．微兼透表．里和则表自解．若徒与攻表．非但头痛不减．恐里证增剧矣．

太阴病亦有头痛者．经云．霍乱头痛发热身疼痛．热多欲饮水者．五苓散主之．寒多不用水者．理中汤主之．霍乱．太阴证也．头痛发热．是阴病有转阳之机．惟亟去其里寒．则病出于阳而可治矣．

少阴一经．与太阳相表里．太阳之脉浮．少阴之脉沉．经云病发热头痛脉反沉．若不瘥．身体疼痛．宜四逆汤．盖沉非太阳之脉．即不得同太阳发表之例．而与以大发其汗矣．太阴少阴．其脉上至颈胸中而还．不循于头．应无头痛证．然阴阳出入．互相输应．其机正妙于转．不能呆执而论．至厥阴之脉．循喉咙之后．上入颃颡．连目 ．上出额．与督脉会于巅．病亦有头痛者．如经云．干呕吐涎沫头痛者．吴茱萸汤主之是也．厥阴头痛．往往直升巅顶．其有痛甚入连于脑．而手足寒者不治．

太阳经病不解．转传入府者．其人头痛而小便不利．治当不从经解．而从府解．如经云．服桂枝汤．或下之．仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者．桂枝去桂加茯苓白术汤主之．盖所以运胸中之阳．以化寒水之气．使从小便则解．故曰．小便利则愈也．由是推之．其有热结于府．头痛小便不利．而又加以口渴．则宜以甘寒泻其府热．而头痛自愈．其法又可会矣．

太阳之邪并于上．则头项强痛．并于下则项背强痛．经云．太阳病项背强KT KT 反汗出恶风者．桂枝加葛根汤主之太阳病项背强KT KT 无汗恶风者．葛根汤主之．此以有汗无汗分别风寒与发热同义．又经云．病者身热足寒．颈项强急．恶寒．时头热面赤．目脉赤．独头面摇．卒口噤背反张者．痉病也，另详痉门．又结胸者．项亦强如柔痉状．下之则和．宜大陷胸丸．盖气结于胸．则项牵连而强．故下之则和．此虽见项强证．而其邪又不关太阳也．

 

[孙洪彪]

身痛
身痛亦太阳表证．欲发其表．宜以汗解．然阴阳表里．互有出入．在权其轻重而善治之．不能执一也．其宜汗解者．如经云．太阳病．头痛发热．身疼腰痛．骨节疼痛．恶风无汗而喘者．麻黄汤主之．又云．太阳中风．脉浮紧．发热恶寒．身疼痛．不汗出而烦躁者．以大青龙汤发之．

此发汗之正法也．至于太阳之邪．连及少阳．则如经云．伤寒六七日．发热．微恶寒．支节烦疼．微呕．心下支结．外证未去者．柴胡桂枝汤主之．此专用少阳和解之法．而兼桂枝以和太阳之表．则又不纯用汗法矣．而脉必以浮为断．若脉沉者即不得治表．如经云．病发热头疼．脉反沉．若不瘥．身体疼痛．当救其里．宜四逆汤．又云．发汗后．身疼痛．脉沉迟者．桂枝芍药生姜人参新加汤主之．又云．少阴病．身体疼．手足寒．骨节痛．脉沉者．附子汤主之．其间治法天渊．在相其缓急．以分别先后．如伤寒医下之．续得下利．清谷不止．身疼痛者．急当救里．后身疼痛．清便自调者．急当救表．救里宜四逆汤．救表宜桂枝汤．仲景论中本身昭晰．不得以身痛属表证．概与发表．致召亡阳之变也．

身痛同为表证．然湿家之为病．一身尽疼．此邪着于里．外舍于肌肉之间．要当温经．使自作汗而解．无径行发表之理．如经云．风湿相搏．身体疼烦．不能自转侧．不呕不渴．脉浮虚而涩者．桂枝附子汤主之．又曰．风湿相搏．骨节烦疼．掣痛不得屈伸．近之则痛剧．汗出短气．恶风不欲去衣．或身微肿者．甘草附子汤主之．此二者．当温经则其汗自透．若大发其汗．病反不除．不呕不渴．方可温经．由此推之．则呕而且渴．又属湿热壅滞．汗法尤忌矣．故仲景又曰．太阳中 者．发热恶寒．身重而疼痛．要之湿淫与热淫．皆能使身疼痛．虽宜得汗而解．而汗法不可一例施也．

