伤寒寻源

[孙洪彪]

麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄(四两去节) 杏仁(五十个) 甘草(二两炙) 石膏(半斤碎绵裹)

上四味．以水七升．先煮麻黄．减二升．去上沫．纳诸药．煮取二升．去滓．温服一升．

此即麻黄汤去桂枝而加石膏也．即用以治发汗及下后．汗出而喘之证．然必审无大热．方可用之．有大热者．恐兼里证．无大热者．明是表邪未彻．留恋在肺．肺主卫．故仍宜麻杏直泄肺邪．去桂枝者辛热之性．不宜再扰动营血也．加石膏者．降肺金清肃之气．用以生津而保液也．中风之误下而喘者．用浓朴杏仁加入桂枝汤中．伤寒汗及下后而喘者．用石膏加入麻黄汤中．喻嘉言曰．仲景正恐人以伤寒已得汗之证．认为伤风有汗．而误用桂枝．故特出汗后下后两条．示以同归麻黄一治之要．益见营卫攸分．而成法不容混施矣．

程郊倩曰．喘而汗出脉必浮数．可去桂枝之热．而加石膏之凉亦脉浮数者可发汗之一征也．

 

[孙洪彪]

大青龙汤
麻黄(六两去节) 桂枝(二两去皮) 甘草(二两炙) 杏仁(五十粒去皮尖) 生姜(三两切) 大枣(十二枚擘) 石膏(如鸡子大碎)

上七味．以水九升．先煮麻黄．减二升．去上沫．纳诸药．煮取三升．去滓．温服一升．取微似汗．汗出多者温粉扑之．一服汗者停后服．汗多亡阳遂虚恶风烦躁不得眠也．此即合麻桂二方．去芍药而加石膏也．按桂枝主风伤卫．麻黄主寒伤营．此则伤风见寒．伤寒见风．主大青龙．方中行喻嘉言皆以此分为三大纲．疏太阳上中下三篇．程郊倩谓本论太阳烦躁一条．系寒温杂邪．温得风而阳热化气．阴寒在表．郁住阳热之气在经．而生烦热．热则并扰其阴而作躁．故加石膏于麻黄汤中．使辛热之气变为辛凉．则寒得麻黄汤之辛热而外解．热得石膏之辛凉而内解．又以伤寒脉浮缓一条．属小青龙汤．大字系坊本之讹．而柯韵伯又谓此属麻黄证之剧者．由风热相搏．故倍麻黄以发汗．加石膏以除烦．不宜以风寒两伤立说．愚按经文中风脉浮紧．伤寒脉浮缓．本自回环互说．若拦入温热一路．则温热未有内郁而不口渴者．何以本文并不言渴．而发热恶寒身疼痛．皆中风伤寒互见之证．虽烦躁似属热象．亦因不汗出．则风寒之邪无从解．邪无从解．则郁而成热．因致烦躁．故方中麻桂生姜辛热之药．用至十两有奇．而石膏仅如鸡子大一块．又得甘草大枣相辅．借其生津之妙用．以作汗而除烦止躁．谨将经文两条阐发于后．

经云．太阳中风．脉浮紧．发热恶寒．身疼痛．不汗出而烦躁者．大青龙汤主之．按太阳中风．脉当浮缓．是桂枝汤证．今浮紧是见寒伤营脉．又发热恶寒身疼痛而不汗出．又与中风之汗自出者不同．不汗出则风邪之伤卫者．得寒凝而多束．寒邪之伤营者．得风拒而内郁．内烦外躁．正阳气壅遏不宣．将致化热入里之候．治法虽仍不离乎麻黄桂枝而证已见烦躁．

辛热之性．虑劫伤津液．故加入石膏．且得枣甘相辅．用以生津而保液．此正立方入微入细处．不可概执石膏为凉解之品也．

又经云．伤寒脉浮缓．身不疼．但重．乍有轻时．无少阴证者．大青龙汤发之．按伤寒二字．便已括无汗而喘之证在内．伤寒脉当浮紧．是麻黄汤证．今浮缓是见风伤卫脉．伤寒体重．身疼腰痛骨节疼痛．今身不疼．但重．乍有轻时．则又非全属伤寒证．其为风寒错杂之邪显然．以无汗而喘之伤寒病．又得风之阳邪相合．非惟桂枝汤中之芍药不宜用以敛阴．即麻黄汤之纯行辛热．亦恐有碍风邪．则宜理肺金清肃之气．佐麻桂以驱风散寒．故不得不借资于石膏矣．此条徐灵胎疑有错简．程郊倩谓小青龙之误．总由忘却伤寒自有无汗而喘之本证在．至张令韶又谓此证太阳兼太阴．此方即越脾之义．尤凿．

