伤寒寻源

[孙洪彪]

通脉四逆汤
甘草(二两炙) 干姜(三两强人四两) 附子(大者一枚生用去皮破八片)

上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分温再服．其脉即出者愈．

面色赤者．加葱九茎．腹中痛者．去葱加芍药二两．呕者．加生姜二两．咽痛者．去芍药加桔梗一两．利止脉不出者．去桔梗加人参二两．

四逆汤为驱阴复阴之主药．此因阴盛格阳．故加葱以通其格．经云．少阴病．下利清谷．里寒外热．手足厥逆．脉微欲绝．身反不恶寒．其人面色赤．面色赤加葱九茎．按下利清谷．手足厥冷．脉微欲绝而里寒者．阴盛于内也．身反不恶寒．面色赤而外热者．格阳于外也．

面色赤者加葱九茎．此通脉四逆之正法也．或腹中痛者．去葱之辛散．加芍药敛脾阴而止痛．或呕者．加生姜以止呕．或咽痛者．去芍药之酸敛．加桔梗以清咽．四逆主治其本．诸加减法兼治其标．若利止脉不出者．去桔梗加人参．即与四逆加人参汤同义．至四逆证具．里寒外热．汗出而厥者．此阳有立亡之象．亦宜此方主治．

 

[孙洪彪]

通脉四逆加猪胆汁汤
于通脉四逆原方．加猪胆汁半合．余如前法煎成．纳猪胆汁．温服．其脉即出．吐已下断．汗出而厥．四肢拘急不解．脉微欲绝者．通脉四逆加猪胆汁汤主之．按汗出而厥．四肢拘急．脉微欲绝．皆四逆及通脉四逆固有之证．何取乎胆汁之加．要其着眼全在吐已下断四字．盖吐已下断．津液内竭．投通脉四逆纯阳之剂．正恐格不相入．故藉胆汁导引之力．以和阴而复阳也．

 

[孙洪彪]

干姜附子汤
干姜(一两) 附子(一枚生用去皮破八片)

上二味．以水三升．煮取一升．去滓顿服．

下之后．复发汗．昼日烦躁不得眠．夜而安静．不呕不渴．无表证．脉沉微．身无大热者．

干姜附子汤主之．按下后则阴气盛而阳已虚．复发汗以散其阳．则虚阳扰乱．故昼日烦躁不得眠也．夜而安静．非吉兆也．止以入夜纯阴用事．而衰阳欲躁扰不能也．此法不用甘草．较四逆汤尤峻．取其直破阴霾．复还阳气．必审无呕渴表证．脉沉微身无大热者．则烦躁的为虚阳扰乱之烦躁．乃可主以此方而不至误用也．

独阴自治于阴分．孤阳自扰于阳分．故用姜附助阳以配阴．

 

[孙洪彪]

白通汤
干姜附子汤原方．加葱白四茎．煎服法照前．

少阴病下利．白通汤主之．按少阴下利．肾中真阳．将随下利而亡．故以姜附温肾．而加葱白以升举下陷之真阳也．

 

[孙洪彪]

白通加猪胆汁汤
白通汤原方．加人尿五合．猪胆汁一合．以水三升．煮取一升．去滓．纳猪胆汁人尿和令相得．分温再服．

少阴病下利脉微者．与白通汤．利不止．厥逆无脉．干呕烦者．白通加猪胆汁汤主之．按少阴下利．治用白通．药本不误．正以阴气太甚．与辛热之药格不相入．故加人尿猪胆汁以为向导．与通脉四逆加猪胆汁同义．服汤脉暴出者．乃为药力所迫．而阳气将泄露无余．仍主死也．微续乃正气渐复．故可生也．

 

[孙洪彪]

茯苓四逆汤
茯苓(六两) 人参(一两) 甘草(二两) 干姜(一两半) 附子(一枚生用去皮破八片)

