一个久治不愈的肾盂肾炎患者，请大家讨论处方

[人参]

患者今日拍的面相

 

[人参]

患者短信补充：
我再说下我的症状吧，主要是右侧腰背痛，右肾区有叩击痛，牵扯的右背痛。累一点就浑身乏力，没精神，疼痛加重，恶心，没食欲，精神很差，感觉右侧里面隐隐痛得不行。
左侧一直还行，没有叩击痛，但是现在也很容易腰酸，不怎么疼。尿频已经好多了，持续了四五个月，现在尿路刺激症状基本没有了。
现在容易出虚汗，累一点，就出好多的汗，不是因为热。

 

[杏海拾零]

患者气虚是明显的，乏力症显，精神较差，而最突出的症状还是以腰痛为主，故而重新审视，当前最重要的是止其痛，其它症状也会跟着改善，患者服肾气丸后疼痛加重，可见温补不行，清热病重。如立方，试以缓急止痛，必佐益气法。试出方求诸位指正：黄芪60克，白芍60克，炙甘草20克。

 

[人参]

樊版，谁来负责提供膏药？我可以让患者直接购买

 

[人参]

从患者的症状来看，我觉得黄芪是必须要用的。
另外就是右侧肾区包块，我觉得似乎应该用一些化瘀的药，比如血竭磨粉冲服。不知道可否？
一开始没有想到外贴膏药，樊版的想法我觉得比较好，可以先内服扶正为主的汤药，外贴膏药，这样可能效果比较好

 

[人参]

患者补充：
右肾区鼓包，一憋气，就能看出来，不憋气，看不太出来

 

[人参]

已经给患者处方如下：
生黄芪30克，生白术10克，茯苓10克，肉桂5克，山萸肉20克，延胡索8克，香附5克。三副
上方水煎冲服血竭粉，每次冲服1克。日2或3次

先探探底，投石问路看看患者的服药后的反应。

 

[刘建立]

患者已经吃了很多刺激胃的药了。

 

[人参]

患者已经吃了很多刺激胃的药了。

先探探路，如果不对，马上掉头回来

 

[刘建立]

先探探路，如果不对，马上掉头回来

像这样的病例，治疗起来并不麻烦。而对于这样一个病例如果弄不好，会影响论坛的声誉，这个时候，绝不是拿病人做实验的时候。如果不是成熟 的经验，决不可取。看病不能想当然。

 

[刘建立]

我现在明讲，鲜茅根就足够可以对付，“一味中药，气死名医”。

 

[刘建立]

不是加用，以前服用的很多药，已经损伤脾胃。不能再伤胃气。

 

[张红军]

应重在祛湿，不宜过补。一则患者体质并没多大衰消。二则随困乏无力但湿证居多

 

[张红军]

我试处一方仅供大家讨论参考： 桂枝20g杜仲15g熟附片20g苍术20g厚朴15g枸杞20g牡蛎50g五味子15g白术15g茯苓15g薏米20g生姜50g 水煎服 十二剂

 

[人参]

我试处一方仅供大家讨论参考： 桂枝20g杜仲15g熟附片20g苍术20g厚朴15g枸杞20g牡蛎50g五味子15g白术15g茯苓

谢谢张老师，后面会参考使用

 

[人参]

患者家住石家庄，如果后面效果不好，准备就近介绍到附近的老师那里面诊

 

[王家祥]

详细看了一下患者的帖子，现在的主要症状是腰背牵扯性疼痛，没有见到患者腰椎的类似检查。此病常规来说不应该一年还没有好。个人认为不排除腰椎的某些病变，建议患者做个腰部的CT或是核磁共振检查(最好是核磁共振)

 

[人参]

详细看了一下患者的帖子，现在的主要症状是腰背牵扯性疼痛，没有见到患者腰椎的类似检查。此病常规来说不应

好的，我会给患者提议做相关检查

 

[人参]

患者对包块的补充说明：
那个包块一鼓气会有，大约5cmX5cm大小，不是硬块，是软的
不知道怎么出来的，做B超说没有看见肾脓肿，可是以前从来也没有疼过
就像那个地方有气胀的似的
有个西医大夫说是肌膳
去好多医院，好多大夫都说不出这是什么，包括北京的301医院，北大医院和协和
当时北大医院的一个肾内科大夫说肾盂肾炎会引起肾周脓肿，但是又说如果是肾上脓包的话，它外面还有肌肉和骨头，不会鼓出来的，别的大夫也这么说。

 

[张红军]

女 30岁 已婚

腰疼，一整天就是那种不知是酸疼还是牵拉的疼，敲着腰还是疼，累一点，就一点精神也没有，食欲很差。不管坐，躺，站，走，都是那种隐隐的痛，牵扯的痛。每天腰疼的不能像正常人那样生活，表面看起来好像像正常人，其实一点力气都没有。夜尿多，晚上睡前+睡着后起夜+早上的尿量很多，比白天一天的都多。夜尿多，晚上睡前+睡着后起夜+早上的尿量很多，比白天一天的都多。

证属寒湿之邪蒙蔽脾肾之清阳，宜温肾健脾，驱寒除湿。处方：

桂枝20g杜仲15g熟附片20g苍术20g厚朴15g枸杞20g牡蛎50g五味子15g白术15g茯苓15g薏米20g生姜50g 水煎服