伤寒寻源

[孙洪彪]

白散
桔梗 贝母(各三分) 巴豆(一分去皮心熬黑研如脂)

上三味为末．纳巴豆．更于臼中杵．以白饮和服．强人服半钱匕．羸者减之．病在膈上必吐．

在膈下必利不利进热粥一杯．利过不止．进冷粥一杯．身热皮粟不解．欲引衣自覆者．若以水之洗之．益令热却不得出．当汗而不汗．则烦．假令汗出已．腹中痛与芍药三两．如上法．此为寒实结胸立法．以其胸之结也．用桔梗贝母以开结．以其寒之实也．用巴豆以攻寒．与大小结胸不同法．必审无大热者方可用．

寒实结胸．恰从何辨其为寒实．而可任此方之猛峻耶．盖本衣冠文物言病发于阳．以冷水灌之之．其热被却不得去．太阳寒水之气．复与外寒相格．因成寒实之证．故可主以此汤无疑也．经言寒实结胸无大热者．与三物小陷胸汤．白散亦可服．夫小陷胸之黄连．与此方之巴豆．寒热天渊．何堪通用．想三物小陷胸汤．即属白散之药味．但有为汤为散之不同．此说亦是．

 

[孙洪彪]

麻仁丸
麻子仁(二升) 芍药 枳实(各半斤擘) 大黄(去皮) 浓朴(去皮) 杏仁(各一斤去皮尖熬别研作脂)

上六味为末．炼蜜为丸．如桐子大．饮服十丸．日三服．渐加．以利为度．趺阳脉浮而涩．浮则胃气强．涩则小便数．浮涩相搏．大便则难．其脾为约．麻仁丸主之．按经言太阳阳明者．脾约是也．此与攻胃实不同．故用芍药以益阴．麻杏以润燥．而大黄浓朴分两皆从轻减．服止十丸．以次渐加．皆示不欲遽下之意．

 

[孙洪彪]

蜜煎导法方
蜜七合．一味纳铜器中．微火煎之．稍凝饴状．搅之勿令焦着．欲可丸．并手捻作挺．令头锐．大如指．长二寸许．当热时急作．冷则硬．以纳谷道中．以手急抱．欲大便时．乃去之．按汗出矢硬．何殊阳明内实之证．但小便自利．则津液内竭．慎不可攻矣．一切下剂．皆在禁例．误投之则重虚其津液．故宜蜜煎导而通之．不从内治而从外治．但使硬矢得下．仍无伤于胃气也．

 

[孙洪彪]

猪胆导法
大猪胆一枚．泻汁．和醋少许．以灌谷道中．如一食顷．当大便出．此与蜜煎导方同义．但蜜煎导借其热势以行津液．此则于导滞之中．

兼寓涤热之意．微细有别．土瓜导亦同此法．

 

[孙洪彪]

生姜泻心汤
生姜(四两切) 甘草(三两炙) 人参(三两) 干姜(一两) 黄芩(三两) 黄连(一两)

半夏(半升洗) 大枣(十二枚擘)

上八味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煎取三升．温服一升．日三服．

伤寒汗出解之后．胃中不和．心下痞硬．干噫食臭．胁下有水气．腹中雷鸣下利者．生姜泻心汤主之．按伤寒成痞．多因误下．此则不因误下而成痞．皆因胃中不和．太阳未尽之余邪．入而与内饮相搏结．阳邪居胃之上口．故心下痞硬．干噫食臭．水邪居胃之下口．故胁下有水气．

而腹中雷鸣下利．故君以生姜．两擅散邪逐饮之用．而热之格于上者．用芩连之苦以泻之．寒之格于下者．用干姜半夏之温以泻之．复以人参甘草大枣和养胃气．使邪不能犯正而痞自解．以痞在心下．故方以泻心名．此寒热错杂之邪．故以寒热错杂之药治之．而一一对证．制方之义精矣．

 

[孙洪彪]

甘草泻心汤
甘草(四两) 黄芩 干姜(各三两) 黄连(一两) 半夏(半升洗) 大枣(十二枚擘)

上六味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煎．取三升．温服一升日三服．

伤寒中风．医反下之．其人下利日数十行．谷不化．腹中雷鸣．心下痞硬而满．干呕心烦不得安．医见心下痞．谓病不尽．复下之．其痞益甚．此非结热．但以胃中虚．客气上逆．故便硬也．甘草泻心汤主之．按下利完谷．腹中雷鸣．是因胃中空虚．心下痞硬而满．干呕心烦不得安．是因客气上逆．若以心下痞而复下之．是重犯虚虚之戒．本方照生姜泻心．除去人参生姜．以胃中虚．不宜生姜之散．以气上逆．无取人参之补．但君甘草．坐镇中州．使胃虚得复而痞自解耳．

