黄元御：冬伤于寒，即冬不藏精之变文也

[孙洪彪]

‘冬伤于寒，春必病温’是温病伏气学说的理论基础。自张叔和起，大多数医家认为此句的解释是，冬天伤及寒邪，隐匿不发至春乃作，是温病发生的基础。因为其中疑窦纷杂，所以也成为了后世寒温之辩的争论焦点，各持一说，可谓纷纷扰扰..近读黄元御的《伤寒悬解》，发现另有说辞。黄氏观点以为：冬伤于寒，即冬不藏精之变文也。意思是说，冬主收藏人当应之，如果在这个时令人体反而疏泄太过，就会损伤肾精，成为春发温病的基础。换一句话说，黄氏的观点是主张温病有内伤基础的，而伤寒没有内伤的基础。‘冬伤于寒’的意思是人在冬天这个时令，因违反天地规律而受伤，即是说不是在冬天感受了寒邪，而是违反了冬寒当收藏的规律(伤于寒冬)此说从文意上说虽有些牵强，但其理却非常可取，值得学习

 

[孙洪彪]

伤寒温病，各不同气。《素问•生气通天沦》：阴阳之要，阳密乃固。阳强不能密，阴气令绝，因于露风，乃生寒热，是以冬伤于寒，春必病温。金匮真言论：精者，身之本也，故藏于清者，春不病温。冬伤于寒，即冬不藏精之变文也。阳生于春而长于夏，收于秋而藏于冬，冬时地下之温暖者，阳气之密藏也，人于此际．宜顺天时，以藏阳气。蛰藏者，肾精之职，精密则阳藏矣。冬不藏精，阳气疏泄，天当极寒之际，人行盛署之令，相火炎蒸，精液消亡，是谓冬伤于寒。此缘冬时肾精不秘，阳飞火腾，伤其寒水蛰藏之令气，非感冒寒邪，冬时不病也。一交春夏，木火司气，内热愈增，偶因风露侵伤，郁其内热，则为温病，春为温病，夏为热病，时令不同。名目虽殊，实一证也。病因外感而根原内伤，感在经络而伤在脏腑，故病传三阳即内连三阳之腑，病传三阴即内连三阴之脏。在脏在腑，但热无寒，以其原有内热，因表郁而里发也。六日经尽，则脏腑经络表里皆热，故日三阴三阳，五脏六腑，皆受病也。《素问•热论》语

伤寒中风，本无内热，但因风寒外感而发，病在经络，不在脏腑。阳盛而后传阳明之腑，阴盛而后传太阴之脏，其视温病之热自内发者不同。而病传阳腑则为热，病入阴脏则为寒，名曰病入，实里气之自病也。其视温病之表里皆热者亦不同也


叔和混热病于伤寒，叔和叙例，引热病之文以释伤寒，寒热始混。遂启后来传经为热之讹，注伤寒者数十百家，无不背仲景而遵叔和。一论之存，遗祸千古，此虽叔和之谬，而实后人之愚。仲景《伤寒》，昭如日星，后人一字不解，无怪其狐惑于邪说也。仲景而后，医法失传，非第伤寒，杂病亦尔。祖派已讹，孙支愈谬。庸妄接踵，不可胜数也。

 

[杏林客]

冬伤于寒，即冬天不注意饮食起居而被寒伤了形体，比如变为阳虚体质，形体发生质与量变化，如现代人所讲抵抗力降低，到春天变为易感人群，发病也易变重而难愈。黄元御时代衣着饮食起居条件见证，冬伤于寒春必病温是黄元御对疾病的发生预后的预见性。冬伤于寒与伤寒论的伤寒多了一个于字。

 

[孙洪彪]

以前看伏气学说，总是搞不懂邪气伏于何处
今见黄元御观点，知道，就是本于内伤，没有什么伏匿于内逾时而发那么复杂

 

[樊正阳]

所谓伏者，潜伏之意。伏气温病者，原有旧疾，新感热病相加即为伏气温病。以为浅解才是。


如旧有气管炎，新感相加病情就重。

 

