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根尘老师讲《四圣心源》第十九讲：小儿手足口病的治疗
咱们接着来学习小儿临床的疾病，还是用《四圣心源》的理论来指导我们临床的治疗。今天跟大家聊一下小儿的手足口病。慢慢地，夏天到了，湿气也比较多。所以，小孩手足口病的患者慢慢也多起来。因为这个小孩手足口病也不是一年了，大家也都比较熟悉。以前也曾经讲过，今天算是与大家重新讲一下。
手足口病多见于小儿，大人得的不多，大部分都是五岁以下的小儿得的多一些。他主要的表现为：口腔、舌头上、口颊粘膜上长一些溃疡性的小疹子，包括手心、脚心有时候也会见到，厉害的，小屁股上也会长。因为他这个小疹子，分布的位置也比较有特点：主要是手脚和口腔。所以，可能根据这个特点，把这个病命名为手足口病。如果从西医的病毒学上来讲，手足口病也是法定的传染病。主要是肠道病毒(就是消化道病毒)引起的一种传染病。有很多不同的肠道病毒都会引起这个病，不同的病毒可能引起的临床症状轻重也不太一样。这是从西医的角度来讲，这个病它是这么一个原因。
但是我们也要想一想，病毒这个东西，它的适应性和适应环境生存能力都是比较强。一年四季为什么都是在夏天，就是天比较热的时候，或者说在春夏之交，这个时候，发病比较明显。它有很明显的季节性，天气越热，越闷热，相对来讲发病率明显高一些，这是一个特点。我们要去想想，为什么这个病毒在其它时间发作地不明显？天气闷热的时候，相当于桑拿天，湿气比较盛，天气容易发闷，气不容易流通时，这个病的发病率就高，这与病毒繁殖、生存所需要的环境、条件是密切相关的，它可能就需要在一种比较湿热、比较闷的这么一种环境里，才能够生存，才能够很好地繁殖。其它的季节，人体可能没有它需要的环境，它可能就长不起来，也就不会引起发病。那么，另一个呢，主要是小孩发病，大人一般问题不大，这是值得我们注意的地方。同样都是病毒，因为这个肠道病毒一般来讲都是接触传染，小儿这个口水呀、排泄物呀，小儿吃的东西呀，摸的东西呀，小儿之间玩的时候互相之间接触，都会有传染。家里家长，天天照顾孩子，也没有发病的，这是为什么呢？这个也跟病毒的特性是有关的。
因为小孩子，一方面生气非常旺盛，另一方面他又是稚阴稚阳，就是非常幼稚的阴气和阳气。生气旺盛，也就是阳气旺。小孩的气很清透，阳气旺，实际上意味着阴精也会非常地旺。所以，我们看小儿，你摸摸小儿的脑袋，明显都比大人热许多，象个小炉子一样。同时，小孩，尤其是越小的孩子，正常情况下也会流口水，满嘴的津液，津液充盈，阴阳两旺，气阴两旺。这些情况是小孩生气旺盛的表现。正因为小孩这股阴精很充盛，所以孩子体内，这股阴液比较滋润，也比较容易产生湿气。你看，大人在夏天，即便是很胖的人，皮肤捂得有点发红、发痒，这都比较少见，而小孩就比较容易这样。小孩子比较胖，皮肤胖的有褶皱的地方，夏天很热的时候，你给他洗完澡，不给扑上爽身粉的话，他很容易就会产生一些红斑。实际上就是轻度的溃疡，就是这个意思。因为小儿阴阳两旺，阳气足，阴精也很充沛。皮肤肉多的地方，胖的地方，有褶皱的地方，你要是不注意，夏天要是出点汗，它就郁在那个地方，不能发散，就会郁而化热，郁而化火，产生一些轻度的红斑，厉害的甚至会溃疡。
这是小儿本身就有的特点，本身机体比较娇嫩，火气阴精比较旺，小孩整体一气的力量比较弱，稍微有一点郁滞，有一点外界的影响，他就可能会产生比较明显的病症。也就是说，小孩的身体，他对于手足口病的病毒来讲，是非常适合手足口病的生存与繁殖。也就是说，他是一个比较湿热的环境，阳气足，就是温度高呀；阴精足，就是湿气盛，湿热。说明这个病毒，喜欢在比较湿热，阴滞的环境中生存。小儿手足口病表现的病症，从这位置上来讲，主要是手足，还有口腔。我们知道，中医来讲，脾主四肢，脾为中土，中土容易生湿气。中土之气跟四肢，就是手脚是相通的。当中土之气壅滞时候，那么，中土之气不能正常地向四肢输送，或者说通达气血。就是中土这股气不能很顺利的通达到四末。有时候，小孩吃多了，积食了，有经验的妈妈，都不用问这孩子，摸摸孩子的小手，一摸手心比平时要热，就知道吃多了，有积食了，赶紧吃点帮助消化的，孩子就好了。你要是不管他，有可能就发起烧来。
所以，你看正常的情况下，如果是小孩积食的话，他也是中焦郁滞了，堵在那个地方，中气不能斡旋，不能外达。这样的话，由于手足心都是通于中焦的，那么它这股气也就堵那儿动不了，就会郁而化热，所以比平时要热，明显摸着要比平时热，热得厉害就会发烧。手足口病也有发烧，还会长疹子。这种郁结，郁结也是郁结在中焦的。手足口病的病毒都是肠道病毒，肠道在中医来讲，都属于土气，六腑都属于土气。手足口病的病毒壅滞在中土，主要是脾胃这一块。病毒之气比较浊，黏着，留而不去。它比食积引起的病症还要重一些，它阻滞中焦的程度比一般的食积还要严重，所以它引起的整个中焦之气的郁结也更严重一些。那么食积引起的中土之气的郁结，你可以认为，它只是堵着、走着不通畅，但是还不至于象窒息一样，一点都不透气，它还透点气。所以他虽然是发烧，或者首先发热，但是它的气在那边还能走一走，留了一点窄窄的地方，气还能通达一下。手足口病的病毒的浊气由于比较黏着一些，它相当于几乎把这个气完全壅滞上了，差不多完全堵上了，那么这样的话，气几乎一点都走不动了，完全堵在那个地方了。小孩这股阳气本身比较旺，就是阳气比较多，阴精也比较盛，病毒的这股黏着之气一下子占着中焦这个位置上，把整个中焦斡旋的位置给占上了，那么全身的气跟着都走不动了，首当其冲的就是四肢、口腔这些跟中土关系最密切的地方，那么是受害最严重，受连累最明显。所以他这个气血不光是郁而化火了，直接是化得火，直接是火盛生疮了，壅盛而生疮疡，这就是我们看到的小孩长的疹子。他的疹子刚开始是小小的，还没有溃疡，慢慢地发展，它就会变得越来越大，并且会溃疡，流水，痛。很快的，有的甚至一两天，它就会变得比较厉害，比较大一些。
为什么小孩一般舌头上、甚至口腔里也会有这个小疹子呢？因为舌头也是中土之气外现的一个通道，如果说整个消化道都是土气的通道的话，那么口腔是上口，而肛门是孩子消化道的下口。这个小疹子主要表现在口腔里，表现在上，而没有波及到下面，那么这说明他这个病毒，它影响的主要脏腑还是脾胃、中焦以上，中焦以下它影响地比较少一些。也就是说，中焦被病毒影响了之后，整个浊气就壅堵在中土这一块，这样的话，整个的中土以上的气机都难以通达，可以说肝气难以升，肺气难以降，阳明不降，从右路不降的角度来讲，气不能降就会壅滞在上面化火。因为这股浊气或者这个病毒本身的特点就是湿和热并重的这么一种郁结，而小孩口腔里阴液都比较多，这就成为这股郁滞的湿热之气、这股郁滞的病气表现比较重、向外发泄的地方，这股湿热之气、这股湿热的浊气，它壅滞郁堵在中焦，那么这股浊气它实际上也会影响到中土所有相关的这些器官或者部位。而这个人体自己有一个自我调整、也算是自我救治的这么一种功能，他自己也会要想着把这种郁滞发散出来。壅滞在内，病变的表现都是在外的，这就是内部的郁结向外发散、向外发越的表现。之所以表现的部位是手足，是因为他内部的壅滞本身就是在中土这一块，跟四肢息息相关，内外表里相对应的这么一个系统，这就是病在内，应在外；病因在内，症状在外相对应。
