林两传精讲

[王家祥]

从外到内

筋膜与骨架结构同时也牵扯到内科深层的问题。内脏有病，气机发生阻碍的时候，周身会发生很多改变，例如皮下筋膜的张力，皮下经络皮膜间液体流通的状态都会改变；内脏因功能或实质病变而造成的周边阻滞，张力由内而外递减。因结构而造成的内脏功能问题，张力由外而内递减，但两者可互为因果，有时也难截然离清。比方说女生躺着膝盖弯曲，摸她的下腹应该可以知道这女孩会不会痛经，因为痛经本来就会阻滞，气流通不良，筋膜张力就会增加，腹诊按挪时，筋膜沿着手的动态也就一定不对。




详细的说，这筋膜张力来自腹直肌、骨盘耻骨韧带的牵扯，由此判断张力的大小、深度与紧松度。这些变项决定会不会痛经、怎么样的痛、甚至月经痛的时候乳房会不会跟着胀等，都可以摸出来。




要解开张力可以借着针灸、皮内针或是其它伤科的方式，但若是全身筋膜张力都很大，气液流通不良，此时当用药。药物运用端视患者的质-是不动的还是紧的、是气滞或是体液排出不良；用药当利湿、滋阴还是温阳，也都可以靠触诊得到方向。用眼看、手触以知大体，这是伤科知识在内科上的用途。

从触诊连结到治疗手法，有个很重要的观念叫做「随」。摸到骨头的棱角，慢慢找到动态引动关节，在左右两侧张力ㄧ直时平均，松解的状态下，使错缝的骨头棱角消失。手可以一直跟着关节、引着关节在左右对称最小张力的状态下牵动身体的结构时，这个感觉叫做随。

随上一个点以后，感觉才能扩展。借着这个对的关节面为立足点，随上一个系统的动态，才能调整一个首或缴的系统。该系统被引导依着这点逐渐回转、归位，这需要相对长时间的锻炼。这过程的好处是可以深刻细腻的知道人体内的结构变化与气机流动。


伤科的心法是「动中的定」的练习。调整关节时念执不能跑掉。若心中有定清明，手下筋就跑不掉。练习的过程当中让心静下来，念头定在要处理的点上面。熟练了后处理病人时，才可以跟病人聊天，否则保证一开口，手下的感觉全跑了。扎针时也是一样，定住以后，念才有办法深，感觉针下细微的状态。否则，就是在「戳猪肉」，能有效也算运气

运动

伤科重视复健运动，不动好不起来。可是常见病人反映运动完就痛。运动的精义与注意事项是什么?老祖宗的运动是让周身通透连贯，不时兴肌肉猛力收缩与偏用，因为会拉歪身体结构，影响内脏循环与气液流通，所以古法养生偏向和缓，像八段锦、太极拳、五禽戏、等各种内家拳，练习的目标在于通透。


人的力是从脚心涌泉发上来的。要体会力线的走向与气的流通是一致的。练功时，要自然的沉肩坠肘-肩沉肘松时，中轴才能够在中定的过程中从上到下松开脊柱两侧所有肌肉，接着周边筋膜跟着松开，这就是周身通透的基础，在伤科的操作中，医师也要保持这种状态才不会自己受伤。外国人不同，虽然积极的运动，但当不运动时，他们的腰酸背痛却一点都没有比我们少，因为过度强调屈肌的力量，忽略了伸肌的训练。尤其又喜欢将肌肉练得大大的代表健康，其时身体结构及内部是不平衡连贯的。，在动态的运动中，血液循环暂可平衡筋膜的张力，可是不动就痛。

在运动的选择上最重要的是必须是要屈、伸两侧肌肉张力对称，所有的肌肉且都能够轮流交替收缩放松。单向收缩运动不能做，徒然制造伤害。例如高尔夫球挥杆瞬间的爆发力，结构肢体无法轮流交替收缩，容易制造永久性伤害。第二糟糕的是棒球，属于竞技表演，不叫运动。你看哪个棒球投手的手是好的？结构拉歪了。羽毛球不佳，理由同前。足球不是很好，因为除非职业球员，很少可以练到两脚交替使用，大都偏用一脚。桌球比较好，因为杀球时用整个腰旋转，反拍时腰也会动开。