按大青龙原为阳气壅实．汗不出者立法．若汗出恶风．便是中风之本证．只取和营卫以解肌．误服此汤．即致厥逆筋惕肉 种种亡阳之变．然风寒两伤之证．又必辨无少阴证相杂．盖少阴之脉微细．正恐与太阳浮缓浮弱之脉相混．喻嘉言谓无少阴证．仲景原文．但重乍有轻时六字．早已挈明．言但身重而无少阴之欲寐．其为寒因可审．况乍有轻时．不似少阴之昼夜俱重．又兼风因可审．此解颇为入细．至成注谓不久厥吐利．则尤辨证之显者矣．再按青龙取义．诸家皆神其说．以形自己一篇绚烂文本．余则谓其理甚庸．试观夏日地中之阴气未升．而天上之阳威已极．人在气交之中皆苦炎热．霎时间龙升云兴．滂沱遍野．人皆精神爽慧也．天地郁蒸．得雨则和．人身烦闷．得汗则解．其理本庸．惟其庸也．正其所以神乎．

 

[孙洪彪]

小青龙汤
麻黄(三两去节) 芍药(三两) 五味子(半升) 干姜(二两) 甘草(二两炙) 桂枝(三两) 半夏(三两洗) 细辛(三两)

上八味．以水一斗．先煮麻黄．减二升．去上沫．纳诸药．煮取三升．去滓．温服一升．

此治太阳寒水之法也．虽同名青龙．却与大青龙主治迥别．太阳表邪不解．与阳热相搏．宜大青龙发之．太阳表邪不解．与寒饮相格．宜小青龙逐之．经云．伤寒表不解．心下有水气．干呕．发热而咳．此为小青龙的对之证．故方中用麻黄桂枝细辛之属．以散寒而解表．用半夏干姜五味之属．以蠲饮而降逆．复以芍药甘草．两和表里．但表里错杂之邪．病出恒不一致．若微利者．水已下趋．故去麻黄．加芫花．顺其势以导之也．若渴者．寒已化热．故去半夏．加栝蒌根．反其用以治之也．若噎者．寒格上焦也．故去麻黄．加附子以散寒．若小便不利．少腹满者．水蓄下焦也．故去麻黄．加茯苓以利水．若喘者．水邪射肺也．故去麻黄．加杏仁以下肺气．此方本不至发汗．故或用麻黄．或去麻黄．皆相表里证之轻重．而为加减之圆机活法也．

按大青龙发汗以除阳热．犹龙之乘云上天而布甘霖．小青龙逐水以散阴寒．犹龙之翻波逐浪而归江海．制方之妙．亦犹龙之变化而不可测乎．

 

[孙洪彪]

真武汤
茯苓(三两) 芍药(三两) 生姜(三两切) 白术(二两) 附子(一枚炮去皮破八片)

上五味以水八升．煮取三升．去滓．温服七合．日三服．

真武为北方司水之神．方名真武．主镇北方寒水之气．实与小青龙汤对峙．盖太阳膀胱．少阴肾．一脏一腑．同居北方寒水之位．伤寒表不解．心下有水气．干呕发热而咳．此水气属太阳府邪．太阳主表．宜小青龙发之．少阴病．腹痛．小便不利．四肢沉重疼痛．自下利者．此水气属少阴藏邪．少阴主里．宜真武汤镇之．方中茯苓白术．培土以制水也．生姜附子温中以散寒也．更加芍药敛少阴浮越之气．使水得坎止而归其故宅．此诚有合乎真武坐镇北方．摄伏龙蛇之神力矣．但水邪泛溢．其病体恒变动不居．若咳者加五味子半斤．细辛干姜各一两．以水邪射肺．法当兼散肺邪也．若小便利者去茯苓．以水道已通．无取再泄肾气也．若下利去芍药加干姜二两．以脾气下泄．用以醒脾也．若呕者去附子加生姜足前成半斤．以胃气上逆．用以温胃也．随其逆而治之如法．其诸神之神者乎．