霍乱下利．本属阴病．阴病转阳．往往见身疼痛之证．治宜先温其里．乃攻其表．如理中四逆辈是也．至吐利止而身痛不休．当消息和解其外．宜桂枝汤小和之．此在仲景论中．有法有方．可以遵循．其有寒尽化热．转成阳明燥渴证者．则又当别论矣．

凡用汗法．宜相其人之津液．经云．脉浮紧者．法当身疼痛．宜以汗解之．假令尺中迟者．不可发汗．何以知之然．以荣气不足血少故也．又疮家虽身疼痛．不可发汗．汗出则痉．凡用汗法者其慎诸．

有身疼痛而兼体重者．有但体重而身不疼者．有身疼痛而体不重者．如伤寒脉浮紧．一身尽疼痛．必恶寒体重呕逆．又伤寒脉浮缓．身不疼但重乍有轻时．无少阴证者．此均当大发其汗也．至少阴病．四肢沉重．其脉则沉而不浮矣．他如风温为病．自汗出．身重多眠．三阳合病．腹满身重．难以转侧．与夫太阳中 者身重而疼痛．皆申发汗之禁．总之体重亦有宜汗不宜汗之辨．可与身痛参看．

腰痛一证．其由头疼身痛而牵连及之者．同属太阳表证．表解则痛自已矣．兼湿者当察其兼证．分别寒湿与湿热．根据法施治．但太阳病与少阴相为表里．腰痛又须防肾虚之候．不可不察．四肢痉痛者．同属太阳经脉之郁．与身痛参看．痛在周身者．邪之分布也．痛在一处者．邪之专注也．专注之邪．其血脉必别有凝泣之处．须于解表药加一二引经药．方验其风寒暑湿之辨．尤必察其兼证．分别施治．庶无差忒．

 

[孙洪彪]

头眩
(附目眩 摇头)

头痛属太阳证．其有头不痛而但苦眩旋者．则得之阳明者居多．凡病初起即苦头眩者．有风有热有痰．如经云．阳明病但头眩不恶寒．故能食而咳．其人必咽痛．阳明病以能食为中风．是因风而头眩者也．又云．阳明病脉迟．食难用饱．饱则微烦头眩．必小便难．此欲作谷瘅．瘀热在里．乃发瘅黄．是因热而头眩者也．由是而推之于痰．则挟风为风痰．挟热为热痰．凡痰必有其致痰之因．审其所因以治生痰之本．则痰自去．此皆实证立治之大法．至于少阳之为病则为目眩．目眩与头眩有别．而总为阳热上升之所致也．其有太阳病误施汗下．因虚致冒而头眩者．经云．太阳病发汗．汗出不解．其人仍发热．心下悸．头眩身 动．振振欲擗地者．真武汤主之．又伤寒若吐若下后．心下逆满．气上冲胸．起则头眩．脉沉紧．发汗则动经．身为振振摇者．茯苓桂枝白术甘草汤主之．是虚寒之候．亟与温里补虚．犹虞不及．总之汗下不可误施．经云．动气在左．不可发汗．发汗则头眩．动气在右．不可下．下之则头眩．动气在下．不可下．下之则猝起头眩．仲景早垂深戒矣．

又少阴病．下利止而头眩．时时自冒者死．诸逆发汗剧者．言乱目眩者死．此阴竭而虚阳上脱．不可复救．有摇头者．与头眩又有别．经云．独头面摇．卒口噤．背反张者．痉病也．另详痉门．更有摇头言者．里痛也．亦尚非逆候．至于阳反独留．形体如烟熏．直视摇头者．此为心绝．必不可救．

 

[孙洪彪]

咳
咳之一证．在寻常感冒．由风邪袭于皮毛．内合于肺．其证但鼻塞声重而不发热．人多目为伤风轻症．而忽视之．不以为意．然致咳之因．已有寒热内外之不同矣．若发热而咳．其病亦有传变．正不以咳为肺疾．概从肺经论治也．

