伤寒寻源

[孙洪彪]

栀子干姜汤
栀子(十四枚擘) 干姜(二两)

上二味．以水三升半．煮取一升半．去滓．分三服．温进一服．得吐者．止后服．

伤寒．医以丸药大下之．身热不去．微烦者．栀子干姜汤主之．喻嘉言谓此乃温中散邪之法．余谓不然．温中不宜用栀子．且中已宜温．何堪再吐．按误下多阳邪内陷．此则虽经误下．而身热不去．微烦．则阳邪犹未入里．故可引之上越．必以干姜断阳邪入里之路．而栀子乃得载邪上出．一寒一温．相反而实以相成．此之谓圣．

 

[孙洪彪]

栀子浓朴汤
栀子(十四枚擘) 浓朴(四两姜炙) 枳实(四两水浸去穣炒)

以上三味．以水三升半．煮取一升半．去滓．分三服．温进一服．得吐止后服．

此虽取吐而不专恃乎吐法也．伤寒下后．心烦腹满．卧起不安者．栀子浓朴汤主之．盖表邪虽经误下．心烦则邪半踞于上．腹满则邪半陷于下．故以栀子涌上邪．而以枳朴通下气．亦两解之法也．

 

[孙洪彪]

枳实栀子豉汤
枳实(二枚) 栀子(十四枚) 豉(一升)

上三味．以清浆水七升．空煮取四升．内枳实栀子．煮取二升．下豉．更煮五六沸．去滓．温分再服．覆令微似汗．

栀豉汤散上焦之结热．为取吐之轻剂．此则先用清浆水空煮减三升．则水性熟而沉．使栀豉从枳实下行之力．清上泄下．以此通利三焦．营卫得和而病自愈．若有宿食者．加大黄如博棋子大五六枚．则食复之治法．亦不外是矣．因食而复．去其食．而邪自化．从此可悟治病总当责邪也．

 

[孙洪彪]

栀子柏皮汤
栀子(十五枚) 甘草(一两炙) 黄柏(一两)

上三味．以水四升．煮取一升半．去滓．分温再服．

伤寒身黄发热者．栀子柏皮汤主之．按身黄发热．热已有外泄之机．从内之外者治其内．故用栀子柏皮．直清其热．则热清而黄自除．用甘草者．正引药逗遛中焦．以清热而导湿也．

按栀豉汤乃取吐之轻剂．此方之用栀子．得炙草之甘缓．黄柏之苦降．而栀子又能从中焦分解湿热．洵乎处方之妙．乃用药而不为药用者也．

 

[孙洪彪]

瓜蒂散
瓜蒂(熬黄) 赤小豆(各一分)

上二味．各别捣筛为散已．合治之取一钱匕．以香豉一合．用热汤七合．煮作稀糜．去滓．和散．顿服之．不吐者少少加，得快吐乃止．诸亡血虚家．不可与之．

凡邪在胸中者宜吐．所谓在上者因而越之是也．三味皆探吐之品．必煮作稀糜．留恋中焦．方得引邪上涌而出．栀豉汤吐虚邪．此方以吐实邪．同一吐法．而所主不同．

 

[孙洪彪]

五苓散
茯苓 猪苓(去皮) 白术(各十八铢) 泽泻(一两六铢半) 桂枝(半两去皮)

上五味．为末．以白饮和服方寸匕．多饮暖水．汗出愈．

此治太阳表病不解．邪陷入府．凡渴而小便不利者宜之．亦两解表里之法也．以其有表证．

故用桂枝主表而化气．以其有里证．故用苓泽主里而利水水不下趋．势必上泛．故用白术奠安太阴．以土制水．此方不宜汤而宜散．以散能逗遛中焦．通调水道．更借多服暖水之力．使水精四布．上输下注．热解津回．则小便利而渴自止矣．

按渴欲饮水．有类白虎加人参证．何以彼宜白虎．此宜五苓．盖白虎主治阳明经热．五苓主清太阳府热．白虎证脉洪大．是表证已解．五苓证脉浮数．表证未解．以此为辨．

诸家皆以导湿滋干．释五苓之取义．但以桂枝之辛温．苓泽之渗泄．即白术亦主燥脾．

与生津润燥之义．全不相涉．而渴证宜之何也．盖此证由经入府．水蓄于下．不能输津于上．故治渴必先治水．且散服而多饮暖水．自有输精散布之功．

 

[孙洪彪]

猪苓汤
猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 滑石(碎) 阿胶(各一两)