 

[孙洪彪]

半夏泻心肠
半夏(半升洗) 黄连(一两) 干姜 甘草(炙) 人参 黄芩(各三两) 大枣(十二枚擘)

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煎取三升．温服一升．日三服．

伤寒五六日．呕而发热者．柴胡汤证具．而以他药下之．柴胡证仍在者．复与柴胡汤．此虽已下之不为逆．必蒸蒸而振．却发热汗出而解．若心下满而硬痛者．此为结胸也．大陷胸汤主之．但满而不痛者．此为痞．柴胡汤不中与之．宜半夏泻心汤．按此即生姜泻心汤．去生姜而君半夏．又属小柴胡之变方．以其证起于呕．故推半夏为主药耳．

 

[孙洪彪]

大黄黄连泻心汤
大黄(二两) 黄连(一两)

上二味．以麻沸汤渍之．须臾绞去滓．分温再服．

脉浮而紧而复下之．紧反入里则作痞．按之自濡．但气痞耳．心下痞．按之濡．其脉关上浮者．大黄黄连泻心汤主之．此条柯韵伯谓按之濡．当作按之硬．必有当急下之证．故制比峻攻之剂．疑属错简．此说强经就我．转使作圣之灵思巧法．尽行埋没．愚按经文言紧反入里．里邪不能再使出表．当从里解．但按之不濡．中挟饮邪．按之自濡．中不挟饮．故曰但气痞也．若表邪未罢．脉当尺寸俱浮．今但关上浮．则属中焦痞结．气有上逆之象．既曰气痞．但当顺其气．本方大黄黄连．分两既轻．渍以沸汤．绞去滓而温服．则但取其气．不取其味．使气顺而痞自解．况经文本有表未解不可攻痞之条．此之表解而邪入里．攻痞自宜此法．先圣处方．妙在能用药而不为药用．观其服法．本非急下之剂．与大陷胸之用大黄．小陷胸之用黄连．药虽同而制则异矣．

 

[孙洪彪]

附子泻心汤
大黄(二两) 黄连(一两) 黄芩(一两) 附子(一枚炮去皮破别煮取汁)

上四味． 咀三味．以麻沸汤二升渍之．绞去滓．纳附子汁．分温再服．心下痞而复恶寒汗出者．附子泻心汤主之．此条柯氏于心下痞之下．自添大便硬心烦不得眠八字．谓恶寒者表未解．不当用大黄．若汗出是胃实．不当用附子．若汗出为亡阳．不当用芩连．当有大便硬心烦不得眠句．始与此方相合．愚按此说尤悖．大凡恶寒汗不出者属表实．恶寒汗自出者属表虚．若但汗出恶寒．仲景自有芍药甘草附子汤之制今心下痞而复恶寒汗出．则表虚而里实．但固表则里邪愈壅．但清里则表阳将亡．故以三黄附子合而用之．附子自能固表．三黄自能清里．且三黄得附子．其苦寒不致留滞阴邪．附子得三黄．其剽悍不致劫伤津液．此正善用反佐之法．故能以一方而全收复阳驱邪之效．若必加入大便硬心烦不得眠八字．以求与本方之三黄相合．则本经之用大黄．岂必尽为胃实而设．亦有本自下利而反用大黄者．至心烦不得眠．安知非由胃虚客气上逆之证．亦不得概从苦寒直折．且附子雄烈之性．又安见与大便硬心烦不得眠者相宜．柯氏胶执己见．擅改经文．无论其所言背谬．即使见果确凿．亦当存阙疑之例．况一偏之见．泥药求方．使先圣极空灵极神变之活法．而转以死法求之．悖甚矣．余历考前贤医案．用附子泻心汤而愈者．不一而足．且余亦尝试验．故敢直辟柯氏之谬．

 

[孙洪彪]

黄连汤
黄连 甘草(炙) 干姜 桂枝(各三两去皮) 人参(二两) 半夏(半升洗) 大枣(十二枚擘)