太阳病表证不解与寒饮相合．因而致咳者．经云．伤寒表不解．心下有水气．干呕发热而咳者．小青龙汤主之．盖内外合寒．非温不解．方用麻黄桂枝．所以去外寒也．半夏干姜．所以去内寒也．而佐以芍药五味以收肺气之逆．此纯温之剂也．至于肺胀咳而上气．烦躁而喘．脉浮者．即用本方加石膏．盖其肺气已热．而中挟寒饮．上凌及肺．故不废麻桂之辛温．而加石膏以降肺金清肃之气．使水从下趋．此热因寒用．又非纯温所宜矣．若阳明热甚．火来乘金．因热致咳者．不但误与麻桂．变证不小．即半夏之辛温亦所不宜．当遵仲景法以栝蒌根易半夏．而欲折阳明之热．舍石膏又谁与归．

其有自表入里．转属少阳者．经云．伤寒中风．往来寒热．胸胁苦满．默默不欲饮食．心烦喜呕或咳者．小柴胡去人参大枣生姜加干姜五味子主之．盖小柴胡汤之用半夏．乃逐饮之圣药．又有柴胡黄芩以和在表之邪．复用干姜五味以收肺气之逆．且有黄芩而干姜不嫌于过温．有半夏而五味亦不嫌于过敛也．少阴为水脏．全赖君火以化气．故与太阳相表里．其有阳邪陷入阴中而咳者．如经云．少阴病四逆．其人或咳者．四逆散加干姜五味子汤主之．盖阳陷入阴．其人四逆．用柴胡以启其生阳．干姜五味化饮平逆．此乃和剂而非温剂也．若少阴君火自病者．如经云．少阴病下利六七日．咳而呕渴．心烦不得眠．猪苓汤主之．此已从阳热化气．其下利乃阳热下利．以猪苓汤分调水道．则烦渴平而咳利均止矣．凡此皆不宜纯温之证．其宜急温者．则如经云．少阴病腹痛．小便不利．四肢沉重．疼痛自下利者．此为有水气．其人或咳者．真武汤加五味子细辛干姜主之．此则少阳本藏虚寒之病．阳衰阴盛．当急温而无疑矣．

 

[孙洪彪]

衄血
衄血者．邪热在表也．邪在于表．宜以汗解．不得汗因致衄．经云．伤寒脉浮紧．不发汗因致衄者．麻黄汤主之．此非麻黄汤之治衄也．谓宜麻黄而不根据法以麻黄汤发汗．乃作衄也．又曰．伤寒不大便六七日．头痛有热者．与承气汤．其小便清者．知不在里仍在表也．当须发汗．若头痛者必衄．宜桂枝汤．此又非桂枝汤之治衄也．谓宜桂枝而不根据法以桂枝汤发汗．乃成衄也．衄与汗同义．而衄家不可发汗．发汗则额上陷脉紧急．直视不能 不得眠．是衄解之后．无再发汗之理．盖风寒在表．先犯太阳．从阳化热．逼血妄行．故经曰．阳盛则欲衄．又曰．太阳病脉浮紧．发热自衄者愈．是在经之邪．随衄而解．则知衄正邪解之候也．至阳明病口燥．但欲漱水不欲咽者．此必衄．阳明热甚则口燥．而热尚在于经．未入于里．故但欲漱水不咽以此为欲衄之兆．亦以热在表故也．

太阳病当汗不汗．转从衄解．其不当汗而妄汗者．莫如误发少阴汗．扰动阴血．为变滋烈．经云．少阴病但厥无汗而强发之．必动其血．未知从何道出．或从口鼻．或从目出．是名下厥上竭为难治．则又不得责其为表热矣．二者．一则误于当汗不汗．其变小．一则误于不当汗而汗．其变大．用药者可不慎欤．

 

[孙洪彪]

鼻鸣
(附鼻如烟煤 鼻如扇张)