按真武主治少阴水气．固与小青龙对峙．而太阳病误服大青龙．致成厥逆筋惕肉 之变者亦用此以救逆．盖龙非得水不灵．当阳气郁蒸之时．但得龙升雨降．烦热顿除．若淫溢不止．则龙适滋害．摄伏龙蛇．舍真武更向何处乞灵哉．

再按太阳病．发汗．汗出不解．其人仍发热．心下悸．头眩．身 动．振振欲擗地者．

亦主此汤救逆．按汗多亡阳．何以不用四逆辈而用真武．盖四逆功在以热却寒．真武功在以土制水．水气奔越．不宜火温而宜土制．用真武者．不宜混作回阳一例看．

 

[孙洪彪]

麻黄附子细辛汤
麻黄(二两去节) 细辛(二两) 附子(一枚炮去皮破八片)

上三味．以水一斗．先煮麻黄减二升．去上沫．纳药．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．

经云．少阴病．始得之．反发热脉沉者．麻黄附子细辛汤主之．按少阴病不当发热．今始得之而反发热．则邪始入少阴．犹兼表邪矣．发热脉浮者．当从太阳解肌发汗之例．今脉沉．则谛实少阴病无疑．少阴本有发汗之禁．以其始得发热．故借细辛为向导．引麻黄入散少阴之邪．而亟亟加附子温经助阳．托住其里．俾肾中真阳．不致随汗飞越．此少阴温经散邪之大法也．

徐灵胎曰．此条必先从少阴诸现症细细详审．然后反发热．知为少阴之发热．否则何以知其非太阳阳明之发热耶．又必候其脉象之沉．然后益知其为少阴无疑也．凡审证皆当如此．

 

[孙洪彪]

麻黄附子甘草汤
麻黄(二两去节) 甘草(二两炙) 附子(一枚炮去皮)

上三味．以水七升．先煮麻黄一二沸．去上沫．纳诸药．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．

经云．少阴病．得之二三日．麻黄附子甘草汤微发汗．而即自注云．以二三日无里证．故微发汗也．按少阴与太阳为表里．三阴经中．惟少阴尚有汗解之理．以二三日之少阴病．而无吐利烦躁呕渴之里证．则邪未深入．微发汗者．即和解之义．故可撤细辛之向导．而但以甘草梢杀麻黄之力．更得熟附固阳．自无强责汗之弊．此又少阴温经散邪之缓法也．

 

[孙洪彪]

葛根汤
葛根(四两) 麻黄(二两去节) 桂枝(二两去皮) 芍药(二两酒洗) 甘草(二两炙) 生姜(三两切) 大枣(十二枚擘)

上七味． 咀．以水一斗．先煮麻黄葛根．减二升．去沫．纳诸药．煮取三升．去滓．温服一升．覆取微似汗不须啜粥．余如桂枝法将息．及禁忌．此治太阳伤寒．传入阳明．未离太阳．故以葛根为君．并加麻黄于桂枝汤中．仍属太阳与阳明同治．并非阳明经之主方也．故经云．太阳病．项背强KT KT ．反汗出恶风者．桂枝加葛根汤主之．太阳病．项背强KT KT ．无汗恶风者．葛根汤主之．此明以有汗无汗．辨邪之或自中风而来．或自伤寒而来．但见阳明一证．即用葛根一味．亟伐阳明之邪．而太阳未尽之邪．仍不离桂枝麻黄．分别风寒主治．其有太阳阳明．同时病发．不分先后者．则太阳之邪．合阳明胃中之水谷而下奔．必自下利．仍以葛根汤主治．以葛根汤中自有麻桂．并伐太阳之邪也．今人误以葛根汤为阳明经药．大谬．

 

[孙洪彪]

葛根加半夏汤
葛根汤原方．加半夏半升．洗煎服法同．

太阳与阳明合病者．必自下利．葛根汤主之．不下利．但呕者．葛根加半夏汤主之．此合病中亦有主风主寒之不同．喻嘉言曰．风者阳也．阳性上行．故合阳明胃中之水饮而上逆．寒者阴也．阴性下行．故合阳明胃中之水谷而下奔．下奔则利．但用葛根．已足解邪而止利上逆则呕．必加半夏．方能涤饮而止呕．此以见先圣制方．一药不苟处．