那么口腔内这一块的症状有时候你也可以这么理解，口腔跟外在的手足相比也相当于内部了，只不过口腔它正好也是个外口，外在的出口，也算是邪气的一个出路，所以它也有疮疡这种病变出现。而实际上中土，小孩脾胃内部的状况跟小孩口腔的状况应该是很类似的。那么这种小孩比较小，我也没查过这方面的资料，假设这种小孩能做胃镜的话，做一下胃镜看看小孩胃里面有没有疮疡呢，我也不知道，按说呢也有可能会有，实际上它是这种黏着之气，不仅是壅堵在胃里面，整个消化道可能都会受影响。口腔只是其中一个表现比较明显的地方，也可能里面没有溃疡，只是口腔有，那么就是因为病气从自身这个通道直接往外散，可能更直接一些。它为什么不从下面出疹子，从上面出呢，就是因为本身这个病气湿热并重，热性发散，火性炎上，所以病变的症状偏上，而不是偏下，应该是有这么一个原因。所以你也可以理解成，中土脾胃这股灼热的湿浊之气，这股气无处发越，堵在里面，那它怎么办？它就向口腔，这个地方有个出口，向这个地方往外发，然后中土之气又通于四肢，它就从手心脚心，这也是气机通达的一个通路。那么它这股热气，这股郁浊之气，它也通过四末往外发散，因为它这股湿热之气热势比较重、郁结比较重，向外发散，有时候发散得不够及时，有时候想散又散不出来，它自然就会生成溃疡性的疹子，生成小疹子，长疹子就是邪气往外发越的一个象，发了半天发不出来那就溃疡了，就跟爆发了一样，就会生成溃疡。所以这个病从症状以及临床表现来看，主要的原因就是湿热浊气郁滞、壅滞中焦，堵在中土，整个中土之气几乎完全被堵上了，不得斡旋，不能升降。
所以这股湿热浊气发越于外，外现的话就会产生这些小疹子，而一身气机由于中土壅滞、不能升降，一身的气机也跟着郁上了，它就会引起发热，这种小孩也会有高烧不退。如果堵得时间长了，得不到合理的治疗，那么这股郁结就会慢慢地波及全身，厉害的可能会引起肺炎、心肌炎等等比较严重的一些后续症状。所以治疗这个病的关键就在于疏通中土的这股湿热壅滞的浊气，一定要尽快斡旋中土，让这股湿热浊气得到一个很好的化解，让气机得以流通，那么这个病实际上也很好治。因为这种小孩往往都比较小，所以我们用药的时候，除了要对症用药，解决问题之外，也要考虑小孩比较小小，不好好喝药，开药时候要考虑口感尽量要好一些，包括我们以前讲的小孩的用药，我基本上没有用太苦的或者太难喝的药，用的不多。
小孩手足口病，我们分析它的主要原因，是中土湿热，浊气壅滞中焦，那么清热、利湿、化浊、运中，这就是我们主要的治疗原则。它外在的症状，不管是疹子也好发烧也好，甚至有些会伴有肺炎咳嗽也好，这些都是兼症，根源还是中土的这股郁结。清热的话，因为它这股浊气，对中焦的壅滞比较重，就像我们刚才打的比方，几乎要窒息了，把这个气几乎都要堵上了，因为小孩本身火气旺啊，火郁的都开始长疮了，清热还是需要的，临时救急嘛。清热肯定是热者寒之，要用寒凉药，但是寒凉药又容易引起气机的停滞，寒则收引，你要用多了用重了，也会加重郁结，所以我们用清热药，就要选一个既能清热又不至于敛滞气机、加重郁结，要选一个这样的药。那么哪一个药比较合适呢？栀子是比较合适的。栀子是一个苦寒之性很明显，同时它这个气又比较清透，流通性比较好的一个药。所以这个时候，小孩的这种热，我们用栀子来清一下，相对比较好一些，既能清热又有比较好的流通性，不至于留邪，不至于加重郁结。这是清热，我们用栀子来清这个中焦之热。
那么利湿呢，它还有湿气啊，这种小孩的这种湿气呢，它比较浊一些，不容易祛。为什么知道有湿呢？因为它这种疹子，小疹子里面都会有一些浆液，小疹子小的时候可能没有，慢慢大了，在它破溃之前，可以发现在这个疹子里面有一些比较浑浊的液体，这就是内在的这种湿邪。那么这种湿邪，它气比较浊，但流通性还可以，还是可以流通的，所以我们可以用滑石这个药，来给它流通祛湿。滑石这个药它比较清凉滑利，它是通过很滑利的流通之气，把这种流而不去的湿气能够引出体外，既能利湿又能通气，是这么一个用处。利湿我们选用的是滑石，滑石相对来讲它在气机壅滞比较重的时候，整个一气不通，那么用滑石是比较好的，它这个流通性比较好。我们治病无非是恢复流通。
那么还有一个就是去浊，祛除浊气。如果是单纯的湿气，我们用些泽泻、茯苓，五苓散之类，就可以把病给治了。但是这个湿气，它里面是蕴含着一股浊气的，浊气往往是粘着之气，就跟黏痰一样，留而不去，粘着不去。所以这个小孩的手足口病，之所以症状比较严重，起病有时候也比较急，就是因为这个湿热之气，它里面内含着一股粘浊之气，这个才是这种病病症比较重的根本原因。假设只是一个单纯的湿热之气，那么六一散(滑石六两，甘草一两。上为末，水调或加蜜，或葱豉汤调。)就治好了，它也不会有这么重的症状。因为这个病毒呢，都是一种浊气。只不过手足口病的这种病毒呢，它喜欢湿热的环境，在一个湿热的环境里它才能比较好的生存、繁殖，所以赶上夏天比较热，湿气比较重时候，小孩本身也是这种湿热的体质，这两个环境加在一块儿，内环境外环境加在一块，正好投其所好，正是这个病毒喜欢的环境，它就容易发病。所以我们治疗的时候就针对治疗，首先我们要清热利湿，改变环境，让它没有生存的基础，湿和热都去掉，既不热也不湿了，那病毒就没有生存的环境了。同时我们还要去病毒本身的这股浊气，那么这股浊气，我们就按治疗黏痰的这种原则去治就可以。去黏痰，我们最常用的就是皂角，还是要用皂角这个药来化黏痰。那么用皂角呢，因为它的药力比较峻猛，小孩土气比较弱，往往是用的不好容易伤了脾胃，所以皂角的量不能太大。
我们原先讲小儿湿疹的时候也讲过，小儿湿疹也是痰浊壅滞中土引起的湿疹，那里面也是用皂角来化中焦的痰浊。但是这个手足口病跟小儿湿疹还不太一样，小儿湿疹是单纯的痰浊，这种郁热少一些，而这个手足口病是郁热比较重，如果从程度上来讲，可能没有小儿湿疹的痰浊那么深，我们可以理解成这个小儿手足口病它中焦的这个浊气量比较大，量比较多，堵得比较重，但是这种痰浊之气其实容易去；小儿湿疹它这个痰浊之气，可能就更粘着一些，更不容易去，但是它浊气的量比较少，堵得没那么厉害，这是他们不太一样的地方。
所以对小儿手足口病中焦的这个浊气，我们还是可以用皂角去化解，但是用皂角的量可以小一些。当然用皂角，我的原则是都要配合大枣一块儿用，这样可以固护一下中土的脾胃，不至于伤到正气。因为小儿手足口病中土志气壅滞得比较厉害，所以这个大枣也不能用的太多，皂角、大枣的用量，都要比小儿湿疹里面用的量少一些，以流通为主。大枣用多了也会引起壅滞的。
那么我们刚才讲了，中焦的这个问题我们用了清热的，用了利湿的，用了化浊气的，那么还要用上一点运中的药，运转中土，扶助正气，那么这个该用什么呢？我们就用白蔻，用白蔻和茯苓。前面我们已经用上了滑石来利湿，那么这个地方用茯苓呢，相当于是健运中土，茯苓也是有比较好的利湿的效果的，但是它这个力量比较弱一些。滑石的利湿，相当于是流通去掉的是壅滞在中土引起阻滞的那些湿气，而茯苓呢，它是把这些剩余的一些比较少的，相对于比较清透的一些湿气，再清利一下，算是善后一样，跟白蔻一起，起到健运中焦的效果。
这种手足口病的小孩在临床上，大部分都会有脾胃方面的症状，因为它中土堵得比较重，所以这种孩子大部分都是胃口比较差，不喜欢吃饭，甚至是吃什么吐什么，所以我们还是要加一点通腑的药物，帮助胃气下行。白蔻、茯苓相当于运中土，就是稍微给它运一下，扶助一下中土的土气，扶助一下正气。而这个六腑以通降为和，它还是首先要能通降下去，下不去的话，不光中土的浊气郁在这儿出不去，它的气机也很难去流通斡旋，所以我们还是要稍微加一点通腑或者说泻下的药，那么这样就可以加快中焦之气的流通。那么这个药用什么呢，我们用苍术、槟榔就可以，用苍术、槟榔这两味药。苍术也是运中化湿的效果比较好，它这个气比较燥烈一些，槟榔下气的效果也是比较迅猛的，这两个药合在一起，它往下走的力量还是比较明显的。
由于这种小孩的手足口病，很多孩子，他往往是兼有外感，或者说是由外感引发。有的孩子刚开始时，家长以为就是一个感冒，刚开始可能是没有什么精神、有点发烧、有点咳嗽，以为就是一个发烧。即便没有外感的症状，这种中土的郁结，如果不能得到很好的缓解，肺气也会跟着郁结起来，肺气不能降，它也会郁结起来，也会引起发烧、引起咳嗽、甚至肺炎这些症状。因为它这个浊气主要影响在中上焦，所以我们也要稍微加一点宣达肺气的药，帮助上焦之气的疏通。宣达肺气最好的药，就是麻黄汤。麻黄汤，宣肺解表，力量是最强的，非常好用。那我们也可以用上少量的这种，如果没有特别重的肺炎，我们就可以用少量的麻黄、杏仁这两味药就可以了，就能起到很好的宣达肺气的效果。如果说孩子已经演变成一个比较重的肺炎了，那么麻黄、杏仁的量还要用得比较大一些，也是宣肺救急。如果没有的话，主要是起疹子，发烧啊，一般的胃口不好啊，麻黄、杏仁的量就不用太大，有一点就可以。这是我们治疗这个疾病，讲到的这些主要的药物。可以把它汇总一下，我们先把它打出来：主要是用的栀子、滑石、皂角 、大枣、白蔻、茯苓、苍术、槟榔、麻黄、杏仁，这个方子已经比较大了，是不是。