太阳中风．鼻鸣干呕．鼻鸣者．风邪干肺也．肺主皮毛．风邪袭于皮毛之间．未经深入．故但取轻扬之剂．解散其皮毛之邪．则鼻鸣自已矣．若挟热者．则鼻鸣而干．宜兼清肺胃之热．然此犹浅焉者也．至邪热烁肺．则鼻如烟煤．是肺气将绝．亟与大剂甘寒．生津泻热．犹恐不及矣．更有鼻孔扇张者．或由痰郁．或由热郁．其病亦尚浅而可治．倘因虚竭．鼻中之气出入皆微．或出多入少．亦属败证．百难救一．

 

[孙洪彪]

耳聋
耳聋属少阳证．少阳当半里半表．邪入少阳．挟痰上升．清窍为蒙．治当清解少阳．则耳聋自罢．又有发汗太过．因虚而致耳聋者．经云．未持脉时．病患叉手自冒心．师因教试令咳而不咳者．此必两耳聋无闻也．所以然者．以重发汗虚故如此．又曰．病患两耳无所闻者．以虚故也．既责其为虚．不但不宜再发其汗．而且不宜妄下．惟有以轻清之剂．通调表里．使邪气渐退．粥食渐加．正气渐复．自然而愈．不能强治．

 

[孙洪彪]

咽痛
咽痛一证．阴阳寒热所因不同．最难辨认．大凡阳热之证．多起于太阳．而阳明与少阳亦互见之．阴寒之病．多中于少阴．而太阴与厥阴亦牵及之．其间温凉异治．倘辨证先错．率意投剂．召变甚捷．可不慎诸．

风邪从皮毛而入．首犯太阳．肺先受邪．与痰涎互结．则咽痛而梗．与以驱风利咽．其邪尚浅而易疗．其结之甚者．则加以红肿．则当参用破结消肿之品．又甚者．热浮之气弥满三阳．与毒涎恶血两相胶结．顷刻之间．胀塞咽喉．致气不得通而死．或用吐法以宣其痰涎．或用刺法．以去其恶血．救之不容须臾缓矣．凡阳热之证．虽至险极恶．人犹易识．至少阴咽痛．人多不识．即识之而温里之剂．又多畏而不敢轻投．殊不知阴寒之甚．格阳于上．乃致咽痛．真寒假热．非温不办．而温法又各有别．不容概施．如经云．少阴病二三日咽痛者．可与甘草汤．不瘥者与桔梗汤．又云．少阴病咽中痛．半夏散及汤主之．又云少阴病咽中伤．生疮不能语言声不出者．苦酒汤主之．此虽少阴病．以尚无下利逆冷诸变．而证有轻重．方亦有缓急．其不取寒凉直折．一也．若咽痛而复下利．则如经云．少阴病下利清谷．里寒外热．手足厥逆．脉微欲绝．身反不恶寒．其人咽痛者．通脉四逆加桔梗汤主之．此因阴寒气盛．元阳将脱．故宜亟使阳气归根．是非峻温不可矣．

凡咽痛之宜用温药者．仲景原为真寒假热者之立法．若辨证不的．为祸甚速．倘非阴盛阳衰之候．即不得施回阳胜阴之法．故仲景又曰．少阴病下利咽痛．胸满心烦者．猪肤汤主之．盖彼因下利而阳亡此因下利而阴涸．治又不同也．更有阳热炽甚．痰涎涌结．其脉反迟．而协热下利者．此又属阳证似阴之候．此惟吐法为最善．经云．病胸上诸实胸中郁郁而痛．不能食．欲使人按之．而反有涎唾．下利日十余行．其脉反迟．寸口脉微滑．此可吐之．吐之则利止．盖胸中闭塞者不可汗．又胸中闭塞者不可下．仲景已有深戒．而病当胸中当吐之．且吐中自寓发散之义．则可使结开而利止也．

 

[孙洪彪]

渴
(附口苦 口甘)

