糖友注射胰岛素严重过敏者应立即调整剂量

[董兴辉]

胰岛素是糖尿病治疗的关键性药物之一，特别是在1型糖尿病、2型糖尿病急性并发症、妊娠糖尿病及口服降糖药疗效不佳的治疗中具有不可替代的作用。患者应用胰岛素时除要特别警惕低血糖外，还要关注居次要位置的过敏反应，因为严重的过敏反应可对患者的生命构成威胁。胰岛素过敏反应的发生可能是对胰岛素本身过敏，也可能是对胰岛素制剂中的某种成分过敏，如胰岛素中所用的锌和鱼精蛋白。另外，胰岛素过敏反应可以局限于注射部位周围，也可以影响整个身体，即局部反应和全身反应。
局部反应有两种可能性，一种是药物过敏，另一种可能是因注射技术方法不当所致。局部反应大多表现为注射部位出现烧灼感、瘙痒、红肿、肿胀、红晕等。局部反应大多发生在给药后的数分钟至数小时内，个别者可发生数日至2周内。
全身反应被认为是与胰岛素中的污染物、杂质蛋白及个体差异有关，可有速发型和迟发型两种表现。速发型多在注射后几分钟至30分钟内出现过敏症状，如风团、丘疹、支气管痉挛、呼吸困难、呼吸窘迫、呕吐等，严重者可出现过敏性休克症状。迟发型反应大多在24小时后出现过敏症状，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜等。
一旦确诊胰岛素过敏反应，轻者应立即给予抗组胺类药物，如息斯敏、非那根、苯海拉明等，局部症状明显者可用糖皮质激素软膏，如肤轻松、皮康王等外涂。重者应立即调换胰岛素制剂或改用口服降糖药物，并根据病况给予吸氧、解痉、止吐、止痒、糖皮质激素和抗组胺药物治疗。过敏性休克者应立即给予肾上腺素0.25~1.0毫升皮下注射，继以氢化可的松100~300毫克溶于5%葡萄糖250~500毫升静脉滴注，力争迅速缓解病情，降低致死风险。