上五味．以水四升．先煮四味．取二升．去滓．纳阿胶烊消．温服十合．日三服．

同属渴欲饮水小便不利之证．太阳从寒水化气．故宜五苓散．主桂枝白术之甘温．以宣阳而输精．阳明从燥土化气．故宜猪苓汤主滑石阿胶之凉降．以育阴而利水．但利小便．还宜相人之津液．若阳明汗出多而渴者．是津液已虚．便不宜重虚其津液也．

少阴病．下利六七日．咳而呕渴．心烦不得眠者．何以亦主猪苓汤．盖咳渴呕烦不得眠．得之下利之后．是阴津下迫．阳邪上逆．主猪苓汤育阴利水．正以少阴肾与太阳膀胱．一脏一腑．相为表里．急引少阴之邪．从府而解．则下利得止．而热去津回矣．

 

[孙洪彪]

文蛤散
文蛤(五两)

上一味为散．以沸汤．和一方寸匕服．汤用五合．

病在阳不从汗散．反以冷水 之灌之．寒束其外．热被却而不得去．阳无出路．弥更益烦．

水客皮肤．肉上粟起．阳气为水邪所格．故欲饮水．反不得饮．五苓散宣阳逐水则有余．育阴散热则不足．独任文蛤一味．可以两收散热导湿之功．

服文蛤散不瘥．复用五苓散者．以既得文蛤咸寒之性．清热导湿．免致增逆矣．而表阳不宣．水无出路．文蛤不堪再任．则仍取五苓宣阳逐水．此救逆之次第也．

 

[孙洪彪]

茯苓桂枝白术甘草汤
茯苓(四两) 桂枝(三两去皮) 白术(二两) 甘草(二两炙)

上四味．以水六升．煮取三升．去滓．分温三服．

此方主治太阴湿困．而膀胱之气．不行．经云．心下逆满．气上冲胸．起则头眩．脉沉紧．

发汗．则动经身为振振摇者．此汤主之．按心下逆满．乃伏饮搏膈．至于气冲头眩．则寒邪上涌．助饮为逆．饮本阴邪．故脉见沉紧．脉沉不宜发汗．误汗则阳益不支．而身为振摇．故以桂枝茯苓．扶阳化饮．而加白术甘草．伸太阴之权．以理脾而胜湿．脾乃能为胃行其津液．而膀胱之气始化也．

再按金匮用此方以治痰饮．其一曰．心下有痰饮．胸胁支满．目眩．苓桂术甘汤主之．又曰．短气有微饮．当从小便去之．苓桂术甘汤主之．盖治痰饮大法．当以温药和之．温则脾阳易于健运．而阴寒自化．白术茯苓虽能理脾而胜湿．必合桂枝化太阳之气以伐肾邪．而通水道．方能取效．

 

[孙洪彪]

茯苓甘草汤
茯苓 桂枝(各二两去皮) 生姜(三两切) 甘草(一两)

上四味．以水四升．煮取二升．分温三服．

此即桂枝汤去芍药大枣而加茯苓．防水渍入胃而预杜其变也．水停心下因致悸．故主茯苓为治水之主药．甘草载桂枝入心以固阳．生姜佐茯苓温中心散寒．俾水之停于心下者．得桂姜之辛温而解．而茯苓乃得建利水之功．

五苓散用白术．理脾气以输精．故渴者宜之．此方用桂姜．散水寒而逐饮．故不渴者宜之．

再按此方及五苓散．并茯苓桂枝甘草大枣汤．茯苓桂枝白术甘草汤．俱相类．五苓散．散太阳之水停．苓桂术甘汤．泄太阴之水蓄．茯苓桂枝甘草大枣汤．防少阴之水逆．此方堵阳明之水渍．数方增减．不过一二味．而主治各别．能解此．自不敢孟浪处方矣．

 

[孙洪彪]

小承气汤
大黄(四两) 浓朴(二两炙去皮) 枳实(三枚熬)

上三味．以水四升．煮取一升二合．去滓．分温三服．初服汤当更衣．不尔者尽饮之．若更衣者勿服之．

小承气以大黄为君．微加枳朴以开气结．不用芒硝迅走下焦．经所谓微和胃气．勿令大泄下也．故曰小．凡矢未定成硬．未可与大承气者．可先以小承气试之．腹中转矢气者．大便已硬．乃可攻也．不转矢气者．但初头硬．后必溏也．同一承气而有大小之分者．大承气枳朴重而益用芒硝以峻攻．小承气枳朴轻而不用芒硝以亟下．故里证急者宜大承气．里证不甚急者宜小承气．是当细辨．

 

[孙洪彪]

大承气汤
大黄(四两酒洗) 浓朴(半斤炙去皮) 枳实(五枚炙) 芒硝(三两)