 

[孙洪彪]

白虎汤
石膏(二斤碎) 知母(六两) 甘草(二两) 粳米(六合)

上四味．以水一斗．煮米熟汤成．去滓．温服一升．日三服．

经云．三阳合病．腹满身重．难以转侧．口不仁而面垢．谵语遗尿．发汗则谵语．下之则额上生汗．手足逆冷．若自汗者．白虎汤主之．按三阳合病．其脉浮大．其证欲眠．而目合则汗．谛实此三阳合病之证．而见腹满身重者．阳盛于经．里气莫支也．口不仁而谵语者．热淫于内．神识为蒙也．因而浊气上蒸则面垢．阴津下泄则遗尿．若汗若下．皆足以夺津液而召变．计惟白虎．肃肺金而清胃热．则表里之邪自解耳．

诸书皆谓白虎主治阳明经热．此三阳合病．而何以独责阳明．因谓阳明居中土万物所归．三阳合邪．故统于阳明主治．愚按方中之用石膏知母．取降肺金清肃之气．而滋肾水生化之源．水出高源胃土藉资灌溉．兼以甘草粳米．载之逗遛上焦．以生津而化燥则烦热自蠲．所谓治病必求其本也．

又经云．伤寒脉滑而厥者．里有热也．白虎汤主之．按厥之一证．总为入里之候．但有寒热．之不同．脉微而厥为寒厥．脉滑而厥为热厥．前因失治而致厥．若既见厥而复失治．则热邪愈转愈深．阴津之亡．可立而待．故急用白虎保阴津而驱阳热．以预弭热深厥深之变也．再按大青龙之与白虎同用石膏．而主治各别．青龙主雨．譬如甘霖遍野．而蒸郁自消也．白虎主风．

譬如凉 荐爽．而炎 若失也．故用青龙以无汗为辨．用白虎以自汗为辨．

 

[孙洪彪]

白虎加人参汤
白虎汤原方．加人参三两．煮服同前法．

白虎．西方金神也．主治在肺．并非专属阳明．兹之加人参者．则治在阳明胃矣．按经文于白虎汤证．并无一言及渴．而加人参方中．或曰口燥渴．或曰大烦渴．或曰渴欲饮水数升．此多得之汗吐下后．内热未除．胃液垂涸．故加入人参于白虎汤中．是移清金涤热之功．转而为益胃滋干之用．庶几泻子实而补母虚．两收其利．

再按白虎汤证主散邪涤热．故不宜加入人参．留恋邪气．此加人参．用以救垂尽之胃气．故宜人参益胃．而白虎乃得协成其清热止渴之用．

古圣立方．一药岂轻加哉．

 

[孙洪彪]

小柴胡汤
柴胡(半斤) 黄芩(三两) 人参(三两) 甘草(三两) 半夏(半斤洗) 生姜(三两切)

大枣(十三枚擘)

上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎．取三升．温服一升．日三服．

此少阳之主方也．按仲景以口苦咽干目眩．责少阳之为病．而少阳之邪．大都从太阳传入．

此当半里半表之界．邪正分争．因而往来寒热．胸胁苦满．默默不欲饮食．心烦喜呕．此皆少阳必有之证．邪不在表．不宜汗吐．又不在里．不宜妄下．独主小柴胡为和解之剂．但转入之邪．恒难捉摸．其或胸中烦而不呕．或渴．或腹中痛．或胁下痞硬．或心下悸．小便不利．或不渴．身有微热．或咳．皆非少阳必有之证而少阳病见此．另有加减之法．而规矩总不难乎小柴胡汤也．

按柴胡感一阳之气而生．少阳之邪．非此不解．合之甘草以两和表里．此为小柴胡汤中不可移掇之药．生姜兼散太阳之寒．使半表之邪．得从外宣．黄芩兼清阳明之热．使半里之邪．得从内彻半夏有逐饮之能．取以降逆而止呕．大枣擅和中之用．取以安土而戢木．用人参者．非取其补正．以邪在半表半里之界．预行托住里气．使邪不内入也．以此为往来寒热．胸胁苦满．默默不欲饮食．心烦喜呕诸证的对之主方．其加减诸法．并按本方逐条互参于后．