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．温服一升．日三夜二服．

伤寒胸中有热．胃中有邪气．腹中痛．欲呕吐者．黄连汤主之．按胸中有热．则阳邪格于上．故欲呕吐．胃中有邪气．则阴邪格于下．故腹中痛．腹中痛．欲下而不得下也．欲呕吐．欲吐而仍不得吐也．上热下寒．法当和解．方用黄连泻胸热．干姜散胃寒．复以半夏宽中而开结．佐以桂枝通阳而化阴．然上征下夺．宜从中治．故用人参甘草大枣．创建中气．而上下之邪．各随所主之药而分解．此泻心之变方．而又与泻心之取义不同．

 

[孙洪彪]

黄芩汤
黄芩(三两) 甘草(炙) 芍药(各二两) 大枣(十二枚擘)

上四味．以水一斗．煮取三升．去滓．温服一升．日再夜一服．

太阳与少阳合病．自下利者．与黄芩汤．按合病而至于下利．则邪气将从少阳．转陷入里．故君黄芩彻少阳之热．而复以芍药约之．甘枣和之．使热清而利自止．虽半表半里之邪．而里多于表．故治法不从表而从里．

太阳阳明合病下利．表证为多．主葛根汤．阳明少阳合病下利．里证为多．主承气汤．太阳少阳合病下利．半里半表之证为多．此方即是和法．同一合病下利．而主治不同．何等深细．

 

[孙洪彪]

黄芩加半夏生姜汤
于黄芩汤方内．加半夏半升洗．生姜三两．余根据黄芩汤服法．

太阳与少阳合病．自下利者．与黄芩汤．若呕者．黄芩加半夏生姜汤．按呕亦属少阳证．故加半夏生姜以止呕．即小柴胡加减法也．

 

[孙洪彪]

干姜黄连黄芩人参汤
干姜 黄连 黄芩 人参(各三两)

上四味．以水六升．煮取二升．去滓．分温再服．

伤寒本自寒下．医复吐下之．寒格更逆吐下．若食入口即吐．干姜黄连黄芩人参主之．按此证系阴格于内．拒阳于外．以干姜开通阴寒．芩连泄去阳热．复以人参鼓助胃气．并可助干姜之辛温．冲开阴邪．俾格开而吐自止．

 

[孙洪彪]

旋复代赭石汤
旋复花(三两) 代赭石(一两) 人参(二两) 生姜(五两切) 半夏(半升洗) 甘草(三两炙) 大枣(十二枚擘)

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煎．取三升．温服一升．日三服．

伤寒发汗若吐若下解后．心下痞硬．噫气不除者．旋复代赭汤主之．按心下痞硬．中虚而有留邪也．噫气不除．

胃逆而兼蓄饮也．主旋复导饮下行．代赭镇心降逆．而邪之留滞者．复生姜半夏以开之．气之逆乱者．用人参甘草大枣以和之．虚回邪散．则痞可解而噫亦止矣．

 

[孙洪彪]

浓朴生姜甘草半夏人参汤
浓朴(半斤去皮炙) 生姜(半斤切) 半夏(半升洗) 人参(一两) 甘草(二两炙)

上五味．以水一斗．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．

发汗后．腹胀满者．浓朴生姜半夏人参汤主之．按汗后阳虚不能化气．

阴邪内结．壅而为满．本方主浓朴除满．而生姜半夏人参甘草．皆醒胃和脾．使气得化而满自除矣．

 

[孙洪彪]

理中丸(并汤)
人参 白术 甘草(炙) 干姜(各三两)

上四味．捣筛为末．蜜和为丸．如鸡子黄大．以沸汤数合．和一丸研碎．温服之．日三服．

夜二服．腹中未热．益至三四丸．然不及汤方．法以四物根据两数．切用．水八升．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．若脐上筑者．肾气动也．去术加桂四两．吐多者去术加生姜三两．下多者还用术．悸者加茯苓二两．渴欲饮水者．加术足前成四两半．腹中痛者．加人参足前成四两半．寒者加干姜足前成四两半．腹满者去术加附子一枚．服汤后．如食顷饮热粥一升许．微自温．勿揭衣被．

经云．大病瘥后．喜唾．久不了了．胃上有寒．当以丸药理之．宜理中丸．霍乱头痛发热．身疼痛．寒多不用水者．宜理中汤．盖理中者理中焦之寒也．寒在胃上．取丸药之暖．逗遛于上．以温胃而散寒．若寒胜热之霍乱．利在急温．则不宜丸而宜汤．缓宜丸．急宜汤．此先圣之成法．不可紊也．再理中汤加减之法．与小青龙小柴胡加减法同义．宜当细玩．不得草草读过．