上五味．以水五升．煮取三升．去滓．温服七合．日三服．

发汗若下之．病仍不解．烦躁者．茯苓四逆汤主之．按未经汗下而烦躁属阳盛．既经汗下后而烦躁属阳虚．且汗下之后．津液告竭．故于四逆汤中．加茯苓以安下．人参以补虚也．

 

[孙洪彪]

四逆散
柴胡 枳实(炙) 甘草(炙) 芍药上四味．各十分．捣筛．白饮和服．方寸匕．日三服．

加减法．咳者．加五味子干姜各五分．并主下．身体疼．手足寒．骨节痛．脉沉者．此汤主之．沉为在里．只宜温里．此全以脉沉为辨．又云．少阴病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之．此汤主之．此又以口中和为辨．口中和而背恶寒．则非阳邪怫郁之恶寒．乃可主以此汤而无疑．

此少阴病温经散寒正治之法．主附子之雄烈．下消肾中之水寒．上资君主之热化．人参助阳．芍药和阴．茯苓利窍以逐水．白术燥湿以燠土．并力温托．绝不加入一毫升散之药．但使元阳得振而病自解．

柯韵伯曰．此与真武汤似同而实异．倍术附．去生姜．加人参．是温补以壮元阳．真武汤还是温散而利胃水也．此辨明真武附子．界限却清．

 

[孙洪彪]

甘草附子汤
甘草(二两炙) 附子(二枚炮去皮破八片) 白术(二两) 桂枝(四两去皮)

上四味．以水六升．煮取三升．去滓．温服一升．日三服．初服得微汗则解．能食汗出复烦者服五合．恐一升多者．宜服六七合为始．

经云．风湿相搏．骨节烦疼．掣痛不得屈伸．近之则痛剧．汗出短气小便不利．恶风不欲去衣．或身微肿者．甘草附子汤主之．按此段形容风湿相搏之病状最着．湿壅于经．故身肿痛剧而小便不利．风淫于卫．故汗出短气而恶风不欲去衣．附子白术．宣太阴以驱湿．甘草桂枝．通太阳以散风．凡风湿证大发其汗．病必不解．此方亦是不欲发汗之意．当取微汗为佳．

 

[孙洪彪]

赤石脂禹余粮汤
赤石脂(一斤碎) 禹余粮(一斤碎)

上二味．以水六升．煮取二升．去滓．分三服．

伤寒服汤药．下利不止．心下痞硬．服泻心汤已．复以他药下之．利不止．医以理中与之．利益甚．理中者理中焦．此利在下焦．赤石脂禹粮汤主之．复利不止者．当利其小便．按此段经文．本已自解明白．利在下焦．关闸尽撤．急当固下焦之脱．石脂余粮固涩之品．性皆重坠．直走下焦．拦截谷道．修其关闸．此以土胜水之法．若复利不止．则又当通支河水道．以杀其下奔之势．而关闸始得完固．

 

[孙洪彪]

炙甘草汤
甘草(四两炙) 生姜(二两切) 桂枝(三两去皮) 麦冬(半斤去心) 麻子仁(半斤) 人参(二两) 阿胶(二两) 大枣(十二枚擘) 生地黄(一斤)

上九味．以清酒七升．水八升．先煎八味．取三升．去滓．内胶烊销尽．温服一升．日三服．一名复脉汤．

伤寒脉结代．心动悸者．炙甘草汤主之．按脉结代而心动悸．则心悸非水饮搏结之心悸．而为中气虚馁之心悸矣．经衣冠文物以结阴代阴．昭揭病因．证津液衰竭．阴气不交于阳．已可概见．君以炙甘草．坐镇中州．而生地麦冬麻仁大枣人参阿胶之属．一派甘寒之药．滋阴复液．但阴无阳则不能化气．故复以桂枝生姜．宣阳化阴．更以清酒通经隧．则脉复而悸自安矣．

 

[孙洪彪]

甘草干姜汤
甘草(四两炙) 干姜(二两炮)