口渴一证．乃伤寒一大关键．不可不细心体察．凡风寒在表．邪在太阳．不言渴也．一入阳明．则不恶寒反恶热．口渐知渴矣．其有太阳病初起而即口渴者．温热之邪．自里出表．虽见表证．邪不在表．故仲景云．太阳病发热而渴．不恶寒者为温病．又太阳中 者．其人汗出恶寒身热而渴也．是不宜发汗．与风寒异治．至于湿温初起．湿未化热．口虽渴．却不能饮．化热之后．始大渴引饮矣．故就口之渴与不渴．可以辨邪之表里．中之寒热．而即可以渴之微甚．辨热之轻重．临证时首宜辨此．

凡阳热之证．一见口渴．即当泄热为主．至三阴证．如系本藏虚寒自病者．本无所为渴也．然阴病转阳．亦有发热而渴者．当与和调津液．不宜直折其热．缘阴盛阳微．口渴正阳回之候．泄热则转泻其阳矣其或阴液干涸燥渴转甚．则量与泄热之中．尤当佐以养阴生津．此为大渴引饮者立法．若口中虽渴而不欲饮．见水辄避者．即属真寒假热之候．其脉或沉细．或空大．当以温剂引阳归根．则虚寒之状反着．倘误与寒凉．祸不旋踵矣．

霍乱后多见口渴之证．经云．霍乱头痛发热身疼痛．热多欲饮水者．五苓散主之．寒多不用水者．理中丸主之．盖吐下之后．津液已伤．且阴病转阳．宜以理脾为主．使脾气散精．表里并解．津液流通．而渴自止矣．切不可见渴投凉．反增其逆．且五苓散上升脾津．下通水道．若太阳病不解．犯入膀胱之府．其人有表里证．渴欲饮水．水入则吐者．亦主此方．以白饮和服方寸七．多服暖水汗出愈．若无太阳表证．而但脉浮发热．渴欲饮水．小便不利者．五苓之温化．又所不宜．则宜猪苓汤化热通津．凡若此者．皆与治阳热之渴用甘寒者不同也．

凡口渴多属里证．若热在经而不在里者．口虽渴．但欲漱水不欲咽．此欲作衄血及斑疹之先兆．不可遽用寒凉壅遏邪气．当审其病因而施解表之法．又凡诸渴证欲饮水者．但当少少与之．令胃气和则愈．若饮水过多．恐增喘哕悸满诸变．不可不慎．

别有口苦者．乃邪热入于少阳．故仲景以口苦咽干为少阳病之提纲．至于口甘．内经称为脾瘅．由湿热郁蒸而成．宜扫除胸中陈腐之气．此二者口虽不渴．总属热证．辛温忌投矣．

 

[孙洪彪]

桂枝汤
桂枝(三两去皮) 芍药(三两) 甘草(二两炙) 生姜(三两切) 大枣(十二枚擘)

上五味． 咀．以水七升．微火煮取三升．去滓．适寒温服一升．服已．须臾啜热稀粥一升余以助药力．温覆令一时许．遍身 微似有汗者益佳．不可令大汗如水流漓．病必不除．若一服汗出．病瘥．停后服．不必尽剂．若不汗重服．根据前法．又不汗．小促役其间．半日许令三服尽．若病重者．一日一夜服．周时观之．服一剂尽．病症犹在者．更作服．若汗不出者．乃服二三剂．禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物．此太阳中风主治之方也．经云．太阳中风．阳浮而阴弱．阳浮者．热自发．阴弱者．汗自出．啬啬恶寒．淅淅恶风．翕翕发热．鼻鸣干呕者．桂枝汤主之．卫强故阳脉浮．营弱故阴脉弱．卫本行脉外．又得风邪相助．则其气愈外浮．阳主气．风为阳邪．阳盛则气易蒸．故阳浮者热自发也．营本行脉内．更与卫气不谐．则其气愈内弱．阴主血．汗为血液．阴弱则液易泄．故阴弱者汗自出也．啬啬恶寒．内气虚也．淅淅恶风．外体疏也．恶寒未有不恶风．恶风未有不恶寒．二者相因．所以经文互言之．翕翕发热．乃就皮毛上形容．鼻鸣．阳邪壅也．干呕．阳气逆气．太阳中风之病状如此．谛实此证．宜用此方．凡欲用仲景方．先须辨证也．