如果说这个小孩他没有用过抗生素、没有用过消炎药，还发着高烧，疹子比较红的话，这个方子应该就可以。如果这个孩子已经经过抗生素、抗病毒这些药物的治疗，那么他这个阳气可能比较弱，这个热象可能没有这么明显，这个栀子的量就要用到很小，甚至不用。而是要换成再加一些鲜生姜，来协助温运中间，顾护中土的阳气。我先说一下药量吧，一般的孩子都是比较小，都是五岁以下吧，五六岁以下的小孩，正常的情况下，他们的用量不超过大人的四分之一。栀子，用焦栀子就可以，不用生栀子，就是炒焦的栀子，它的寒凉之性会少很多，不至于对小孩这股柔弱的阳气产生太大不利的影响，能够达到我们清热的效果，又不至于伤了阳气。小孩这个焦栀子一般来讲0.5克就够了，假设他发烧比较历害，也可以用到1克，不需要太多。如果用生栀子的话，这个劲就有点太大了，生栀子太凉了。滑石呢，用的量可以稍微大一点，可以用到6克 ，皂角用0.1克就可以了。大枣呢，一般的枣，像大拇指指头肚大的大枣，一般用3个也就可以了，主要是固运中土，再就是调调整个药的口味，不需要超过3个，家里要是枣特别大肉特别厚的，用1个也可以。白蔻用3克，茯苓10克，茯苓为什么量用的比较大，因为茯苓药气不易煎出来，茯苓要想煎的药效比较好，需要煎一个小时以上。而我们像这种病一般都比较急，焦药也就是二三十分钟，不会煎出太多药气来，10克也就够了。苍术用3克，槟榔3克， 麻黄0.5克，杏仁1克，鲜生姜3片，这是一个量都很小的一个方子。
这是我们针对手足口病，提供的一个参考处方，如果有的孩子需要的话，可以试一下。实际上，由于国家把手足口病定为法定传染病，一旦发病的话，一般大夫其实是没有机会治疗的，都是到正规医院治疗去了，基本上都是西医的一些方法。但是因为有时候在在乡下，老百姓孩子病了，他也不知道是啥病，他就以为是感冒了，尤其是早期的一些孩子，他疹子还不是很明显的时候，有时候我们也能接触到这样的孩子，就按照一般的运中化湿的路子，一两副药就能治好，效果也都不错。因为那个时候他还没有化热，或者有点发烧也不历害。这个病毒繁殖的还不是很多，中土壅滞的还不是很重，有时只用鲜姜，白蔻，茯苓、半夏、苍术、槟榔，就这么简单的运中化湿，简简单单的这么几味药就可以治好。一旦化热比较历害了，一旦生疮，长出疹子来了，化热比较历害了，就需要用上清热的栀子。一旦高烧不退的时候，说明浊气堵的比较重了，肺气可能也不开了，就需要用上这种化浊气的，皂角要用上，开肺气的麻黄、杏仁也要用上，包括利湿气的滑石也要用上，都是要把中土给它通开。这个药，大枣要把它掰开，枣肉比较多比较厚的把它掰开，掰成小块最好，容易煎出发药气来。滑石最好用布包一下，包煎，要不然滑石在药里，沫沫到处都是，也不好倒，包煎的话倒药时也好倒些。这个药煎药的时间最好半个小时以上比较好，煎的时间长一些，味道比较柔和，给小孩喂的时候比较好喂。因这这个药，尤其是用了麻黄之后，麻黄这个味不太好闻，所以有些孩子用了这个药之后，有可能要呕吐，就是恶心、吐。这个没关系，喂的时候，不要喂多了。这个药可以稍微也别太热了，因为中焦本身有热，温温的不凉就可以。一次喂上一小勺，别喂多了，慢慢喂。如果孩子吐的话，那就让他吐。吐出来歇一歇，歇一会，可以再喂一点儿，慢慢的他就不吐了。这个药，吐的话就是里面这个浊气，这个中土里面壅滞的这股湿热浊气，化开之后它就能动了，药进去之后，它就把它化开了，可以动了，一动的话，因为里面浊气太多，一下子没出去，就吐出来了。这是见效的一个好现象，吐出来没关系，给孩子擦干净，漱漱口，再歇一歇，再喝一点，接着把里面的浊气再化一化，慢慢的，他就会把里面的浊气化开流通开，慢慢的小孩就会排出大便来，小便也就痛快了。整个气机一流通开的话，那么发烧很快就可以退下去，疹子慢慢的也会好起来。至少不会引起严重的气机淤滞，就不会引起像一些很严重的肺炎啊，窒息啊，这样很严重的并发症，这种危险就会小得多，就不至于要了孩子的命。因为郁堵要是很历害的话，整个气郁滞不通，一旦引起肺炎、窒息的话，这个小孩很可能就会有危险。
所以，治疗这个病，这个病本身其实也比较简单，从病机来讲比较简单，但这个病还是比较重的病，也不是一个小病。那么病重的原因在于：这个浊气比较多，壅堵的比较厉害。治疗的时候一定要从源头上，从中焦把这股壅滞的郁浊之气给流通开，排出去。所以我们是从清热利湿、化浊运中、通腑、宣降肺气诸多方面吧，把中焦的浊气化解、排出，并且促进一身气机的流通，是这么一个思路。
虽然用的药有点繁杂，小孩子病有时候一般的病几味药就可以解决。这个病牵扯的方面比较多，所以我们这个方子有点大，有点繁杂。大家在临床上如果说碰到类似的患者，可以在这个方子的基础上灵活的化裁。高烧不退，比较厉害的有时，需要加强宣降肺气，宣通肺气的力量，麻黄、杏仁的力度可以适当加大一些。如果湿热比较重，没有明显的咳嗽，憋气，肺气不宣这种症状，只是单纯的发烧，疹子比较重，疹子比较红啊，中土壅堵得比较厉害的时候，我们也可以把清热利湿的药加大力量，栀子、滑石的量都可以适当地加大。栀子用到1克，滑石用到12克都可以。所以我们处理这个手足口病这个疾病的主要核心就是要把壅堵中土的这种湿热浊气给化解流通掉，就是这么一个思路，这个问题如果处理好了，手足口病相对来讲还是可以治到一个比较理想的效果。
课后问题
具体的治疗就讲到这里，大家有什么问题可以提出来，我们再交流一下。
好，我们来看看大家的问题，一个一个的来看。
1.小宇问：老师，治疗这病有没有什么中成药可以应用啊？
答：中成药的话，我还真没怎么用过。以前有个成方、成药叫“六一散”。“六一散”就是滑石、甘草，这个应该可以用一下，主要是利湿。那么清热这个用什么药，我还没有想好。按说，我们也可以找到合适的中成药，这个可能更方便一些，大家也不用煎药，拿过来就能用。藿香正气的话主要针对中土寒湿之气，中焦偏凉，阳气偏弱的时候用的一个药，这个时候手足口病中焦已经化热了，热气比较盛，用藿香正气的话，偏温了，也不太合适。我再想一想，我平时用中成药也少，大家也可以想一想，主要是按我们这个思路，如果有合适的中成药也是可以代替的。
2.天使-西安：想问下老师最近国内小孩流行三线炎，是胆经不通吗？有人说喝些板蓝根预防，请问怎么处理？
答：这个是不是“腮腺炎”，这个字是不是打错了。板蓝根是单纯清热，这个效果可能会差一些。如果是腮腺炎的话，从位置上来讲，肯定是肝胆气郁，应该从疏肝解瘀、清热的角度去治疗。
3.大国医问：月经色黑迁延18天是血热气虚吗？
答：黑色的话，它应该是瘀血。月经延期的话，大部分都是属于以虚和瘀为主，估计说血热气虚可能不太合适，估计应该是血瘀或者是合并肝瘀、阳虚这种情况可能多一些。
3.道法自然问：请问李老师，您治疗手足口病的病例，平均多少天治愈？
答：我这最近一年多也没有治过手足口病了。那是前几年，大家还不知道这个病叫手足口病，那时手足口病也不是国家法定的传染病，大家都还不太熟悉的时候，接触过一部分手足口病的患儿。也没有太严重的，我治的大部分孩子都是发烧，长疹子，疹子有烂的，有不烂的。孩子都是发烧，有严重的成了肺炎的还没有，特别严重的病例我也还没有治过。就是这种普通的手上、嘴里长疹子，伴有发烧，有的烧得还比较高38~39度。退烧一般来讲，一付药就可以退烧。那么要好的话，大概一个星期左右，2~3天，2-3付药它这个症状比较平稳了。一个星期左右疹子能够长好，大概是这么个情况。
4.云开日出问：请问老师:这个病与湿疹的区别是什么?
