伏气温病与中医现代临床

[孙洪彪]

伏气发病学说，是温病发病的重要病因学说，肇始于《内经》。所谓“冬伤于寒，春必病温”等论述，历来被认为是伏邪发病学说的最早相关论述。所谓“伏寒”、“伏风”、“伏暑”、“伏湿”等，皆属于伏邪范畴。《素问•热论》云：“凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑”，王叔和也认为是冬受寒邪，“邪伏肌肤”，至夏发为温病与暑病。唐宋医家多重视“伏寒”。而吴又可《瘟疫论》倡导杂气致病，但也曾提出“邪伏膜原”理论，叶天士则主张“邪伏少阴，发于少阳”。但纵览历代名医高论，我们认为刘宝贻所论伏邪最为中肯。指出：“论邪之伏，在于少阴；论邪之发，则以证候为依据”，意思是说无论所伏何邪，还是邪伏何处？并不重要。重要的在于伏邪外发的表现，以便根据证候表现，推求病因，接受针对性的治疗。我们理解，伏邪发病学说，不过是在临床表现按新感温病发病学说无法解释，或临床发病与季节、气候特点不相符合的情况下，医家提出的一种病因学理论，目的仍然在于在治疗方面能与新感温病有所区别，并在思维过程中做到言之成理，理论上能够做到自圆其说。如春温发病，有一发病就表现为头痛，发热、寒战，口苦，咽干，目眩，少阳郁热证，与新感温病，外邪先伤肺卫，可表现为外感表证的临床特点不符；再如夏季暑温发病，有一发病就表现为头痛如劈，高热，汗出，烦渴，阳明气分热盛证，与新感温病，外邪先伤肺卫，可表现为外感表证的临床特点不符等；如伏暑病秋季发病，却不表现为典型温燥症状，而表现为暑湿证候，不符合暑湿发病的季节、气候特点等；再如冬温病冬季发病，却不表现为典型外感风寒症状，而表现为温热证候，不符合温热病发病的季节、气候特点。此时，只能通过伏邪发病学说来解释，以为春温病因于内有伏邪，至春发为温病，所以一发病就表现为少阳郁热之证，以为暑温病因于内有伏邪，至夏发为暑病，所以一发病就表现为阳明气分热盛之证，以为伏暑病因于暑湿之邪内伏，至秋发病出现暑湿证候，以为冬温病因于温热之邪内伏，至冬发病出现温热证候，所以针对性的给予清解郁热治疗流行性脑脊髓膜炎等，清暑泄热治疗乙型脑炎等，清暑化湿治疗秋季发病的布氏杆菌病等，清热解毒治疗冬季发生的多种感染性疾病和传染病，就可能取得较好疗效。这就是伏气发病病因学说的意义所在。

其实，伏气病因，并不独见于温病，在多种杂病发生发展过程中，也常常存在伏邪的问题。刘吉人《伏邪新书》就曾以六气伏邪分列为杂病，对我们今天应用伏气发病学说指导杂病临床诊治，具有一定的学术意义。临床观察发现：系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬皮病、类风湿病、肾炎、牛皮癣等多种免疫反应性疾病，过敏性或血小板减少性紫癜、白血病等血液病，病因均存在伏邪。其他如乙型肝炎、休息痢甚至妇女痛经等，也存在伏邪问题

 

[孙洪彪]