瑜珈的问题比较复杂，要 慎选 老师。因为每个人身体的结构不一样，要先做什么样的动作松身，或者哪些动作只能做到某种程度，都需要针对不同个体的计划与关注。肢体伸展到极限时肌肉受到刺激会收缩保护自己，肌膜跟肌肉于是产生轻微脱位，等到腱鞘囊肿形成回不去了，伤害于是形成。瑜珈老师如果没有办法关照每一位学员，我建议不要练。即便真要练时，请记得以下原则：在伸展接近极限时，就定住不要再下去，这时吸气，吸气时全身的筋膜会匀称的拉开，便可以再下去一点，然后吐气，重复这过程。牢记不能去压，一压那条肌肉就受伤了，长久累积就产生问题。瑜珈松解身体是在这个原则下，借着呼吸时肌膜气机流动的开合而行才不会受伤，切记不可硬压拉筋。

最好的运动是散步、慢跑、游泳。只要不是去「拼命」的话(推挤撞伤、跳跃扭伤)，篮球也是好的，因为两侧肌肉可以均衡使用。运动中最好的是走路，因为走路的时候身体得以松解。重心放在踩出的脚时，另外一边是松的，重心左右转移，脊椎脊柱也会转动，真到走松时肋骨胸椎中的肌肉、腰部的肌肉事实上是会被松解开来的。可是一般人走路时都抬头挺胸，重心都还是在身体正中间，重心未在两脚转移，背也不动，会愈走愈硬，而周身气不动也容易累。千万不要快走，比较好的是像奥运竞走的走法-脚跟不能抬起来，身体摇来摇去，这样走法是健康的，脊柱重心有转移与移动，脊柱深层的肌肉也能动开，这样绝对不会腰酸。跑步也是一样，踩下去时要感觉力量传到脊柱，那才是放松，不要只是两只股骨动，腰上不动，筋膜的联机上不来时，也会造成伤害。要两侧均衡，让身体能够依着一个点一个动线，从头走到底，筋膜拉顺了肌肉是可以动开来的，不再有绷着锁住和筋结的累积。




日常保健的目标是让两侧张力均衡，伸肌收缩时，大脑会命令屈肌放松，反之亦然；日常生活偏向使用屈肌，所以最好的保健是把手指用力撑开，手臂用力往后张，让所有的伸肌收缩，成大字形。只要拉几下便可感觉脖子和腰因为屈肌动开而松了。计算机工作者没事拉几下，用处极大。




胎产

最后谈做月子，从伤科立场来看。当胎儿愈来愈大时，孕妇的脊柱的双S型曲线得愈来愈弯才够支撑身体重心，慢慢地筋膜韧带都轻微开始重组，关节位置随之改变。尤其接近生产的时候，韧带开始松开以利临盆，产妇的结构其实是垮掉的，所以生完小孩会容易腰酸背痛。对治之法，生完以后一定要好好躺着，而且要睡硬床，让结构慢慢松开长回去。通常第一胎还好，有很多时间可以躺；到第二胎因为旁边有大的在吵，不让好好做月子，很多腰酸背痛就是这样来的，因为没有让它长回来。

起居

坐姿很重要。坐正时骨头顶骨头，脊柱自然伸直，所有骨头韧带都是松的，这时体气自然流动，不通的地方自会通开，松弯坐，垮下半躺坐是靠肌肉韧带牵拉住脊柱，久了会造成问题。所以打坐盘腿的时候，屁股要稍微垫高，让命门不往后凸也不往前顶。腿松不开盘不上的不要硬盘，自然坐也很有效：椅子高度平小腿，让膝盖垂直为佳。真正放松时会微微摇晃，轻轻摇晃时肌肉会松开、筋膜会拉顺、气会流动。