答：它与湿疹症状上最大的区别呢，从症状上看，湿疹也长疹子，手足口病也长疹子。为什么还有很大的不同，一个是湿疹一般不会伴有发热，再一个湿疹分布的位置比较广，一般不会在手心，脚心，嘴里长湿疹。大部分都是在脸面啊，四肢啊，肝胆经经过的位置，它长得比较多。这说明什么呢？说明手足口病它这个湿浊之气，来得快去得也快。它一下子堵在中土上了，这个气还没来得及从中土发到肝胆经上，它就已经生病了，就已经生成郁热，发起疹子来了。
而湿疹这种浊气，也是痰浊，它相对来讲缓和一些，堵得没这么重，没这么快。所以他一般没有发烧，而且，因为它堵得相对比较轻一些，所以它中土之气，还能够透气，还能够运转，所以它本身没有受到很明显的影响。相反，肝胆之气反而受郁结之气重一些。它会在外面表现出一些湿疹。都是病因在内，症状在外，相近似的一类病。区别就是手足口病这个病更急一些，郁滞更重一些，湿疹相对缓和一些，郁滞相对轻。
5.火凤问：这个病的治则 是不是可以用到脚气上呢？
答：脚气可能跟湿疹比较接近些，跟这个病还是差一些，主要是郁热，化热这个表现是比较明显一些。
6.俩伍庄问：可以用升降散加三仁汤吗？
答：升降散加三仁汤这个思路也可以，也算对。但是有一点：升降散本身宣达肺气的效果差一些，而三仁汤利湿的效果没有滑石的效果来得更快。并且升降散和三仁汤化浊气的效果差一些，路子是对的，可能用药呢还是不够精准。
7.一气孤行问：请问老师，这次肠出血性大肠杆菌所致的结肠炎、痢疾在中医上如何辩证用药？
答：这个病我也没接触过，这是不是最近新闻上说的那个病，这个我也不太清楚，因为这个病我还没有见过。
8.大国医问：白癜风是血热血虚吗？
答：这应该不能单纯的这么理解，白癜风也比较复杂，我们以后再讲吧。
9.yu13711481363问：请问老师，您看大人的皮肤病吗？
答：中医分科不算很细，一般的内科病应该都能看。
10.天使-西安问：腮腺炎跟这个手足口病类似不？怎么给孩子预防？
答：腮腺炎它主要表现为肝郁化火为主，中焦的问题可能不太明显，可能还是有差别的。实在要预防的话，那就喝点小柴胡吧。预防的话，还是要疏肝运中。
11.四不象问： 手足口病可以用三仁汤吗？
答：用三仁汤可以，三仁汤中薏米这个药是偏凉的，而且流通的效果没有滑石的好。实际上我给大家参考处方也有用三仁汤的意思。杏仁、白蔻都有了，只是没用薏米，用滑石来代替。它流通的效果就更好一些。
12.图图问：皂角是不是就是大皂角呢？肉厚厚的！
答：对，就是大皂角，实在没有大皂角，小小的猪牙皂也可以，就是效果稍差一点。
13.火凤问： 我觉得，这个病如果用针灸可能效果较快 也比较便捷。。
答：针灸用好了，也会有比较好的效果，但是比较好的针灸大夫相对少一点。不是每个人都会扎针，所以普及起来困难一些。
14.四圣心得问：有些重病的手足口病出现脑膜炎或是心肺方面的情况还能用这些方法吗？医院也常用免疫球蛋白静脉注射，这个药是增强体抗力的药，老师以为这个药对这个病有用吗？如果有用那能不能用中药扶正气的药来增强病人的体抗力来治这个病，是不是也可以在老师的基础方上加扶正气的药，这个说法正确吗？
答：手足口病的重症患者，西医跟中医是完全的两个理论体系，也没法比较。西医我也不懂，我只知道中医怎么治。所以从咱们中医来讲，如果真出现了正气衰竭得比较厉害，因为我没有接触过非常重的，如出现心肺衰竭这样的患者，我确实没接触过。需不需要加辅助正气的药，中医辅助正气的药，那就是人参呀，附子呀，要看情况。也有可能真的出现正气衰得很厉害，那可能也要加上辅助正气的药。但这个病的根本，还是邪气郁滞在里面，影响的气机的流通。祛邪气，恢复气机的流通，这是治疗疾病的关键所在。如果因为邪气郁得比较厉害，引起了正气的衰竭，那么，你光去扶助正气，不祛邪的话，我估计也不会有太好的效果。所以这个病的治疗关键在越早越好，不要拖。在郁结没有严重到很厉害的时候，尽快把问题解决了，把郁结化解，流通开就好了。
15.ABC-希望问： 老师你好，我家姐姐得了乳腺癌，他现在的中医师非让我姐吃活血化瘀的药，目前睡眠时好时坏，做过一周化疗，做了切片病理穿刺。我给他说让他去你那里治，行吧，能吃活血化瘀的药吗？。
答：这个不好说，要看具体的情况，我也没见人，也不知是什么情况。
16.无缺爱问： 我想问老师慢性的扁桃体肿大怎么办，有痰很难咳出，早晨壁后有透明的分泌物，现在身体是脾虚中湿。
答：慢性的扁桃体肿大，一般都有陈旧性的郁结。我一般治疗的原则是：温运中土，加上一些化痰疏通的药。具体的疾病，每个人都不大一样，还是要以临床直接四诊合掺来判断为准，网上咱们只能说个大概。
17.鹿慕溪水问：请问大人小孩长的脓包疮与手足口病类似吗？
答：应该类似吧。西医的一些病名，我也不是很清楚。我在临床上，主要是根据中医的病症，是什么症，就用什么药。
18兰儿问：手足口病的疹子与湿疹有什么区别？
答：这个区别很明显。一个就是位置不同，手足口病主要就是手足和口；湿疹主要是脸上和四肢。再一个，湿疹是以痒为主，它流黄水，流的水相对比较清，比较干净。手足口病，主要以溃疡为主，流水相对少一些。一个火气重，一个痰湿重。
19.好学不倦问：老年人腰椎间盘突出、骨刺等，疼的很，是不是只有找西医才能治疗 中医有什么缓解和治疗的办法吗？
答：这个中医也有一些办法。中医、西医都有自己的办法吧，肯定都是有办法的。我是擅长用药，也有一些大夫擅长按摩，按摩、推拿也有一些很好的效果。
20.老安问：老师您好，我的小便多而清，鼻炎，不知用黄师的理论如何解释？
答：我估计就是上实下虚的一个症状。只能简单说一下具体的症状。还有几个问具体的病症，我就不说了，网上交流学述为主，主要不是看病。网上看病需要比较好的功夫，我现在还看不了。
21.净意问：请问老师 如何理解肾主欠主恐？
老师回答：这个多看看《内经》就知道了。
22.无缺爱问：多吃益生菌是不是能够调节脾虚的状况？。
老师回答：有一定的效果。
23.小宇问：腮腺炎用清瘟败毒饮可以吗？
老师回答：阳气足的时候，应该是可以的。
24.老安问：老师眼视物变形用中医讲是怎么回事？
答：中医讲，凡病皆瘀呀。视物变形，一定是肝气郁，万病不离其宗。
问题就这么多，晚上就到这儿吧。
咱们接着来学习小儿临床的疾病，还是用《四圣心源》的理论来指导我们临床的治疗。今天跟大家聊一下小儿的手足口病。慢慢地，夏天到了，湿气也比较多。所以，小孩手足口病的患者慢慢也多起来。因为这个小孩手足口病也不是一年了，大家也都比较熟悉。以前也曾经讲过，今天算是与大家重新讲一下。
手足口病多见于小儿，大人得的不多，大部分都是五岁以下的小儿得的多一些。他主要的表现为：口腔、舌头上、口颊粘膜上长一些溃疡性的小疹子，包括手心、脚心有时候也会见到，厉害的，小屁股上也会长。因为他这个小疹子，分布的位置也比较有特点：主要是手脚和口腔。所以，可能根据这个特点，把这个病命名为手足口病。如果从西医的病毒学上来讲，手足口病也是法定的传染病。主要是肠道病毒(就是消化道病毒)引起的一种传染病。有很多不同的肠道病毒都会引起这个病，不同的病毒可能引起的临床症状轻重也不太一样。这是从西医的角度来讲，这个病它是这么一个原因。