一、伏邪发病学说与结缔组织病中医现代临床

结缔组织病即一般所说的自身免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿性关节炎等。相当于中医学的“阴阳毒”、“厥证”以及“痹证”之“肌痹”、“肤痹”、“尫痹”等。可表现为肢体肌肉、筋骨、关节疼痛、肿胀、伸屈不利等，严重者，可发生关节畸形，功能废用等。也可表现为皮肤红斑、发热、四末厥冷等，或兼有心悸、水肿等脏腑损害。此类疾病的病因病机，中医学认为：与体质因素、居处阴寒潮湿、外感风寒湿热之邪等有关。或风寒湿三气杂至，合而为痹，或外感风热、湿热之邪，外邪留恋，挟痰挟瘀，痹阻经脉气血所致。治疗方面，强调首先应明辨致病的邪气是风邪、寒邪、湿邪，还是热邪，同时应重视活血通痹治法。但临床观察发现，也有不少无明显外感表证表现，而见发热，甚至高热不退、肢节疼痛症状加重者，单纯用感受风寒湿热之邪来解释，与理不通。我们通过伏邪发病学说来分析病因病机，则比较容易理解。或风寒湿邪内伏，或热毒内伏，临床表现为当有所区别。曾治疗一类风湿病女性患者，45岁，症见高热不退，月余不解，恶寒，夜间为甚，汗出则解，肢体关节疼痛肿胀，伸屈不利，口苦咽干，头晕，恶心欲呕，舌红苔腻略黄，脉沉，考虑是邪热内伏，郁热不解，治以清解郁热、兼通经络之法，方用柴胡桂枝汤加味。处方：北柴胡12g、银柴胡12 g、黄芩9 g、清半夏12 g、沙参12 g、银花15 g、连翘12 g、赤白芍各25 g、丹皮12 g、丝瓜络12 g、桂枝9 g、白芷6 g、秦艽12 g、威灵仙12 g、忍冬藤25 g、桔梗6 g、甘草6 g。应用单味中药处方颗粒剂，开水冲服，结果应手而效，1周后出院，发热再未复发。而系统性红斑狼疮患者，热毒常伏于血分，所以急性发作期，发热不退，关节疼痛者，治疗当清热透热、养阴凉血，方剂可用犀角地黄汤、青蒿鳖甲汤等。兼气分热盛，或气营两燔者，方剂可给予化斑汤、银翘散加味。

 

[孙洪彪]

二、伏气发病学说与肾炎中医现代临床

肾小球疾病，包括急性肾炎、隐匿性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等，临床上可表现为水肿、蛋白尿、血尿、高血压、肾功能损害等。相当于《内经》的“风水”、“肾风”、“水病”、“血尿”等。《金匮要略》则称水肿为“水气病”。其病因病机，中医学认为：风邪外袭，外感风寒、风热、风湿、热毒、湿热之邪，或痈疡疮毒，失于治疗，湿毒浸淫，或饮食不节,或劳倦伤脾，或久病脾虚、肾虚，引起肺失通调,脾失转输,肾失开合,终至三焦、膀胱气化无权,水液停聚,泛滥肌肤，或风热、湿热、热毒，灼伤血络所致。所以，其治疗原则，应重视上下同治，内外同治，前后同治，我们谓之“三维护肾”治法，临床每取佳效。以其病情常因外感风热、热毒、风湿、风寒、湿热邪毒等诱发加重，所以祛邪解毒治法当贯穿始终，可辨证选用《温病条辨》银翘散、《外科理例》荆防败毒散、《丹溪心法》加味二妙散等方剂。具体应用或疏风清热，或清热解毒，或祛风除湿，或疏风散寒，或清利湿热解毒，当具体情况具体分析。同时重视活血化瘀治法，取“治风先治血，血行风自灭”之意。但临床所见，隐匿性肾炎、慢性肾炎患者，也常有没有明显外感症状，而致病情急性发作加重者，也可以按照伏邪发病理论来认识其病因。其热毒内伏者，多见咽干咽红，舌尖红，治当清热解毒，可用银翘散加减；其湿热邪毒内伏者，多见大便不爽、尿赤、带下量多，舌苔黄腻，治当清利湿热，方剂可用四妙丸加味。热毒、湿热邪毒伏于血分，尿血表现突出，甚至出现肉眼血尿者，治当凉血散血，方剂可用犀角地黄汤、清心导赤散、小蓟饮子等方。

 

[孙洪彪]