本方之用人参．以邪正相争．故宜辅正．用半夏．以证见呕满．故宜止呕．若但烦而不呕．不呕则并无饮邪．何须半夏逐饮．不呕而但烦．则烦非本证心烦喜呕之烦．而正为热邪抟结将欲入里之烦．若用人参．不能转正．反能实邪．祸不小矣．故并去之而加栝蒌实．以栝蒌实能降热痰而开胸痹也．

半夏辛温而性燥．寒湿之痰宜之．热痰则不宜也．若渴则津液已竭．并无痰之可伐矣．本方虽有黄芩甘草大枣．能养正而祛热．但胃中津液非人参不能鼓舞．故加人参以唤胃气．而得栝蒌根以生津润燥．人参仍无实邪之患也．

黄芩苦寒．本文用此以清半里之热．若腹中痛．则阳邪转陷太阴．岂能复任黄芩之苦寒乎．不宜黄芩．何以反宜芍药．以证虽属太阴．而病因却是从阳邪陷入．故用此以约脾阴也．太阳病转属太阴．但于桂枝汤中加芍药．若桂枝加芍药汤是也．少阳病兼见太阴．即于柴胡汤中加芍药．即本方之加芍药是也．后人执药治病．遂谓芍药能止腹痛．试思太阴寒湿之证．芍药宜之乎．热发大实痛之证．芍药宜之乎．殊不知阳邪陷里．本方中自有柴胡人参生姜半夏．已足以升举阳气．而理脾胃之困．但加芍药以约阴．则邪返于阳而阴亦安．不除痛而痛自止．仍不离和解之法也．

本方之用大枣．虑木邪贼土．用以安中也．若胁下痞硬．则邪滞中焦．便不宜大枣之守中矣．胁下属少阳部位．痞硬则气血交结．故以牡蛎佐柴胡．一以散气分之结．一以软血分之坚也．少阳属木．木乘土位．则土不能制水．故有心下悸小便不利之证．若用黄芩．是助水邪为疟矣．小便不利．但当利其小便．本方中已有参甘姜枣之植土．而但当加茯苓之淡渗．以兼导其水也．

渴为邪欲入里之兆．若不渴则无里证可知．外有微热．则太阳之表证未罢．又可知矣．表邪未解．人参实邪．究宜去之．本方加桂枝．则又易表里和解之制．而偏乎表以为治也．

咳属水邪射肺．人参大枣．究非咳证所宜．生姜散表有余．温里不足．故以干姜易生姜．以散寒而逐水．用五味者．以肺非自病．乃水邪从下而上．因之致咳．故以五味与干姜同用．一以散水邪．一以收肺逆．与风火淫肺之忌五味不同也．不去黄芩者．留以制相火而存肺阴也．

按小柴胡汤之主少阳．乃伤寒一大关键．此际出则阳．入则阴．凡阳邪之入阴者．全赖少阳把守关口守隘．使不得遽入于阴．治之可不慎欤．凡他经所有之证．少阳病皆得兼见．其随证加减之法．丝丝入扣．头头是道．读仲景书者．当于此处猛下一参．

伤寒中风．有柴胡证．但见一证即是．不必悉具．此非教人以辨证之可从略也．盖病入少阳．正当阴阳相持之会．此际不出于阳．即入于阴．故一见少阳证．即当用柴胡从少阳领出其邪．使不内入．须知其辨证从宽处．正是其治病吃紧处．且少阳本传入之邪．多有或然或不然之证．又安能逐证一一见到也．

再按渴之一证．有出入之不同．伤寒四五日．身热恶风颈项强胁下满手足温而渴者．此少阳而兼太阳也．治可从少阳而不从太阳．服柴胡汤已渴者．属阳明也．治又当从阳明而不从少阳．凡见渴证者宜审．

少阳之脉责弦．其有太阳病不解．转入少阳．未经吐下而脉沉紧者．但见胁下硬满．干呕不能食．往来寒热诸证．则脉沉紧．正是邪从少阳将欲入里之候．急当用小柴胡从少阳领出其邪．则太阳之邪自解．