但是我们也要想一想，病毒这个东西，它的适应性和适应环境生存能力都是比较强。一年四季为什么都是在夏天，就是天比较热的时候，或者说在春夏之交，这个时候，发病比较明显。它有很明显的季节性，天气越热，越闷热，相对来讲发病率明显高一些，这是一个特点。我们要去想想，为什么这个病毒在其它时间发作地不明显？天气闷热的时候，相当于桑拿天，湿气比较盛，天气容易发闷，气不容易流通时，这个病的发病率就高，这与病毒繁殖、生存所需要的环境、条件是密切相关的，它可能就需要在一种比较湿热、比较闷的这么一种环境里，才能够生存，才能够很好地繁殖。其它的季节，人体可能没有它需要的环境，它可能就长不起来，也就不会引起发病。那么，另一个呢，主要是小孩发病，大人一般问题不大，这是值得我们注意的地方。同样都是病毒，因为这个肠道病毒一般来讲都是接触传染，小儿这个口水呀、排泄物呀，小儿吃的东西呀，摸的东西呀，小儿之间玩的时候互相之间接触，都会有传染。家里家长，天天照顾孩子，也没有发病的，这是为什么呢？这个也跟病毒的特性是有关的。
因为小孩子，一方面生气非常旺盛，另一方面他又是稚阴稚阳，就是非常幼稚的阴气和阳气。生气旺盛，也就是阳气旺。小孩的气很清透，阳气旺，实际上意味着阴精也会非常地旺。所以，我们看小儿，你摸摸小儿的脑袋，明显都比大人热许多，象个小炉子一样。同时，小孩，尤其是越小的孩子，正常情况下也会流口水，满嘴的津液，津液充盈，阴阳两旺，气阴两旺。这些情况是小孩生气旺盛的表现。正因为小孩这股阴精很充盛，所以孩子体内，这股阴液比较滋润，也比较容易产生湿气。你看，大人在夏天，即便是很胖的人，皮肤捂得有点发红、发痒，这都比较少见，而小孩就比较容易这样。小孩子比较胖，皮肤胖的有褶皱的地方，夏天很热的时候，你给他洗完澡，不给扑上爽身粉的话，他很容易就会产生一些红斑。实际上就是轻度的溃疡，就是这个意思。因为小儿阴阳两旺，阳气足，阴精也很充沛。皮肤肉多的地方，胖的地方，有褶皱的地方，你要是不注意，夏天要是出点汗，它就郁在那个地方，不能发散，就会郁而化热，郁而化火，产生一些轻度的红斑，厉害的甚至会溃疡。
这是小儿本身就有的特点，本身机体比较娇嫩，火气阴精比较旺，小孩整体一气的力量比较弱，稍微有一点郁滞，有一点外界的影响，他就可能会产生比较明显的病症。也就是说，小孩的身体，他对于手足口病的病毒来讲，是非常适合手足口病的生存与繁殖。也就是说，他是一个比较湿热的环境，阳气足，就是温度高呀；阴精足，就是湿气盛，湿热。说明这个病毒，喜欢在比较湿热，阴滞的环境中生存。小儿手足口病表现的病症，从这位置上来讲，主要是手足，还有口腔。我们知道，中医来讲，脾主四肢，脾为中土，中土容易生湿气。中土之气跟四肢，就是手脚是相通的。当中土之气壅滞时候，那么，中土之气不能正常地向四肢输送，或者说通达气血。就是中土这股气不能很顺利的通达到四末。有时候，小孩吃多了，积食了，有经验的妈妈，都不用问这孩子，摸摸孩子的小手，一摸手心比平时要热，就知道吃多了，有积食了，赶紧吃点帮助消化的，孩子就好了。你要是不管他，有可能就发起烧来。
所以，你看正常的情况下，如果是小孩积食的话，他也是中焦郁滞了，堵在那个地方，中气不能斡旋，不能外达。这样的话，由于手足心都是通于中焦的，那么它这股气也就堵那儿动不了，就会郁而化热，所以比平时要热，明显摸着要比平时热，热得厉害就会发烧。手足口病也有发烧，还会长疹子。这种郁结，郁结也是郁结在中焦的。手足口病的病毒都是肠道病毒，肠道在中医来讲，都属于土气，六腑都属于土气。手足口病的病毒壅滞在中土，主要是脾胃这一块。病毒之气比较浊，黏着，留而不去。它比食积引起的病症还要重一些，它阻滞中焦的程度比一般的食积还要严重，所以它引起的整个中焦之气的郁结也更严重一些。那么食积引起的中土之气的郁结，你可以认为，它只是堵着、走着不通畅，但是还不至于象窒息一样，一点都不透气，它还透点气。所以他虽然是发烧，或者首先发热，但是它的气在那边还能走一走，留了一点窄窄的地方，气还能通达一下。手足口病的病毒的浊气由于比较黏着一些，它相当于几乎把这个气完全壅滞上了，差不多完全堵上了，那么这样的话，气几乎一点都走不动了，完全堵在那个地方了。小孩这股阳气本身比较旺，就是阳气比较多，阴精也比较盛，病毒的这股黏着之气一下子占着中焦这个位置上，把整个中焦斡旋的位置给占上了，那么全身的气跟着都走不动了，首当其冲的就是四肢、口腔这些跟中土关系最密切的地方，那么是受害最严重，受连累最明显。所以他这个气血不光是郁而化火了，直接是化得火，直接是火盛生疮了，壅盛而生疮疡，这就是我们看到的小孩长的疹子。他的疹子刚开始是小小的，还没有溃疡，慢慢地发展，它就会变得越来越大，并且会溃疡，流水，痛。很快的，有的甚至一两天，它就会变得比较厉害，比较大一些。
为什么小孩一般舌头上、甚至口腔里也会有这个小疹子呢？因为舌头也是中土之气外现的一个通道，如果说整个消化道都是土气的通道的话，那么口腔是上口，而肛门是孩子消化道的下口。这个小疹子主要表现在口腔里，表现在上，而没有波及到下面，那么这说明他这个病毒，它影响的主要脏腑还是脾胃、中焦以上，中焦以下它影响地比较少一些。也就是说，中焦被病毒影响了之后，整个浊气就壅堵在中土这一块，这样的话，整个的中土以上的气机都难以通达，可以说肝气难以升，肺气难以降，阳明不降，从右路不降的角度来讲，气不能降就会壅滞在上面化火。因为这股浊气或者这个病毒本身的特点就是湿和热并重的这么一种郁结，而小孩口腔里阴液都比较多，这就成为这股郁滞的湿热之气、这股郁滞的病气表现比较重、向外发泄的地方，这股湿热之气、这股湿热的浊气，它壅滞郁堵在中焦，那么这股浊气它实际上也会影响到中土所有相关的这些器官或者部位。而这个人体自己有一个自我调整、也算是自我救治的这么一种功能，他自己也会要想着把这种郁滞发散出来。壅滞在内，病变的表现都是在外的，这就是内部的郁结向外发散、向外发越的表现。之所以表现的部位是手足，是因为他内部的壅滞本身就是在中土这一块，跟四肢息息相关，内外表里相对应的这么一个系统，这就是病在内，应在外；病因在内，症状在外相对应。
那么口腔内这一块的症状有时候你也可以这么理解，口腔跟外在的手足相比也相当于内部了，只不过口腔它正好也是个外口，外在的出口，也算是邪气的一个出路，所以它也有疮疡这种病变出现。而实际上中土，小孩脾胃内部的状况跟小孩口腔的状况应该是很类似的。那么这种小孩比较小，我也没查过这方面的资料，假设这种小孩能做胃镜的话，做一下胃镜看看小孩胃里面有没有疮疡呢，我也不知道，按说呢也有可能会有，实际上它是这种黏着之气，不仅是壅堵在胃里面，整个消化道可能都会受影响。口腔只是其中一个表现比较明显的地方，也可能里面没有溃疡，只是口腔有，那么就是因为病气从自身这个通道直接往外散，可能更直接一些。它为什么不从下面出疹子，从上面出呢，就是因为本身这个病气湿热并重，热性发散，火性炎上，所以病变的症状偏上，而不是偏下，应该是有这么一个原因。所以你也可以理解成，中土脾胃这股灼热的湿浊之气，这股气无处发越，堵在里面，那它怎么办？它就向口腔，这个地方有个出口，向这个地方往外发，然后中土之气又通于四肢，它就从手心脚心，这也是气机通达的一个通路。那么它这股热气，这股郁浊之气，它也通过四末往外发散，因为它这股湿热之气热势比较重、郁结比较重，向外发散，有时候发散得不够及时，有时候想散又散不出来，它自然就会生成溃疡性的疹子，生成小疹子，长疹子就是邪气往外发越的一个象，发了半天发不出来那就溃疡了，就跟爆发了一样，就会生成溃疡。所以这个病从症状以及临床表现来看，主要的原因就是湿热浊气郁滞、壅滞中焦，堵在中土，整个中土之气几乎完全被堵上了，不得斡旋，不能升降。