日常生活的坐，椅子要用小一点的，可以贴着靠背的，将背靠直挺直，背顶着时身子自然就不弯不会耸肩，肩膀就可以放松沈下来。打坐盘腿时要两脚交替盘。睡觉时床要硬一点的，日常一天下来一定有些肌肉一直在使用，绷紧松不开，睡觉时照道理会松开，可是必须要先让中轴松开，才能到达周边。睡硬的床躺一段时间放松后，身体会就着床板伸展开来，伸展不开酸的会转另外一边；若是睡贴着身体曲线支撑的软床，刚睡是很舒服，可是睡醒反而比较疲倦，因为身体没有松解开。睡硬板床的身体通常比较好，多是因为松解，这是我自己体会来的。

放松有深度的差别。不要觉得坐在那里就是放松的，所有肌肉都有基础张力存在，可以睡觉时透过以下练习让身体张力完全消失。因为肌膜连贯通透全身，在吸气的时候肋骨若动，照理说筋膜全身牵扯脚指头要有微细皮拉动感，脚指头没动表示身体没有放松，筋膜连贯不通所以放不松。所以呼吸的时候拉得到手指头，手指头就会有微微引动，甚至气液流通的感受。真正松到底的时候，会发现贴着床的感觉不复相同，能贴得很实。还有，这样松下来，心脏跳动会有波动传遍全身的感觉，如波冷到所有的末稍，借着呼吸开路，可以把心气，要引到哪里就到哪里。慢慢练习松，就能发现层次；松到一定程度，自然会发现软床不能睡，因为床限制了身体的动态。除非年纪大结构已经坏掉摊不开的，这才让他睡软床。还有有些人睡觉习惯固定侧睡一边，例如夫妻，睡成固定的型不好，要常常换边睡，这是睡觉要注意的事。


问题讨论



问：扎皮内针引气的方向？



答：皮内针基本上要顺经，不能逆经。顺经气流动会顺，经络会慢慢饱满流通而动开；逆经的话会发现筋膜绷得比较紧，开始「干枯」，感觉气的流动的愈来愈少。横向会阻滞气，短时间扎可以，也可以用来聚气，因为把它堵起来，经络聚气比较快。这在一般人身上不明显，我的手摸得很清楚才得以知道。逆经会让患者不舒服，尤其是对气敏感的人，逆经扎了他会告诉你头晕，脖子、颈柱、头也拉住，周身痛。所以扎皮内针请顺经。


问：何谓顺经？



答：就是与经络的走向同向，三阴三阳的走向从起点往止点的方向为顺经，比方说手三阴要从上往下，手三阳就要从手指往头的方向扎。脚刚好相反。调整的时候有剂量的差别，皮内针有导气导不通时，可以用董事倒马的方法一针再加一针，针的数量不同，流通的状况也不同，跟用药一样，有加成的效果-扎一针只好一点的，再补一针效果便出来。扎皮内针要同一个方向，另外，扎了阳经，阴经也要补一针，流通更是顺畅。

进一步论，对我而言长针是依着筋膜张力流通的状态扎，不完全照着经络。主要因为三阴经、三阳经的走向相彷，只要结构能松解常没有细分的必要。

皮内针是救急用。若要让深层浅层的筋膜连通，还是用长针比较有效。皮内针只牵动表层的筋膜，表层筋膜的改变要到牵动内层筋膜，需要一点时间，所以有时候流通的范围广，时间就需要比较长，甚至深层不见得真能浸润，这也是皮内针有剂量差别的基本理由。皮内针使用的理由是有些病人不敢扎长针，或为了延长病人伤科处理的疗效，可是效果有一定限度。



问：扳机指的成因?


答：扳机指形成的原因是肌腱上的腱鞘肿起来，在固定它的横韧带上滑动，才会下去就上不了，上来就下不去，喀喀作响。这一定是同条肌肉处在某种程度的收缩状态，腱鞘才会多一截出来，扳机指跟腱鞘囊肿是一模一样的：腱鞘囊肿是一条肌肉收缩绷着没办法放松，多一截出来，涧滑液体积聚该处造成，所以腱鞘囊肿你可以挤破，但千万不要割除。腱鞘囊肿割掉，肌肉就没有办法完全放松了，筋膜虽会重长松开一些，可是张力就永远跟旁边的肌肉不同了。有列可证，有位江姓 医师，腰如果不对，脚背上面的腱鞘囊肿就长出来，腰调对了腱鞘囊肿次日就消掉。而且这种状况反复发生很多次。这表示腱鞘囊肿是可恢复的，是身体里面正常的一部份，不能去割掉它。扳机指也是一样，就是多出的那一截腱鞘卡住的。