阳明病．胁下硬满．不大便而呕．舌上白胎者．此邪未结于阳明．但当用小柴胡汤．使上焦得通．津液自下．则胃和而阳明之邪自解．

妇人热入血室．是热邪已乘虚陷入阴分．何以主小柴胡汤少阳之药．按三阴三阳．少阳为从阳入阴之枢纽．阳经热邪．已越少阳而陷入阴分．亟当从阴分领出其邪．使还从少阳而出也．

 

[孙洪彪]

大柴胡汤
柴胡(半斤) 黄芩(三两) 半夏(半斤洗) 芍药(三两) 枳实(四枚炙) 大黄(二两)生姜(五两切) 大枣(十二枚擘)

上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎．温服一升．日三服．

此小柴胡去人参甘草．加枳实芍药大黄．乃少阳阳明合治之方也．往来寒热．热结在里．是邪已内实．因其内实而下解之．乃通以去塞之法也．心中痞硬．呕吐下利．是邪已内陷．因其内陷而下夺之．此通因通用之法也．表未罢仍主柴胡．里已实宜加枳实大黄．不用人参甘草者．惧其缓中而恋邪也．加芍药者．取其约营而存液也．按少阳病本不可下．

此则热邪结于阳明．而少阳证仍在．故主此为表里两解之法．

 

[孙洪彪]

柴胡加芒硝汤
柴胡(二两十六铢) 黄芩 甘草(炙) 人参 生姜(各一两切) 半夏(二十铢洗) 大枣(四枚) 芒硝(二两)

上八味．以水四升．煮取二升．去渣．纳芒硝．更煮微沸．分温再服．不解．更作服．

小柴胡汤原方加芒硝．而分两较轻．盖潮热固为内热之候．但其人业已微利．是里气已通．

特因下不如法．故府邪未解．则无取大柴胡之峻攻．其柴胡证之未罢者．亦已先用小柴胡汤以解外．此更无须柴胡之全剂．故复减约其分两．而但加芒硝以微通其滞．此剂之最轻者．张令韶谓当用大柴胡汤加芒硝．与经旨大悖矣．

徐灵胎曰．大柴胡汤加大黄枳实．乃合用小承气也．此加芒硝．乃合用调胃承气也．皆少阳阳明同治之方．

 

[孙洪彪]

柴胡加桂枝汤
柴胡(四两) 黄芩 人参 桂枝 芍药 生姜(各一两半) 甘草(一两) 半夏(二合半)

大枣(六枚擘)

上九味．以水七升．煮取三升．去滓．分温服．

此合桂枝小柴胡二方．而各取其半．用以和解太阳少阳各半之邪．经云．伤寒六七日．发热微恶寒．支节烦疼．此太阳之表邪未解也．微呕心下支结．则证兼少阳矣．按支结者．结而不痛．与结胸殊．不可攻下．只宜和解．此方之义．和营卫以通津液．仲景已自注明白．故发汗多．亡阳谵语者．亦用此方．以复阳和阴．今人误用此汤以发汗．岂非大谬．

 

[孙洪彪]

柴胡桂枝干姜汤
柴胡(半斤) 桂枝(去皮) 黄芩(各三两) 栝蒌根(四两) 干姜(三两) 牡蛎(三两熬)

甘草(二两炙)

上七味．以水一斗二升，煮取六升．去滓．再煎．取三升．温服一升．日三服．初服微烦．复服．汗出便愈．

此方全是小柴胡加减法．柯韵伯曰．心烦不呕而渴．故去参夏加栝蒌根．胸胁满而微结．故去枣加牡蛎．小便虽不利．而心下不悸．故不去黄芩．不加茯苓．虽渴而表未解．故不用参而加桂枝．并以干姜易生姜．散胸胁之满结也．可见小柴胡加减之法．出入变化．妙用无穷．真神于法者矣．

 

[孙洪彪]

柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡(四两) 半夏(二合洗) 龙骨 人参 茯苓 铅丹 生姜(切) 桂枝(去皮) 牡蛎(各一两半 ) 大黄(二两) 大枣(六枚擘)