 

[孙洪彪]

桂枝附子汤
桂枝(四两去皮) 附子(三枚炮去皮破八片) 生姜(三两切) 甘草(三两炙) 大枣(十二枚擘)

上五味．以水六升．煮取三升．去滓．分温三服．

伤寒八九日．风湿相搏．身体烦疼．不能自转侧．不呕不渴．脉浮虚而涩者．桂枝附子汤主之．按身体烦疼．不能自转侧．固属风湿相搏之候．然风湿相搏．有属湿温．有属寒湿．于何辨之．盖以证言．则呕而渴者属温．不呕不渴者属寒．以脉言．则实而数者属温．虚浮而涩者属寒．谛实此证此脉．便可主以桂枝附子汤而无疑也．

徐灵胎曰．此即桂枝去芍药加附子汤．但彼桂枝用三两．附子用一枚．以治下后脉促胸满之证．此桂枝加一两．附子加二枚．以治风湿相搏身疼脉浮涩之证．一方而治病迥殊．方名亦异．分两之不可忽如此．义亦精矣．后人何得以古方轻于加减也．

 

[孙洪彪]

桂枝附子去桂加白术汤
白术(四两) 甘草(二两炙) 附子(三枚炮) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

上五味．以水六升．煮取二升．去滓．分温三服．初服．其人身如痹．半日许．复服之．三服尽．其人如冒状．勿怪．此以附术并走皮内逐水气．未得除．故使之耳．法当加桂四两．

此本一方二法．以大便硬．小便自利．去桂也．以大便不硬．小便不利．当加桂．附子三枚恐多也．虚弱家及产妇．宜减服之．

按前证若其人大便硬．小便自利者．去桂加白术汤主之．小便自利．无取桂枝开膀胱而化气．恐渗泄太过．重虚津液也．大便硬反用白术者．以白术能益脾而输精也．当察二便以与前方相出入．

附术并走皮内逐水气．未得除之．先其人身如痹．继复如冒状．亦险绝矣．险而稳．此其立方之所以圣也．藉非胸有把握．安能任用附子至三枚之多．而履险如夷哉．

 

[孙洪彪]

四逆汤
甘草(二两炙) 干姜(一两半) 附子(一枚生用去皮破八片)

上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分温再服．强人可用大附子一枚．干姜三两．四逆者．手足厥冷也．方以四逆名．用治三阴经吐利厥逆之寒证也．干姜温中散寒．生附驱阴复阳．二味合用．乃能彻上彻下．开辟群阴．而挽垂绝之阳．复以甘草者．正取其甘缓留中．制雄锐之师．迅奏肤功．迎阳复辟．此三阴经中之第一方也．

经云．脉浮而迟．表热里寒．下利清谷者．四逆汤主之．盖下利清谷．里证已急．急当救里．若复瞻顾表热．恐阳随下利而亡矣．此表里缓急先后之界．失治即驷马难追．急当着眼．自利不渴者属太阴．以其藏有寒故也．夫自利不皆属寒．自利不渴．则寒证可知．虽未至手足厥逆．而温中散寒．当防于未然矣．此太阴用四逆之大法．

少阴病脉沉者．沉为在里．急当救里．若欲吐而膈上有寒饮干呕者．益属阴邪上逆之象．尤当从事于此汤之急温．此少阴用四逆之大法．诸四逆厥者不可下之．虚家亦然．凡厥者阴阳气不相顺接便为厥．厥者手足逆冷是也．厥有寒有热．凡下利厥逆而恶寒者．大汗若大下利而厥冷者．则属虚寒可知．皆主是汤．此厥阴宜四逆之大法．

又经云．吐利汗出．发热恶寒．四肢拘急．手足厥冷者．四逆汤主之．既吐且利．小便复利．而大汗出．下利清谷．内寒外热．脉微欲绝者．四逆汤主之．按此二条．乃寒邪直中三阴而成霍乱之证．汗出恶寒．手足厥冷．下利清谷．脉微欲绝．若不急温．瞬有转筋入腹之变．此三阴通用四逆之大法．

四逆证具．若无脉沉微恶寒等阴象．虽下利而并非清谷．反下重者．既属转经之热邪．不可误用．贻祸难挽．当须细辨．

 

[孙洪彪]

四逆加人参汤
四逆汤原方．加人参一两．

恶寒脉微而复利．利止亡血也．四逆加人参汤主之．按亡血即亡津液之谓．故加人参补虚以生津液也．