三、伏气发病学说与乙型肝炎中医现代临床

乙型病毒性肝炎是临床最常见多发传染病。临床常表现为胁痛，脘腹胀满，黄疸，乏力体倦等，是形成肝硬化的最主要的原因。其病位一般认为主要在肝，同时与胆、与脾胃关系密切，与肾也有一定关系。病因多由感受湿热疫毒之邪所致，饮食失宜、过嗜醇酒也有关系。其表现为黄疸者，阳黄多湿热，阴黄多寒湿，治疗当重视祛湿解毒和疏肝健脾治法，方剂应用茵陈蒿汤、丹栀逍遥丸、当归芍药散、当归补血汤、五子衍宗丸等可随证加减。现代临床许多学者重视凉血活血，所谓“治黄先治血，血行黄易灭”，也明显提高了临床疗效。但临床观察发现：乙型病毒性肝炎常隐匿发病，发生发展过程中，也常有急性发作的情况，我们可以把它理解为湿热邪毒内伏所致。所以，无论有无湿热壅郁的证候，均可随方加入茵陈、连翘、板蓝根、白花蛇舌草、鸡骨草、青叶胆等，以清热利湿解毒。至于慢性病程中发生急黄，可理解为湿热邪毒伏于血分，突然发作，以其热毒炽盛,邪入心营，故可有高热、神昏、惊厥、呕血等表现，治疗又当以清热解毒,凉营开窍为法，应用犀角散、栀子金花汤加减。

 

[孙洪彪]

四、伏气发病学说与头风中医现代临床

头风是指顽固性反复发作性的头痛，属于头痛范畴。临床可表现为头顶痛、前额痛、两侧痛、后头痛等，可见于现代医学的血管性神经性头痛、偏头痛、三叉神经痛等。头痛的病因，一般说有外感、内伤之分。外感头痛多新病，以外感风邪为主因，可为风寒、风热、风湿，为外邪阻痹、经脉拘急、气血不畅所致。内伤头痛多久病，多虚，或虚中夹实，可因肝阳上亢，气虚清阳不升，血虚不能养脑，肾虚髓海失养，风痰上扰，瘀血阻痹等多种原因导致头痛。其中，外感头痛根据症状表现，进一步可分为风寒、风热、风湿头痛。风寒头痛，多恶风寒重、汗出不畅、头项拘急而痛、周身痠疼，鼻塞声重，时流清涕，口不渴，舌苔薄白而润，脉浮，治当疏风散寒，可用《局方》川芎茶调散加减。风热头痛，微恶风，或有发热，头胀痛，咽干红肿疼痛，口渴，舌苔薄白微黄，边尖红，脉象浮数，治当疏风清热，可用《医宗金鉴》芎芷石膏汤加减。风湿头痛，头痛头重如裹，肢体沉重、酸痛，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡滑，治当祛风除湿，可用《内外伤辨惑论》羌活胜湿汤加减。但临床上头风一般并不伴有外感风寒、风热、风湿表证症状，所以不同与一般的外感头痛。其发病实际上存在伏邪发病机制，尤其是与风邪内伏有关。对此，《内经》实际上已有论及。所以，治疗当重视风邪内伏的病机，重视祛风治法。《局方》川芎茶调散配合止痉散(全蝎、蜈蚣)等，常可取得一定疗效。一般应重用川芎15-30g，并同时注意循经用药。头顶痛，多为厥阴经头痛，可辨证选用蔓荆子、吴茱萸等，前额痛多为阳明经头痛，可加用白芷等，两侧头痛，多为少阳经头痛，可用川芎、柴胡、黄芩等，后头痛，多为太阳经头痛，可用羌活等，头项强痛，可加用葛根。辨证用药配合循经用药，往往可取得更好的疗效。临床上，选用治疗偏头痛的散偏汤，柴胡、黄芩、川芎、白芍、甘草、郁李仁、白芥子等同用，治疗前额痛的选奇汤，苍术、黄芩、白芷、防风同用，均有较好疗效。临床观察发现：头风发病，更有风痰内伏、宿瘀内伏所致者。如风痰头痛，头痛，眩晕，头沉，或伴有脘腹痞满，恶心，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑或弦滑，治当化痰熄风，可用《医学心悟》半夏白术天麻汤加川芎、佩兰，大便溏稀者，加苍术。瘀血头痛，头刺痛，夜间加重，多见于久病，或有外伤史，妇女可见月经不调，烦躁，健忘，舌质暗，有瘀斑，治当活血化瘀，可用《医林改错》通窍活血汤加味，重用川芎。妇女大便干，心烦如狂，或健忘，少腹有压痛，月经色暗，可用《伤寒论》桃核承气汤加味。