上十一味．以水八升．煮取四升．纳大黄．切如棋子．更煮一二沸．去滓．温服一升．伤寒八九日．下之．胸满烦惊．小便不利．谵语．一身尽重．不可转侧者．柴胡加龙骨牡蛎汤主之．按此证全属表邪误下．阴阳扰乱．浊邪填膈．膻中之气．不能四布．而使道绝．使道绝．则君主孤危．因而神明内乱．治节不行．百骸无主．以致胸满烦惊．小便不利．谵语．一身尽重．不可转侧．种种皆表里虚实．正邪错杂之证．但病属表邪陷入．则阴阳出入之界．全藉少阳为枢纽．故以柴胡名汤．而阴邪之上僭者．复桂枝生姜半夏以开之．阳邪之下陷者．用黄芩大黄以降之．使上下分解其邪．邪不内扰．而兼以人参大枣．扶中气之虚．龙骨牡蛎铅丹．镇心气之逆．且柴胡大黄之攻伐．得人参扶正以逐邪而邪自解．龙骨牡蛎之顽钝．得桂枝助阳以载神而神自返．其处方之极错杂处．正其处方之极周到处．不如此．其何能施补天浴日之手．而建扶危定倾之业耶．神哉弗可及已．

 

[孙洪彪]

小建中汤
桂枝(三两去皮) 芍药(六两) 甘草(二两炙) 生姜(三两切) 胶饴(一升) 大枣(十一枚擘)

上六味．以水七升．煮取三升．去滓．纳胶饴．更上微火消解．温服一升．日三服．

此桂枝汤倍芍药而加胶饴也．本太阳表药．一转移而即变为安太阴之制．神化极矣．伤寒二三日．心中悸而烦者．中土虚馁．都城震恐．桂枝汤本主和营复阳．而但倍芍药加胶饴．奠安中土．故曰建中．甘能满中．仍与桂枝汤同．故重申其禁曰．呕家不可用建中汤．以甜故也．

伤寒阳脉涩．阴脉弦．腹中急痛者．先与小建中汤．盖阳脉涩．则中土已虚．阴脉弦．则木来贼土之象．腹中急痛．是脾阳下陷．此时若用小柴胡制木．其如中土先已虚馁何．夫中土虚馁．非甘不补．土受木克．非酸不安．必先以小建中汤．扶植中土．土气既实．若不瘥．再以小柴胡．疏土中之木．用药自有先后．非先以小建中姑为尝试也．

 

[孙洪彪]

栀子豉汤
栀子(十二枚擘) 香豉(四两绵裹)

上二味．以水四升．先煮栀子．得二升半．纳豉煮取一升半．去滓．分为二服．温进一服．得吐者止后服．

此非吐法之主方也．因误汗吐下后．正气已伤．邪留上焦．扰动阳气．因生烦热．无论虚烦实烦．皆宜此方取吐．虚烦者．若经中所指虚烦不得眠．反复颠倒．心中懊 ．胃中空虚．客气动膈．按之心下濡．舌上胎饥不能食．不结胸．但头汗出．皆虚烦之候也．实烦者．若经中所指胸中窒．心中结痛．皆实烦之候也．此方主宣膈上之热．使得涌吐而解．若本有寒分者不宜．故经有病患旧微溏不可与之戒．

今人用栀子俱炒黑．不能作吐．本方生用．故入口即吐也．香豉蒸 而成．性主上升．故能载之以作吐．乃吐法中之轻剂也．

凡用吐法．当先审邪之高下．心下满而硬痛者．结胸证也．宜陷胸法．心下痞硬者．虚痞也．宜泻心法．此则心中懊 ．心中结痛．心下濡．故宜涌吐．毫厘千里．须当辨之．

 

[孙洪彪]

栀子甘草豉汤
于栀子豉汤方内．加入甘草二两．余根据前法．得吐．止后服．

栀豉汤证具．若少气者．本方加甘草．按少气乃津液被夺．加甘草者．取其能益中而存液．并取其能载药而速吐也．

 

[孙洪彪]

栀子生姜豉汤
于栀子豉汤方内．加入生姜五两．余根据前法得吐．止后服．

栀豉汤证具．若呕者．本方加生姜．盖呕则膈上之热．已犯及胃．生姜升散．领引胃中之热．一概涌之上出．此导引之药也．