愚按本方主以桂枝者．以桂枝能入营而作汗．非徒取其能驱风也．辅以芍药者．以芍药能和营而息风．非徒取其能止汗也．桂枝得芍药．于发汗之中．仍寓敛液之义．芍药得桂枝．于益血之内．仍收化气之功．而桂枝又藉生姜之力．攘之于外．以导风邪之出路．芍药又得甘草大枣之力．安之于内．以断风邪之入路．凡读仲景方．宜深求制方之义．

再按仲景于桂枝汤一方．独自注云．桂枝本为解肌．解肌者．乃解肌表之邪．不使扰动营血．以是示微发汗于不发汗之中也．而要之桂枝本入营作汗之品．赖有芍药以收敛汗之功．今人误谓桂枝一味．能固卫而敛汗．失之远矣．观其服法云．服已须臾 热稀粥一升．以助药力．温覆令一时许．遍身 微似有汗者益佳．不可令如水流漓．此段斡旋之法．具有精义． 热稀粥者．欲藉谷气以助营血而资其汗．若如水流漓．则营弱者益不能胜．故曰病必不除．此中用法之妙．全在营卫强弱上讨消息．处桂枝汤方者．先须参透此一关．

再按经文云．太阳病．头痛发热汗出恶风者．桂枝汤主之．此与前条太阳中风阳浮阴弱一段大同小异．何所取而重叠其文耶．殊不知彼条言太阳中风．乃昭揭中风之病状而示之以主方．此条浑言太阳病．则如所云头项强痛恶寒．乃中风伤寒公共之太阳病．即如本条之头痛发热恶风．亦太阳中风伤寒之公共证．更何所辨而知其孰宜麻黄孰宜桂枝耶．其关键全以汗出为辨．汗出便是桂枝的对之证．若汗不出而发热脉浮紧者．是麻黄汤证．误用桂枝之辛热．而益以芍药之酸收．则寒邪凝结．漫无出路．变证蜂起．即显犯桂枝之大禁矣．此仲景教人辨证之法也．

桂枝汤有禁用三法．用桂枝者不可不知．其一曰．桂枝本为解肌．若其人脉浮紧发热汗不出者．不可与也．夫脉浮紧发热汗不出．是寒伤营之脉证．宜麻黄汤主治．脉浮缓发热汗自出．是风伤卫之脉证．宜桂枝汤主治．今见寒伤营之脉证．即不得主用风伤卫之治法．以其同见头项强痛恶寒之太阳病．同见浮脉．最易牵混．故重言之曰常须识此．勿令误也．不此之察而误用之．其人营气本实．邪无出路．不能外泄．势必上涌．又得辛热酸敛之性．怫郁其营中之血．不至吐脓血不止．故曰凡服桂枝汤吐者．其后必吐脓血也．至若酒客病不可与桂枝．得汤则呕．仲景即自注云．以酒客不喜甘故也．诸家皆以酒客胃中湿热素盛．故得之便满逆而呕．则由此而类推之．凡感外邪而中挟温热者．其不可乱用桂枝也审矣．予每见今人误认桂枝汤为敛汗之药．凡遇湿温风热等证．见其汗出热不解．竟敢恣用桂枝而无忌．此又仲景当日意料之所不及．用之贻误．不自咎其辨证之不清．反谓古方之难用．而鉴此者转引叔和桂枝下咽阳盛则毙之说．实其言以相戒．其亦勿思之甚也矣．