所以这股湿热浊气发越于外，外现的话就会产生这些小疹子，而一身气机由于中土壅滞、不能升降，一身的气机也跟着郁上了，它就会引起发热，这种小孩也会有高烧不退。如果堵得时间长了，得不到合理的治疗，那么这股郁结就会慢慢地波及全身，厉害的可能会引起肺炎、心肌炎等等比较严重的一些后续症状。所以治疗这个病的关键就在于疏通中土的这股湿热壅滞的浊气，一定要尽快斡旋中土，让这股湿热浊气得到一个很好的化解，让气机得以流通，那么这个病实际上也很好治。因为这种小孩往往都比较小，所以我们用药的时候，除了要对症用药，解决问题之外，也要考虑小孩比较小小，不好好喝药，开药时候要考虑口感尽量要好一些，包括我们以前讲的小孩的用药，我基本上没有用太苦的或者太难喝的药，用的不多。
小孩手足口病，我们分析它的主要原因，是中土湿热，浊气壅滞中焦，那么清热、利湿、化浊、运中，这就是我们主要的治疗原则。它外在的症状，不管是疹子也好发烧也好，甚至有些会伴有肺炎咳嗽也好，这些都是兼症，根源还是中土的这股郁结。清热的话，因为它这股浊气，对中焦的壅滞比较重，就像我们刚才打的比方，几乎要窒息了，把这个气几乎都要堵上了，因为小孩本身火气旺啊，火郁的都开始长疮了，清热还是需要的，临时救急嘛。清热肯定是热者寒之，要用寒凉药，但是寒凉药又容易引起气机的停滞，寒则收引，你要用多了用重了，也会加重郁结，所以我们用清热药，就要选一个既能清热又不至于敛滞气机、加重郁结，要选一个这样的药。那么哪一个药比较合适呢？栀子是比较合适的。栀子是一个苦寒之性很明显，同时它这个气又比较清透，流通性比较好的一个药。所以这个时候，小孩的这种热，我们用栀子来清一下，相对比较好一些，既能清热又有比较好的流通性，不至于留邪，不至于加重郁结。这是清热，我们用栀子来清这个中焦之热。
那么利湿呢，它还有湿气啊，这种小孩的这种湿气呢，它比较浊一些，不容易祛。为什么知道有湿呢？因为它这种疹子，小疹子里面都会有一些浆液，小疹子小的时候可能没有，慢慢大了，在它破溃之前，可以发现在这个疹子里面有一些比较浑浊的液体，这就是内在的这种湿邪。那么这种湿邪，它气比较浊，但流通性还可以，还是可以流通的，所以我们可以用滑石这个药，来给它流通祛湿。滑石这个药它比较清凉滑利，它是通过很滑利的流通之气，把这种流而不去的湿气能够引出体外，既能利湿又能通气，是这么一个用处。利湿我们选用的是滑石，滑石相对来讲它在气机壅滞比较重的时候，整个一气不通，那么用滑石是比较好的，它这个流通性比较好。我们治病无非是恢复流通。
那么还有一个就是去浊，祛除浊气。如果是单纯的湿气，我们用些泽泻、茯苓，五苓散之类，就可以把病给治了。但是这个湿气，它里面是蕴含着一股浊气的，浊气往往是粘着之气，就跟黏痰一样，留而不去，粘着不去。所以这个小孩的手足口病，之所以症状比较严重，起病有时候也比较急，就是因为这个湿热之气，它里面内含着一股粘浊之气，这个才是这种病病症比较重的根本原因。假设只是一个单纯的湿热之气，那么六一散(滑石六两，甘草一两。上为末，水调或加蜜，或葱豉汤调。)就治好了，它也不会有这么重的症状。因为这个病毒呢，都是一种浊气。只不过手足口病的这种病毒呢，它喜欢湿热的环境，在一个湿热的环境里它才能比较好的生存、繁殖，所以赶上夏天比较热，湿气比较重时候，小孩本身也是这种湿热的体质，这两个环境加在一块儿，内环境外环境加在一块，正好投其所好，正是这个病毒喜欢的环境，它就容易发病。所以我们治疗的时候就针对治疗，首先我们要清热利湿，改变环境，让它没有生存的基础，湿和热都去掉，既不热也不湿了，那病毒就没有生存的环境了。同时我们还要去病毒本身的这股浊气，那么这股浊气，我们就按治疗黏痰的这种原则去治就可以。去黏痰，我们最常用的就是皂角，还是要用皂角这个药来化黏痰。那么用皂角呢，因为它的药力比较峻猛，小孩土气比较弱，往往是用的不好容易伤了脾胃，所以皂角的量不能太大。
我们原先讲小儿湿疹的时候也讲过，小儿湿疹也是痰浊壅滞中土引起的湿疹，那里面也是用皂角来化中焦的痰浊。但是这个手足口病跟小儿湿疹还不太一样，小儿湿疹是单纯的痰浊，这种郁热少一些，而这个手足口病是郁热比较重，如果从程度上来讲，可能没有小儿湿疹的痰浊那么深，我们可以理解成这个小儿手足口病它中焦的这个浊气量比较大，量比较多，堵得比较重，但是这种痰浊之气其实容易去；小儿湿疹它这个痰浊之气，可能就更粘着一些，更不容易去，但是它浊气的量比较少，堵得没那么厉害，这是他们不太一样的地方。
所以对小儿手足口病中焦的这个浊气，我们还是可以用皂角去化解，但是用皂角的量可以小一些。当然用皂角，我的原则是都要配合大枣一块儿用，这样可以固护一下中土的脾胃，不至于伤到正气。因为小儿手足口病中土志气壅滞得比较厉害，所以这个大枣也不能用的太多，皂角、大枣的用量，都要比小儿湿疹里面用的量少一些，以流通为主。大枣用多了也会引起壅滞的。
那么我们刚才讲了，中焦的这个问题我们用了清热的，用了利湿的，用了化浊气的，那么还要用上一点运中的药，运转中土，扶助正气，那么这个该用什么呢？我们就用白蔻，用白蔻和茯苓。前面我们已经用上了滑石来利湿，那么这个地方用茯苓呢，相当于是健运中土，茯苓也是有比较好的利湿的效果的，但是它这个力量比较弱一些。滑石的利湿，相当于是流通去掉的是壅滞在中土引起阻滞的那些湿气，而茯苓呢，它是把这些剩余的一些比较少的，相对于比较清透的一些湿气，再清利一下，算是善后一样，跟白蔻一起，起到健运中焦的效果。
这种手足口病的小孩在临床上，大部分都会有脾胃方面的症状，因为它中土堵得比较重，所以这种孩子大部分都是胃口比较差，不喜欢吃饭，甚至是吃什么吐什么，所以我们还是要加一点通腑的药物，帮助胃气下行。白蔻、茯苓相当于运中土，就是稍微给它运一下，扶助一下中土的土气，扶助一下正气。而这个六腑以通降为和，它还是首先要能通降下去，下不去的话，不光中土的浊气郁在这儿出不去，它的气机也很难去流通斡旋，所以我们还是要稍微加一点通腑或者说泻下的药，那么这样就可以加快中焦之气的流通。那么这个药用什么呢，我们用苍术、槟榔就可以，用苍术、槟榔这两味药。苍术也是运中化湿的效果比较好，它这个气比较燥烈一些，槟榔下气的效果也是比较迅猛的，这两个药合在一起，它往下走的力量还是比较明显的。
由于这种小孩的手足口病，很多孩子，他往往是兼有外感，或者说是由外感引发。有的孩子刚开始时，家长以为就是一个感冒，刚开始可能是没有什么精神、有点发烧、有点咳嗽，以为就是一个发烧。即便没有外感的症状，这种中土的郁结，如果不能得到很好的缓解，肺气也会跟着郁结起来，肺气不能降，它也会郁结起来，也会引起发烧、引起咳嗽、甚至肺炎这些症状。因为它这个浊气主要影响在中上焦，所以我们也要稍微加一点宣达肺气的药，帮助上焦之气的疏通。宣达肺气最好的药，就是麻黄汤。麻黄汤，宣肺解表，力量是最强的，非常好用。那我们也可以用上少量的这种，如果没有特别重的肺炎，我们就可以用少量的麻黄、杏仁这两味药就可以了，就能起到很好的宣达肺气的效果。如果说孩子已经演变成一个比较重的肺炎了，那么麻黄、杏仁的量还要用得比较大一些，也是宣肺救急。如果没有的话，主要是起疹子，发烧啊，一般的胃口不好啊，麻黄、杏仁的量就不用太大，有一点就可以。这是我们治疗这个疾病，讲到的这些主要的药物。可以把它汇总一下，我们先把它打出来：主要是用的栀子、滑石、皂角 、大枣、白蔻、茯苓、苍术、槟榔、麻黄、杏仁，这个方子已经比较大了，是不是。
