瘀病说

[白术]

赵绍琴


人身所贵，无非气血。气之与血，如形影相随，不可分也。是故气病日久，必及于血。知之为病，虽有寒热虚实之分，然未有不兼瘀者，是为其特点。故血瘀一说，古已有之，现代活血化瘀之研究，步步深入，已窥中医之堂奥。赵氏于血瘀为病极有心得，故为之说以阐其要。

血瘀者，络脉瘀阻不通也。其形成原因非止一端。有因于气病者，气为血帅，气推血行，故气滞则血不行而为瘀；气虚则无力推动为瘀；气逆乱则血不循故道而为瘀。病及于血，无论其寒热虚实，皆可致瘀。血寒则涩而不流，凝而为瘀；血热如炽热煎炼为瘀；血虚则脉道枯槁涸竭为瘀；血实则壅塞不流为瘀。至于外感六淫之邪，内生痰饮水湿，无不可与血互结而成瘀病。故曰，凡病无不兼瘀，只在程度轻重耳。


瘀病的临床表现繁多，归纳起来有几种特征证候。一曰痛久而有定处。常言道，痛则不通，不通则痛。凡人体一有不通处则必然作痛。大凡卒痛暴作多为气机阻闭使然，久痛而不移其处者乃是血瘀之征。如胃溃疡，十二指肠溃疡，疼在胃脘部，长年不愈，不移其处，虽有寒热虚实之异，却皆兼瘀，赵氏常以活血化瘀治之，每每取效甚捷。前论慢性肾病，多有腰痛，亦是血瘀络脉不和之征，常见有作肾虚而补之者，必致增重。又有痹证疼痛，虽经曰“风寒湿三气杂至合而为痹”，是以外邪入侵为因，然外邪入侵，客于肌体，未有不与血相搏而成瘀者，故其痛日久，挛急不伸，关节变形皆瘀阻重症，故曰“痹者闭也”，脉络阻闭，非瘀而何？叶天士所谓“痛久入络”即是血瘀之病。故凡久痛为瘀，治宜活血化瘀，通络止痛。


瘀病的第二个特征是肿块有形可征，固定不移。血瘀的本质是络脉瘀阻，血液不得流通则停滞，若是与其他邪气相结，如痰与血结，湿与血结，食与血结等。毒与血结，热与血结，则更易形成肿物，旧称症积有形，其特点触之可得，推之不移。良性者如肌瘤，囊肿之类，恶性者即为癌肿。脏器的肿胀，变性，硬化也在其列。一些肿物深伏于内，或形体尚小，需借助现代仪器检查方可探知。凡属肿物，不管其性质部位如何，总与血瘀有关，治之当在辨证论治的前提下，于对症方中参入活血化瘀之品，自然增强疗效。如赵氏治疗子宫肌瘤，以活血化瘀为主，兼以他意，有痰者化其痰，气滞者理其气，肝郁者疏其肝，坚持治疗则瘤体日小，直至消失，可免除患者手术之苦。癌肿虽难根治，若依法治之，也可收稳定病情缓解症状之效。


血瘀的诊断依据，除上述特征性证候外，必须详查舌脉。血瘀之脉象多沉涩，气血不利之征，或见结代，是血行受阻之象。其舌象质暗，或有瘀斑，皆是血行瘀滞之证。现代对血瘀证的研究已大有进展，其研究成果值得借鉴，诸如微循环障碍，血液粘稠度增高，凝血状态，或弥漫性血管内凝血，血管硬化与血栓形成等现代医学的病理发现，皆是中医学血瘀证的特殊表现形式，可作瘀病论治，用活血化瘀方法。当然血瘀病证也并非单纯用活血化瘀即可万全，重要的是在辨证论治的基础上与其他对症治法配合应用。如赵氏治疗脑血栓后遗症，就习用王清任补阳还五汤方法，以大量黄芪补气，配伍活血化瘀通络之品，是益气与活血化瘀同用，补气以助血行。治疗慢性肾病，则以清化湿热与活血化瘀配伍使用；治疗高脂血症则化痰与活血并用。凡治瘀证，皆当仿此。