[青龙三现]

我有一例伏气温病的病案，可对此解释，大家可以直观了解！
某男，23岁，5月15日初诊

主诉：头晕。

患者为工人，下午睡觉起床后自觉感冒，头晕，恶心，呕吐一次，口苦，口干不明显；食欲欠佳；大便可，小便黄。脉弦数，舌淡红边尖红点。

辩证：患者另患有鱼鳞病，近一年来由我诊治，经常以养阴凉血，清气疏卫治疗；我知其素体阴亏；此乃伏邪内发，属于春温范围；但患者头晕，口苦，恶心，脉弦数少阳症具备，投小柴胡汤无可非议；仲景云：但见一证不必系具；此患者可谓典型。考温病条辨另载治疗温邪在少阳用黄连黄芩汤治疗；先显用伤寒论黄芩汤治疗。此三方用何方必须斟酌；患者阴亏是本，内热是表；柴胡虽然具有清热和解之功，但是人参大枣生姜辛温甘温之品不宜阴亏之体；温病有存的一份津液，便有一份生机的明训；岂敢不从。故选黄连黄芩汤合黄芩汤加减：

黄连6克，黄芩6克，郁金10克，豆豉10克，白芍12克，甘草6克，玄参9克，桑叶10克，菊花10克，芦根15克，茅根15克。2剂

效果：5月17日患者来诊，曰感冒愈！

 

[孙洪彪]

旧疾加新感 等于伏邪吗？

 

[青龙三现]

这不是旧疾，这是体制问题！患者素来阴亏，虽然不是冬伤于寒，春病必温；但我认为病机則一！

 

[青龙三现]

另外学习伤寒论太阳病篇出现的桂枝证，麻黄汤证，明白了为何出现这两个不同病机的病症？还是体质问题，不是真的感受了风邪，寒邪；只是每个人体质不同，感邪后人体抗邪所表现的症状不同。临床观察，体质壮实的彪形大汉，估计不会出现桂枝证，多数是麻黄汤证。关于体质可以看看黄煌教授的体质学说。

 

[樊正阳]

旧疾也好，体质也好都是原来固有的问题。如不从此解释伏气为何？


古人质朴，说法不一而已。从伏字本意解我认为是最恰当也是最直接的。


再如白血病现在有些医家认为是伏气温病，可从。本骨髓热邪深伏，受外感诱发即发病。

 

[孙洪彪]

旧疾也好，体质也好都是原来固有的问题。如不从此解释伏气为何？

旧疾、体质都属于素体因素，我很赞同

伏气的另一种认识是：冬月感寒，伏藏于经，至春当发-也就是说邪气是可以隐匿到人体内寻机而作的

这里只是我个人不太赞同这个观点而已

 

[樊正阳]

旧疾、体质都属于素体因素，我很赞同

伏气的另一种认识是：冬月感寒，伏藏于经，至

缘伏藏之邪非冬月感寒之一途故也。

 

[孙洪彪]

另外学习伤寒论太阳病篇出现的桂枝证，麻黄汤证，明白了为何出现这两个不同病机的病症？还是体质问题

 

[青龙三现]

旧疾、体质都属于素体因素，我很赞同

伏气的另一种认识是：冬月感寒，伏藏于经，至

比如患者冬感于寒，寒邪束表不解，而邪气不重，虽未发病，但已经重下病根；冬天收藏，邪气逐渐入理(这里入里有进食温补之品化热，邪气闭固化热相加累积，这个过程需要一定时间。)到了春天，遇到温邪，内外热邪结合狼狈为奸，起病即见高热神昏，此种情形也是常见！！！

 

[wzj911]

青龙三现 发表于 2011-6-17 16:25 另外学习伤寒论太阳病篇出现的桂枝证，麻黄汤证，明白了为何出现这两个不同病机的病症？还是体质问题

有道理！

 

[ctcmy101]

我的理解就是抵抗力降低了，所以春天才会发病