如果说这个小孩他没有用过抗生素、没有用过消炎药，还发着高烧，疹子比较红的话，这个方子应该就可以。如果这个孩子已经经过抗生素、抗病毒这些药物的治疗，那么他这个阳气可能比较弱，这个热象可能没有这么明显，这个栀子的量就要用到很小，甚至不用。而是要换成再加一些鲜生姜，来协助温运中间，顾护中土的阳气。我先说一下药量吧，一般的孩子都是比较小，都是五岁以下吧，五六岁以下的小孩，正常的情况下，他们的用量不超过大人的四分之一。栀子，用焦栀子就可以，不用生栀子，就是炒焦的栀子，它的寒凉之性会少很多，不至于对小孩这股柔弱的阳气产生太大不利的影响，能够达到我们清热的效果，又不至于伤了阳气。小孩这个焦栀子一般来讲0.5克就够了，假设他发烧比较历害，也可以用到1克，不需要太多。如果用生栀子的话，这个劲就有点太大了，生栀子太凉了。滑石呢，用的量可以稍微大一点，可以用到6克 ，皂角用0.1克就可以了。大枣呢，一般的枣，像大拇指指头肚大的大枣，一般用3个也就可以了，主要是固运中土，再就是调调整个药的口味，不需要超过3个，家里要是枣特别大肉特别厚的，用1个也可以。白蔻用3克，茯苓10克，茯苓为什么量用的比较大，因为茯苓药气不易煎出来，茯苓要想煎的药效比较好，需要煎一个小时以上。而我们像这种病一般都比较急，焦药也就是二三十分钟，不会煎出太多药气来，10克也就够了。苍术用3克，槟榔3克， 麻黄0.5克，杏仁1克，鲜生姜3片，这是一个量都很小的一个方子。
这是我们针对手足口病，提供的一个参考处方，如果有的孩子需要的话，可以试一下。实际上，由于国家把手足口病定为法定传染病，一旦发病的话，一般大夫其实是没有机会治疗的，都是到正规医院治疗去了，基本上都是西医的一些方法。但是因为有时候在在乡下，老百姓孩子病了，他也不知道是啥病，他就以为是感冒了，尤其是早期的一些孩子，他疹子还不是很明显的时候，有时候我们也能接触到这样的孩子，就按照一般的运中化湿的路子，一两副药就能治好，效果也都不错。因为那个时候他还没有化热，或者有点发烧也不历害。这个病毒繁殖的还不是很多，中土壅滞的还不是很重，有时只用鲜姜，白蔻，茯苓、半夏、苍术、槟榔，就这么简单的运中化湿，简简单单的这么几味药就可以治好。一旦化热比较历害了，一旦生疮，长出疹子来了，化热比较历害了，就需要用上清热的栀子。一旦高烧不退的时候，说明浊气堵的比较重了，肺气可能也不开了，就需要用上这种化浊气的，皂角要用上，开肺气的麻黄、杏仁也要用上，包括利湿气的滑石也要用上，都是要把中土给它通开。这个药，大枣要把它掰开，枣肉比较多比较厚的把它掰开，掰成小块最好，容易煎出发药气来。滑石最好用布包一下，包煎，要不然滑石在药里，沫沫到处都是，也不好倒，包煎的话倒药时也好倒些。这个药煎药的时间最好半个小时以上比较好，煎的时间长一些，味道比较柔和，给小孩喂的时候比较好喂。因这这个药，尤其是用了麻黄之后，麻黄这个味不太好闻，所以有些孩子用了这个药之后，有可能要呕吐，就是恶心、吐。这个没关系，喂的时候，不要喂多了。这个药可以稍微也别太热了，因为中焦本身有热，温温的不凉就可以。一次喂上一小勺，别喂多了，慢慢喂。如果孩子吐的话，那就让他吐。吐出来歇一歇，歇一会，可以再喂一点儿，慢慢的他就不吐了。这个药，吐的话就是里面这个浊气，这个中土里面壅滞的这股湿热浊气，化开之后它就能动了，药进去之后，它就把它化开了，可以动了，一动的话，因为里面浊气太多，一下子没出去，就吐出来了。这是见效的一个好现象，吐出来没关系，给孩子擦干净，漱漱口，再歇一歇，再喝一点，接着把里面的浊气再化一化，慢慢的，他就会把里面的浊气化开流通开，慢慢的小孩就会排出大便来，小便也就痛快了。整个气机一流通开的话，那么发烧很快就可以退下去，疹子慢慢的也会好起来。至少不会引起严重的气机淤滞，就不会引起像一些很严重的肺炎啊，窒息啊，这样很严重的并发症，这种危险就会小得多，就不至于要了孩子的命。因为郁堵要是很历害的话，整个气郁滞不通，一旦引起肺炎、窒息的话，这个小孩很可能就会有危险。
所以，治疗这个病，这个病本身其实也比较简单，从病机来讲比较简单，但这个病还是比较重的病，也不是一个小病。那么病重的原因在于：这个浊气比较多，壅堵的比较厉害。治疗的时候一定要从源头上，从中焦把这股壅滞的郁浊之气给流通开，排出去。所以我们是从清热利湿、化浊运中、通腑、宣降肺气诸多方面吧，把中焦的浊气化解、排出，并且促进一身气机的流通，是这么一个思路。
虽然用的药有点繁杂，小孩子病有时候一般的病几味药就可以解决。这个病牵扯的方面比较多，所以我们这个方子有点大，有点繁杂。大家在临床上如果说碰到类似的患者，可以在这个方子的基础上灵活的化裁。高烧不退，比较厉害的有时，需要加强宣降肺气，宣通肺气的力量，麻黄、杏仁的力度可以适当加大一些。如果湿热比较重，没有明显的咳嗽，憋气，肺气不宣这种症状，只是单纯的发烧，疹子比较重，疹子比较红啊，中土壅堵得比较厉害的时候，我们也可以把清热利湿的药加大力量，栀子、滑石的量都可以适当地加大。栀子用到1克，滑石用到12克都可以。所以我们处理这个手足口病这个疾病的主要核心就是要把壅堵中土的这种湿热浊气给化解流通掉，就是这么一个思路，这个问题如果处理好了，手足口病相对来讲还是可以治到一个比较理想的效果。
课后问题
具体的治疗就讲到这里，大家有什么问题可以提出来，我们再交流一下。
好，我们来看看大家的问题，一个一个的来看。
1.小宇问：老师，治疗这病有没有什么中成药可以应用啊？
答：中成药的话，我还真没怎么用过。以前有个成方、成药叫“六一散”。“六一散”就是滑石、甘草，这个应该可以用一下，主要是利湿。那么清热这个用什么药，我还没有想好。按说，我们也可以找到合适的中成药，这个可能更方便一些，大家也不用煎药，拿过来就能用。藿香正气的话主要针对中土寒湿之气，中焦偏凉，阳气偏弱的时候用的一个药，这个时候手足口病中焦已经化热了，热气比较盛，用藿香正气的话，偏温了，也不太合适。我再想一想，我平时用中成药也少，大家也可以想一想，主要是按我们这个思路，如果有合适的中成药也是可以代替的。
2.天使-西安：想问下老师最近国内小孩流行三线炎，是胆经不通吗？有人说喝些板蓝根预防，请问怎么处理？
答：这个是不是“腮腺炎”，这个字是不是打错了。板蓝根是单纯清热，这个效果可能会差一些。如果是腮腺炎的话，从位置上来讲，肯定是肝胆气郁，应该从疏肝解瘀、清热的角度去治疗。
3.大国医问：月经色黑迁延18天是血热气虚吗？
答：黑色的话，它应该是瘀血。月经延期的话，大部分都是属于以虚和瘀为主，估计说血热气虚可能不太合适，估计应该是血瘀或者是合并肝瘀、阳虚这种情况可能多一些。
3.道法自然问：请问李老师，您治疗手足口病的病例，平均多少天治愈？
答：我这最近一年多也没有治过手足口病了。那是前几年，大家还不知道这个病叫手足口病，那时手足口病也不是国家法定的传染病，大家都还不太熟悉的时候，接触过一部分手足口病的患儿。也没有太严重的，我治的大部分孩子都是发烧，长疹子，疹子有烂的，有不烂的。孩子都是发烧，有严重的成了肺炎的还没有，特别严重的病例我也还没有治过。就是这种普通的手上、嘴里长疹子，伴有发烧，有的烧得还比较高38~39度。退烧一般来讲，一付药就可以退烧。那么要好的话，大概一个星期左右，2~3天，2-3付药它这个症状比较平稳了。一个星期左右疹子能够长好，大概是这么个情况。
4.云开日出问：请问老师:这个病与湿疹的区别是什么?