上四味．以水一斗．先煮二物取五升．去滓．纳大黄．煮取二升．去滓．纳芒硝．更上微火一二沸．分温再服．得下．余勿服．

大承气开阳明之结．直达下焦．其力猛而效速．故曰大．盖胃大实．故重任浓朴以破结．而数独倍于大黄．矢已硬．故虽有枳实以导下．而功必资于芒硝．至其煎法．尤有深义．浓朴枳实之汁．以浓而力锐．大黄芒硝之性．以生而力锐．故分作三次煎．此斩关夺门之将．用此以急下存阴也．

大承气治阳明胃实之主药．必审明表证尽罢．不恶寒．但恶热．或潮热汗出谵语．腹满痛．或喘冒不能卧．口干燥．脉滑而实．或涩者．方可用之．下不宜早．早则阳陷．并不宜迟．迟则阴亡．恰好在阳明胃实之界．一下夺而诸病尽解．临证时不可错过．

阳明居中土．万物所归．无所复传．大热入胃．惟有下夺一法．盖阳明胃实之证．有从太阳传入者．有从少阳转属者．并有从三阴转属者．三阴经中．少阴更有急下之证．此乃伤寒一大归宿．若应下失下．变证蜂起．津液之亡．可立而待．孟浪不可．因循亦不可．大承气证非惟不大便腹满痛者宜之．即下利之证．亦有宜从下夺者．如经文所指下利不欲食．下利心下硬．下利脉反滑．下利脉迟而滑．少阴病自利清水色纯青．心下痛．口干燥者．皆宜大承气．此通因通用之法．不可不知．

 

[孙洪彪]

调胃承气汤
大黄(三两清酒浸去皮) 甘草(二两炙) 芒硝(半斤)

上三味． 咀．以水三升．煮取一升．去滓．纳芒硝．更上火微煮令沸．少少温服．调胃承气汤．以甘草缓硝黄下行之性．使留恋中焦胃分．以清热而导滞．不用枳朴以伤上焦之气．盖热邪聚胃．宜分有形无形．有形者．当破其结而秽方解．无形者．但涤其热而气自和．胃宜降则和．故曰调胃．

 

[孙洪彪]

桃核承气汤
桃仁(五十个去皮尖) 桂枝(二两去皮) 大黄(四两) 芒硝(二两) 甘草(二两炙)

上五味．以水七升．煮取二升半．去滓．纳芒硝．更上火微沸．下火．先食温服五合．日三服．当微利．

此治太阳瘀热入腑．膀胱蓄血．其人如狂．表已解而但少腹急结．血自下者．主用桃仁以利瘀．承气以逐实．使血分之结热．亟从下夺．与三承气之攻阳明胃实者不同．方主攻里．而仍用桂枝者．用以分解太阳随经之热．喻嘉言曰．正恐余邪稍有未尽．其血得以留恋不下．析义最精．此先圣处方丝丝入扣处．此与五苓散同为太阳府病立治法．膀胱为太阳之府．热伤膀胱气分则蓄溺．当导其热从小便而解．热伤膀胱血分则蓄血．当导其热从大便而解．

 

[孙洪彪]

抵当汤
水蛭(三十个熬) 虻虫(三十个去翅足熬) 大黄(三两酒浸) 桃仁(三十个去皮尖)

上四味．为末．以水五升．煮取三升．去滓．温服一升．不下．再服．

抵当．攻血之峻剂也．视桃仁承气则加猛矣．盖病不止如狂而至于发狂．则逆血攻心．瞬将危殆．虽表证仍在．难任桂枝攻表．虽少腹硬满．不事芒硝软坚．非迅走血分之品．不能斩关取胜．而桃仁大黄．犹以力缓而难膺重寄．故必资水蛭虻虫．方能直入血道．峻夺其邪．转逆为顺．然抵当峻剂．从何谛实血证．可以用之无误．而仲景教人辨证之法．全以小便之利与不利为断．小便不利．非蓄血证．小便自利．非蓄水证．故经特申言之曰．小便不利者．为无血也．小便自利其人如狂者．血证谛也．谛者审也．又当也．言当审之至当也．

 

[孙洪彪]

抵当丸
水蛭(二十个熬) 虻虫(二十五个去翅足熬) 桃仁(二十个去皮尖) 大黄(三两)

上四味．杵分为四丸．以水一升．煮一丸．取七合．服 时．当自下血．若不下．更服．同一抵当而变汤为丸．另有精义．经云．伤寒有热．少腹满．应小便不利．今反利者．为有血也．当下之．宜抵当丸．盖病从伤寒而得．寒主凝泣．血结必不易散．故煮而连滓服之．俾有形质相着得以逗遛血所．并而逐之．以视汤之专取荡涤者．不同也．