桂枝之禁例

既明．则凡见头项强痛恶寒之太阳病．而汗出脉浮缓者．主以桂枝之解肌而无疑矣．解肌者乃解其肌表之邪．而仍欲使之微似有汗也．故经中又指桂枝曰发汗．欲发汗而仍不欲大发其汗．故又曰和．和则发汗之机必不迅．故他方皆刻期取效．而桂枝服后．病证仍在．仍宜作服．观其服法云．若一服汗出．病瘥．停后服．不必尽剂．若不汗重服．根据前法．又不汗．后服小促役其间．半日许令三服尽．若病重者．一日一夜服．周时观之．服一剂尽．病证仍在．更作服．若汗不出．乃至二三剂．以是为调和营卫．解肌发汗．一定不易之法．但须辨证明晰．用当其病．即未遽效．仍堪复进．以视麻黄汤之大发其汗．固有间也．再太阳病以风伤卫寒伤营二证．分主桂枝麻黄二法．其说始于许学士．而前明方中行及国朝如喻嘉言程郊倩辈．皆仍其说．唯柯韵伯谓桂枝汤一方．凡头痛发热恶风恶寒其脉浮弱汗自出者．不拘何经．不论中风伤寒杂病．咸得用此发汗．若妄汗妄下而表不解者．仍当用此解肌．推柯氏之意．盖以仲景于桂枝汤．散见于他经．而用之者亦多．故主论若此．而予就经文细绎之．如经所云伤寒发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗宜桂枝汤一条．柯氏殆据此以为伤寒亦宜桂枝之证．而不知经衣冠文物言伤寒发汗解．其用麻黄发汗可知矣．半日许复烦．脉转浮数．则因发汗之后．在外之风邪易袭．而在内之营气已伤．烦因心扰．数属阴虚．奚堪复任麻黄．其改用桂枝者．非太阳伤寒之宜桂枝．乃发汗后复烦脉浮数之的宜桂枝也．至阳明病之亦有用桂枝者．若经云阳明病．脉迟．汗出多微恶寒者．表未解．可发汗．宜桂枝汤是也．按阳明本自多汗．但不恶寒而恶热．今微恶寒．则太阳之表证未罢．亟当从太阳领出其邪．此又非阳明病之宜桂枝．乃太阳表未解之的宜桂枝也．且其下文又云．阳明病．脉浮无汗而喘者．发汗则愈．宜麻黄汤．合此二条观之．要知邪自太阳初入阳明．须察其邪自太阳中风而来．而中风证未罢．仍当从中风主治之法．邪自太阳伤寒而来．而伤寒证未罢．仍当从伤寒主治之法．益见桂枝麻黄．分主中风伤寒二证．为天然不易之定法矣．至三阴经本无发汗之例．虽太阴病有脉浮可发汗之条．亦非太阴病宜用桂枝．亦以脉浮自当发汗．而本方芍药生姜大枣．亦得资以奠安太阴．若谓妄汗妄下之后而表未解者．亦宜用此解肌．试思何谓妄汗．正谓桂枝证误用麻黄．麻黄证误用桂枝耳．且发汗后不可更用桂枝汤．下后不可更用桂枝汤．仲景设有明禁．其误下后间有宜桂枝者．亦须察其脉浮．其气上冲者．方可与之．若不尔者．不可与也．仲景经文．本自明白易晓．若如柯氏所云．则求之多歧．适以滋乱．转使后之学人．漫无头绪可寻．况风寒之邪．皆从太阳而入．太阳一经．实为伤寒家开手第一工夫．此等源头不清．开手便错．余故不惮援引经文．以直破其惑．而临证处方．庶有把握．不致淆乱矣．

再按桂枝汤固为太阳初病时立法．而日久亦有宜用之者．总以外证未解为辨．至柯氏所指误汗误下两层．此恰浑举不得．自当分辨．盖误汗之后．即有亡阳漏风诸变．另有专方救逆．虽仲景有伤寒大下后复发汗．心下痞．恶风者．表未解也．不可攻痞．当先解表之条．亦因下后发汗．其痞究从误下所致．又从恶寒上辨出表未解来．自当先解其表．表解乃可攻痞．此外别无汗后复用桂枝明文．更有表里错杂之邪．宜先里后表者．若下利清谷．腹胀满．身疼痛者．则里证急而表证缓．又当先温其里．后攻其表．必俟下利止而身痛未休．再当消息和解其外．解外仍不离桂枝成法．此中出入变化．具有元机．全要平时体认经文．临病详参脉证．则一百一十三方．皆无误用．奚啻桂枝也．

再按桂枝固为太阳主方．而救逆之法．从此方变化者．无论增一味．减一味．其主治各不同．但就原方增减分两．即另立汤名．治证迥别．如本方加桂即名桂枝加桂汤．重加芍药即名桂枝加芍药汤之类是也．另宜逐方诠解．附于本方之后．而总以此方为祖．故以是冠一百一十三方之首．