绷住的肌肉一定是在整个肌群活动的状态下圆弧面最高的那一条。张力比较大，才会被迫过度收缩保护自己。处理时必须将结构打开让这条出槽的肌腱还原，腱鞘囊肿才会消退，自己吸收回去。麻烦的是当痛久了以后，原处会长起纤维化组织，沾黏旁边的横韧带或组织。有些妈妈的手到后来桡骨茎突上面会有小颗硬物，动的时候有小米粒状物轻微滑来滑去，或有些是黏住了不能动，很痛，就跟扳机指是一模一样的意思，要把结构松解开来，等发炎的组织溶解吸收掉。或可以用手法扯开，可是扯开的过程当中必须先改善大环境，让肌肉收缩对了以后，去扯它才有用；否则局部处理通常只会坏事，越弄越痛。即使当天比较松，第二天就又复萌，因为还是有结构的原因使得那条肌肉出槽。把骨头调开来，肌肉挪松，有时间耐心的弄，弄完以后会松些，须要时间，不是一次就会好。



问：西医建议板机指手术治疗，可行?



答：我去问过动手术的人，西医不是把囊割掉，只是把绷着的横韧带及肌腱中间的张力引拨划开，这样治疗比较快。可以划开但是不能割掉，这样的处理是才是有意义的。



问：腕隧道症候群要怎么处理?



答：说个故事，在我医科毕业时，对伤科的疼痛治疗很多是跟着西医的想法，效果不很好。后来我师父说网球肘是骨头走位，高尔夫球肘也是骨头走位了，伸肌肌腱炎、屈肌肌腱炎、手麻、都是骨头走位。我说：「师父啊！那是正中神经压迫呢！」师父还是说骨头走位了。后来明白了，原来真的是尺桡骨歪了腕骨排列变形，腕横韧带的张力改变，才去压到正中神经。把尺桡骨调开挪平，腕的弓度恢复以后，腕隧道症侯群就好了。就症状再向上追溯，其实都是肩膀胛骨肱骨的位置不对了绷者，把尺桡骨拉歪了以后才会压到。基本上还是要把结构调对，像网球肘、高尔夫球肘、腕部隧道症候群、妈妈手这类问题对我而言是完全一样的病，只是结构歪斜偏斜的方向有些许不同而已。



问：五十肩到了极限以后就举不高了，治疗的方针是什么?



答：五十肩是我目前处理伤科的死角，滑囊肌腱是真的沾黏的，依我这样调整筋骨而不去撕裂的方式是处理不开的。患者日常活动的疼痛常都是预防伤害的警告式疼痛，所以没有办法抬胳膊。通常是肋骨胸椎卡死，有活动死角的那类人才会得五十肩；一般活动角度与可动性正常的人少见发病。



既然五十肩的疼痛是因为肌肉肌腱没有办法活动到极限而产生，而且牵拉到好的肌肉才产生疼痛，我治疗五十肩会把胸椎、肋骨整个松解开，让胛骨整个动开来，这时通常活动的角度会增加不少，疼痛就降低了(只是黏住不会痛)。不会碰到就痛，晚上睡觉压着不舒服，这样我就认定为痊愈。我的经验是这样的情况下病人在三个月半年内，沾黏的部份在活动的过程中会慢慢撕开而恢复正常。我认为不该照着西医的办法爬墙拉毛巾伸展，因为预防式的疼痛会使得好的肌肉过度收缩，使结构更歪斜，制造更多问题，常见越爬越痛。

五十肩也是我伤科盲点,好像这类病人都有阳虚像,经给温阳药后症状会改善目前，我都是以一个伤科医生的立场，谈结构互为因果的关系，不涉内科的用药问题，这方面其实复杂许多，我有许多跟传统内科辨证不同的观点，包括把脉经络气血浮沉升降等，都有许多另类看法，只因体系未完整所以不论，一两年后可能会开始谈吧!(林两传)

 

[杏林愚人]

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