 

[孙洪彪]

五、伏气发病病因学说与妇女痛经中医现代临床

中医妇科疾病包括妇女经、带、胎、产相关疾病和部分妇科杂病。其中，痛经就属于月经病一类。主要是指月经期间或月经前后出现周期性小腹疼痛，或疼痛牵及腰骶部而言，严重者可表现为剧痛，伴见四肢厥冷、冷汗淋漓，甚至可发生昏厥。后者可见于现代医学的子宫内膜异位症重症患者。痛经的病因病机，有实有虚。实证或因情志抑郁，气滞血瘀，或因受寒，寒凝血瘀，或因盆腔炎、经期感染等，湿热阻滞气血，“不通则痛”，导致痛经。虚证可因素体虚弱，房劳、久病、失血等，损伤气血，或导致肝肾亏虚，精血不足，冲脉、任脉失养，“不荣则痛”，导致痛经。但临床观察发现：许多痛经患者常常是平素体健，只有到了经期才出现腹痛腰痛等，甚或兼有畏寒、腰腹冷痛剧烈难忍，或伴有恶心呕吐、腹泻、四肢厥冷、冷汗淋漓，甚至昏厥等，其病因并不能以单纯的气滞血瘀，寒凝血瘀，湿热阻滞，气血不足，肝肾亏虚，冲脉、任脉失养来解释，实际上常存在伏邪病因。这类患者常有手术病史，血瘀内留，或曾因月经期、产褥期冒雨涉氺，受寒受风，或贪凉饮冷，导致寒邪内伏，宿瘀内伏，胞脉阻结，或寒邪内伏，经脉拘挛，则可导致妇女月经期痛经。所以，首先当根据疼痛发生的时间、性质、部位和疼痛程度，区别虚实寒热，在气在血，并重视宿瘀、沉寒伏邪是否存在。痛在月经前，痛剧，腹痛拒按，属实，痛在月经后，隐痛，腹痛喜按，属虚。冷痛喜温，疼痛剧烈，得热痛减，月经色暗，属寒，灼热疼痛，月经色红，属热。腹胀痛，以胀为主，胀甚玉痛，属于气滞，以痛为主，痛甚于胀，月经紫暗，有血块，为血瘀。治疗原则实证宜祛邪，虚证宜补虚，总当以通为要。具体治疗方法，有宿瘀内伏者，多具有血瘀痛经的特点，治当活血化瘀止痛，可用《医林改错》膈下逐瘀汤加味。《局方》失笑散也为治疗血瘀痛经名方，临床最为常用。有沉寒内伏者，多具有寒凝痛经的特点，无论舌红不红，苔白苔黄，脉迟脉数，治疗均当温经散寒止痛为主，可用《金匮》温经汤汤加艾叶、小茴香等。《妇人大全良方》温经汤、《伤寒论》当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗膜性痛经也有卓效。曾治一麦性慢性痛经患者，多年来，每次痛经必剧痛难忍，持续二十四小时不解，并常伴见吐泻、四肢厥冷、冷汗淋漓，严重影响生活和工作，并常成为冠心病心绞痛的诱发原因，常有濒死之感，经用理气活血化瘀止痛的血府逐瘀汤加味治疗，虽疼痛程度略减，但竟持续四十八小时不止，后以询及其明确有经期受寒病史，针对沉寒痼冷内伏，给予《妇人大全良方》温经汤加味，于经前7天开始服药，结果投药即效。

 

[3183239]

此文观点可从。然，伏气之发为热病者才为伏气温病。

 

[飞雪]

现代的研究，我觉得很多已经把一些病毒性疾病归入了伏气温病，如艾滋病等