上二味．以水三升．煮取一升五合．去滓．分温再服．

按此方系因误用桂枝．阳越于上．致有厥逆咽中干．烦躁吐逆谵语诸变．特出此复阳救逆之法．观方中甘草倍干姜．专任其甘缓之性．特微加干姜为向导．引阳还返于下．并非资干姜之辛热以复阳也．用者须识此意．

 

[孙洪彪]

芍药甘草汤
芍药(四两) 甘草(四两炙)

上二味．以水三升．煮取一升五合．去滓．分温再服．

按阳越于上．既用甘草干姜汤以复其阳．而挛急未解．明是津液不荣经脉．但以芍药甘草和之．而脚即伸．亦正所以救桂枝之逆也．此法试之颇验．不可以其平易而忽之．

 

[孙洪彪]

麻黄连轺赤小豆汤
麻黄(二两去节) 赤小豆(一升) 连轺(二两) 杏仁(四十枚去皮尖) 生姜(二两切)

生梓白皮(一升) 甘草(一两炙) 大枣(十二枚)

上八味．以潦水一斗．先煮麻黄．再沸．去上沫．纳诸药．煮取三升．分温三服．半日服尽．

伤寒瘀热在里．身必发黄．麻黄连轺赤小豆汤主之．按瘀热在里．则伤寒之表邪．亦瘀而不行．内外合邪．因致发黄．治亦当内外并解．伤寒解外．仍不离麻黄杏仁甘草之成法．热瘀则不宜桂枝而改用连轺．以散在经之热．更用赤小豆梓白皮以清在里之热．而复以姜枣和之．以其发黄从伤寒而来．犹兼半表．亦麻黄汤之变制也．

 

[孙洪彪]

茵陈蒿汤
茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚擘) 大黄(三两)

上三味．以水一斗．先煮茵陈．减六升．纳二味．煮取三升．去滓．分温三服．小盒饭利．尿如皂角汁状．色正赤．一宿腹减．黄从小便去也．

伤寒七八日．身黄如橘子色．小便不利．腹微满者．茵陈蒿汤主之．阳明病发热汗出者．此为热越．不能发黄也．但头汗出．身无汗．剂颈而还．小便不利．渴饮水浆者．此为瘀热在里．身必发黄．茵陈蒿汤主之．按发黄证若小便自利而发黄者．属蓄血．小便不利而发黄者．属瘀热．小便不利而至渴欲饮水．湿从火化也．腹微满热瘀不行也．茵陈利湿．山栀降热．大黄行瘀．导在里之湿热．从小便而解．而身黄自除．

 

[孙洪彪]

麻黄升麻汤
麻黄(二两半去节) 升麻(一两一分) 当归(一两一分) 知母 黄芩 葳蕤(各十八铢)白术 石膏 干姜 芍药 天冬(去心) 桂枝 茯苓 甘草(各六铢炙)

上十四味．以水一斗．先煮麻黄．一二沸．去上沫．纳诸药．煮取三升．去滓．分温三服．相去如炊三斗米顷．令尽．汗出愈．

伤寒六七日．大下后．寸脉沉而迟．手足厥逆．下部脉不至．咽喉不利．唾脓血．泄利下重者为难治．麻黄升麻汤主之．按此条伤寒六七日．阴液已伤也．复经大下．阳津重竭也．下后阳气陷入阴中．而阴气亦复衰竭．故寸脉沉而迟．阳气既已下陷．将随下利而亡．故下部脉不至．以致咽喉不利唾脓血．手足厥逆．泄利不止．种种见证．皆因阳去入阴．上征下夺．最为危候．故称难治．本方用一派甘寒清热之药．不嫌重复．独任麻黄升麻二味．从阴分提出阳气．复以桂枝干姜佐诸阴药化气生津．盖热不清则津不复．阳不升则津不固．错杂之邪．以错杂之药解之．先圣立方之精如此．

 

[孙洪彪]