答：它与湿疹症状上最大的区别呢，从症状上看，湿疹也长疹子，手足口病也长疹子。为什么还有很大的不同，一个是湿疹一般不会伴有发热，再一个湿疹分布的位置比较广，一般不会在手心，脚心，嘴里长湿疹。大部分都是在脸面啊，四肢啊，肝胆经经过的位置，它长得比较多。这说明什么呢？说明手足口病它这个湿浊之气，来得快去得也快。它一下子堵在中土上了，这个气还没来得及从中土发到肝胆经上，它就已经生病了，就已经生成郁热，发起疹子来了。
而湿疹这种浊气，也是痰浊，它相对来讲缓和一些，堵得没这么重，没这么快。所以他一般没有发烧，而且，因为它堵得相对比较轻一些，所以它中土之气，还能够透气，还能够运转，所以它本身没有受到很明显的影响。相反，肝胆之气反而受郁结之气重一些。它会在外面表现出一些湿疹。都是病因在内，症状在外，相近似的一类病。区别就是手足口病这个病更急一些，郁滞更重一些，湿疹相对缓和一些，郁滞相对轻。
5.火凤问：这个病的治则 是不是可以用到脚气上呢？
答：脚气可能跟湿疹比较接近些，跟这个病还是差一些，主要是郁热，化热这个表现是比较明显一些。
6.俩伍庄问：可以用升降散加三仁汤吗？
答：升降散加三仁汤这个思路也可以，也算对。但是有一点：升降散本身宣达肺气的效果差一些，而三仁汤利湿的效果没有滑石的效果来得更快。并且升降散和三仁汤化浊气的效果差一些，路子是对的，可能用药呢还是不够精准。
7.一气孤行问：请问老师，这次肠出血性大肠杆菌所致的结肠炎、痢疾在中医上如何辩证用药？
答：这个病我也没接触过，这是不是最近新闻上说的那个病，这个我也不太清楚，因为这个病我还没有见过。
8.大国医问：白癜风是血热血虚吗？
答：这应该不能单纯的这么理解，白癜风也比较复杂，我们以后再讲吧。
9.yu13711481363问：请问老师，您看大人的皮肤病吗？
答：中医分科不算很细，一般的内科病应该都能看。
10.天使-西安问：腮腺炎跟这个手足口病类似不？怎么给孩子预防？
答：腮腺炎它主要表现为肝郁化火为主，中焦的问题可能不太明显，可能还是有差别的。实在要预防的话，那就喝点小柴胡吧。预防的话，还是要疏肝运中。
11.四不象问： 手足口病可以用三仁汤吗？
答：用三仁汤可以，三仁汤中薏米这个药是偏凉的，而且流通的效果没有滑石的好。实际上我给大家参考处方也有用三仁汤的意思。杏仁、白蔻都有了，只是没用薏米，用滑石来代替。它流通的效果就更好一些。
12.图图问：皂角是不是就是大皂角呢？肉厚厚的！
答：对，就是大皂角，实在没有大皂角，小小的猪牙皂也可以，就是效果稍差一点。
13.火凤问： 我觉得，这个病如果用针灸可能效果较快 也比较便捷。。
答：针灸用好了，也会有比较好的效果，但是比较好的针灸大夫相对少一点。不是每个人都会扎针，所以普及起来困难一些。
14.四圣心得问：有些重病的手足口病出现脑膜炎或是心肺方面的情况还能用这些方法吗？医院也常用免疫球蛋白静脉注射，这个药是增强体抗力的药，老师以为这个药对这个病有用吗？如果有用那能不能用中药扶正气的药来增强病人的体抗力来治这个病，是不是也可以在老师的基础方上加扶正气的药，这个说法正确吗？
答：手足口病的重症患者，西医跟中医是完全的两个理论体系，也没法比较。西医我也不懂，我只知道中医怎么治。所以从咱们中医来讲，如果真出现了正气衰竭得比较厉害，因为我没有接触过非常重的，如出现心肺衰竭这样的患者，我确实没接触过。需不需要加辅助正气的药，中医辅助正气的药，那就是人参呀，附子呀，要看情况。也有可能真的出现正气衰得很厉害，那可能也要加上辅助正气的药。但这个病的根本，还是邪气郁滞在里面，影响的气机的流通。祛邪气，恢复气机的流通，这是治疗疾病的关键所在。如果因为邪气郁得比较厉害，引起了正气的衰竭，那么，你光去扶助正气，不祛邪的话，我估计也不会有太好的效果。所以这个病的治疗关键在越早越好，不要拖。在郁结没有严重到很厉害的时候，尽快把问题解决了，把郁结化解，流通开就好了。
15.ABC-希望问： 老师你好，我家姐姐得了乳腺癌，他现在的中医师非让我姐吃活血化瘀的药，目前睡眠时好时坏，做过一周化疗，做了切片病理穿刺。我给他说让他去你那里治，行吧，能吃活血化瘀的药吗？。
答：这个不好说，要看具体的情况，我也没见人，也不知是什么情况。
16.无缺爱问： 我想问老师慢性的扁桃体肿大怎么办，有痰很难咳出，早晨壁后有透明的分泌物，现在身体是脾虚中湿。
答：慢性的扁桃体肿大，一般都有陈旧性的郁结。我一般治疗的原则是：温运中土，加上一些化痰疏通的药。具体的疾病，每个人都不大一样，还是要以临床直接四诊合掺来判断为准，网上咱们只能说个大概。
17.鹿慕溪水问：请问大人小孩长的脓包疮与手足口病类似吗？
答：应该类似吧。西医的一些病名，我也不是很清楚。我在临床上，主要是根据中医的病症，是什么症，就用什么药。
18兰儿问：手足口病的疹子与湿疹有什么区别？
答：这个区别很明显。一个就是位置不同，手足口病主要就是手足和口；湿疹主要是脸上和四肢。再一个，湿疹是以痒为主，它流黄水，流的水相对比较清，比较干净。手足口病，主要以溃疡为主，流水相对少一些。一个火气重，一个痰湿重。
19.好学不倦问：老年人腰椎间盘突出、骨刺等，疼的很，是不是只有找西医才能治疗 中医有什么缓解和治疗的办法吗？
答：这个中医也有一些办法。中医、西医都有自己的办法吧，肯定都是有办法的。我是擅长用药，也有一些大夫擅长按摩，按摩、推拿也有一些很好的效果。
20.老安问：老师您好，我的小便多而清，鼻炎，不知用黄师的理论如何解释？
答：我估计就是上实下虚的一个症状。只能简单说一下具体的症状。还有几个问具体的病症，我就不说了，网上交流学述为主，主要不是看病。网上看病需要比较好的功夫，我现在还看不了。
21.净意问：请问老师 如何理解肾主欠主恐？
老师回答：这个多看看《内经》就知道了。
22.无缺爱问：多吃益生菌是不是能够调节脾虚的状况？。
老师回答：有一定的效果。
23.小宇问：腮腺炎用清瘟败毒饮可以吗？
老师回答：阳气足的时候，应该是可以的。
24.老安问：老师眼视物变形用中医讲是怎么回事？
答：中医讲，凡病皆瘀呀。视物变形，一定是肝气郁，万病不离其宗。
问题就这么多，晚上就到这儿吧。