 

[孙洪彪]

十枣汤
芫花(熬) 甘遂 大戟 大枣(十枚擘)

上上三味等分．各别捣为散．以水一升半．先煮大枣肥者十枚．取八合．去滓．纳药末．强人服一钱匕．羸人服半钱．温服之．平旦服．若下少病不除者．明日更服加半钱．得快下利后．糜粥自养．

太阳中风．下利呕逆．表解者乃可攻之．其人 汗出．发作有时．头痛．心下痞．硬满引胁下痛．干呕短气．汗出不恶寒者．此表解里未和也．十枣汤主之．按下利呕逆．明是水邪为患．但病属太阳中风而来．必须表罢可攻． 汗出．有似表证．但发作有恶寒非表矣．头痛有似表证．但汗出不恶寒．则非表矣．而心下痞．硬满引胁下痛．干呕短气诸证．全是水邪内壅之状．乃知汗出亦属水气外蒸头痛亦属水邪上逆．主里而不主表．里未和则宜攻下．但邪在胸胁．与攻胃实不同法．胃实者邪劫津液．责其无水．此则邪搏胸胁．责其多水．若施荡涤肠胃之药．诛伐无过．反滋变逆．故用芫花甘遂大戟三味．皆逐水之峻药．别捣为散．而以大枣作汤．取其甘味载药入至高之分．分逐水邪．从上而下．此法．今人多畏而不敢用．岂知不如此．水邪何由攻下耶．

 

[孙洪彪]

大陷胸汤
大黄(六两去皮) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕)

上三味．以水六升．先煎大黄．取二升．去滓．纳芒硝．一两沸．纳甘遂末．温服一升．得快利．止后服．结胸兼涉阳明．仍用本汤．

大陷胸汤．由胸膈直达肠胃．亟从下夺．不用一药监制．此最猛劣之剂．故曰大．经云．太阳病．脉浮而动数．浮则为风．数则为热．动则为痛．数则为虚．头痛发热．微盗汗出而反恶寒者．表未解也．医反下之．动数变迟．膈内拒痛．胃中空虚．客气动膈．短气躁烦．心中懊 ．阳气内陷．心下因硬．则为结胸．大陷胸汤主之．按动数变迟三十六字．形容结胸之状如绘．盖动数为欲传之脉．迟则不能复传．阳邪因误下而内陷．而里饮复与之相格．心下因硬．膈间拒痛．本方虽用硝黄．而关键全在甘遂末一味．使下陷之阳邪．上格之水邪．俱从膈间分解．而硝黄始得成其下夺之功．若不用甘遂．便属承气法．不成陷胸汤矣．

又经云．伤寒十余日．热结在里．复往来寒热者．与大柴胡汤．若结胸无大热者．此为水结在胸膈也．但头微汗出者．大陷胸汤主之．观此条云．水结胸胁．而仍主此者．则全资甘遂逐水之功也．

 

[孙洪彪]

大陷胸丸
大黄(半斤去皮) 葶苈(半斤熬) 芒硝(半斤) 杏仁(半斤去皮尖熬黑)

上四味．捣筛二味．纳杏仁芒硝．合研如脂．和散．取如弹丸一枚．别捣甘遂末一钱匕．白蜜二合．水二升．煮取一升．温顿服之．一宿乃下．如不下．更服取下为效．禁如药法．结胸者项亦强．如柔痉状．下之则和．宜大陷胸丸．按结胸而至于项强．则胸结十分紧迫．浊邪布满胸中．升而上阻．津液不行．筋脉失养．故如柔痉状．邪踞于上．法当峻下．但汤剂直趋下焦．必变汤为丸．煮而连滓服之．使其逗遛病所．自上而下．方能与邪相当．而结自解．

喻嘉言曰．方中用大黄甘遂芒硝．可谓峻矣．乃更加葶苈杏仁．以射肺邪而上行其急．煮时又倍加白蜜令留恋而润导之．而下行其缓．必识此意．方知用法之妙．

 

[孙洪彪]

小陷胸丸
黄连(一两) 半夏(半升洗) 栝蒌实(大者一枚)

上三味．以水六升．先煮栝蒌取三升．去滓．纳诸药．煮取二升．去滓．分温三服．小结胸病．正在心下．按之则痛．脉又浮滑．视大结胸证从心上至少腹痛不可近者有间矣．邪入未深．故本方黄连清热．蒌半散结．但开中焦之热结．勿犯下焦．故曰小．大陷胸证．痛不可近．小陷胸证．按之则痛．大陷胸证．痛连心上．小陷胸证．正在心下．同一陷胸．证隔天渊．不能通用．