麻黄升麻汤
麻黄(二两半去节) 升麻(一两一分) 当归(一两一分) 知母 黄芩 葳蕤(各十八铢)白术 石膏 干姜 芍药 天冬(去心) 桂枝 茯苓 甘草(各六铢炙)

上十四味．以水一斗．先煮麻黄．一二沸．去上沫．纳诸药．煮取三升．去滓．分温三服．相去如炊三斗米顷．令尽．汗出愈．

伤寒六七日．大下后．寸脉沉而迟．手足厥逆．下部脉不至．咽喉不利．唾脓血．泄利下重者为难治．麻黄升麻汤主之．按此条伤寒六七日．阴液已伤也．复经大下．阳津重竭也．下后阳气陷入阴中．而阴气亦复衰竭．故寸脉沉而迟．阳气既已下陷．将随下利而亡．故下部脉不至．以致咽喉不利唾脓血．手足厥逆．泄利不止．种种见证．皆因阳去入阴．上征下夺．最为危候．故称难治．本方用一派甘寒清热之药．不嫌重复．独任麻黄升麻二味．从阴分提出阳气．复以桂枝干姜佐诸阴药化气生津．盖热不清则津不复．阳不升则津不固．错杂之邪．以错杂之药解之．先圣立方之精如此．

 

[孙洪彪]

吴茱萸汤
吴茱萸(一升洗) 人参(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)

上四味．以水七升．煮取二升．去滓．温服七合．日三服．

此本温胃之方．而亦以通治厥少二阴吐利垂绝之证．盖阳明居中土．食谷欲呕．土受木克．胃气垂败．按吴萸本厥阴药．兹以人参甘草大枣．奠安中土．而主吴萸温中散寒．以泄土中之木．则呕吐而谷可纳．至少阴病吐利．手足逆冷．烦躁欲死．此因上下交征．胃气随吐利而将败．而厥阴更得侮其所不胜．病本在肾．病机在肺．而主治则在胃．得此剂补火生土．而浊阴自退矣．

 

[孙洪彪]

黄连阿胶汤
黄连(四两) 黄芩(一两) 芍药(二两) 阿胶(三两) 鸡子黄(二枚生用)

上四味．以水五升．先煮三物．取二升．去滓．内胶烊尽．小冷．内鸡子黄．搅令相得．温服七合．日三服．

少阴病得之二三日以上．心中烦．不得卧．此真阴为邪热煎熬．故以育阴清热为治．芩连泻热也．胶黄养阴也．再佐以芍药敛阴复液．则热清而烦自除．

按此条之不得卧．乃热伤阴而心肾不交也．鸡子黄入心．阿胶入肾．病本少阴．自宜心肾同治．

 

[孙洪彪]

桃花汤
赤石脂(一升一半全用一半筛末) 干姜(一两) 粳米(一升)

上三味．以水七升．煮米令熟．去滓．纳赤石脂末．方寸匕．温服七合．日三服．若一服愈．余勿服．

少阴便脓血．是感君火热化．奔迫太过．闭藏失职．关闸尽撤．不急治则亡阴．故取石脂干姜之辛涩．以散邪固脱．加梗米以益中虚．先使中气不下坠．而复以一半石脂末调服．俾粘着大肠．拦截谷道．方以桃花名者．非特色相似．亦取 谷春回之意也．

 

[孙洪彪]

半夏散(并汤)
半夏(洗) 桂枝(去皮) 甘草(炙)

上三味等分．各别捣筛已．合治之．白饮和服方寸匕．日三服．若不能散服者．以水一升．煎七沸．内散两方寸匕．更煎三沸．下火．令小冷．少少咽之．

少阴病．咽中痛．半夏散及汤主之．按少阴咽痛．大都上热下寒．不宜寒凉直折．本方用半夏开痰．桂枝散邪．复甘草以缓其急．使无劫液之虞．能咽者用散．不能咽者用汤．须令小冷．少少咽之．此病在上者．但治其上．不欲其犯及中下也．