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刘养元
“胆气春升”之说，始见于李东垣《脾胃论》。李氏说：“‘凡十一脏皆取决于胆也’。胆者，少阳春升之气，春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之。”很清楚，“胆气春升”是李氏用以说明胆气生发的作用，有如春天少阳生发之气，万物生长，是五脏六腑升降的根本，把胆的重要作用提到了五脏六腑之首。由于李东垣是金元四大家之一，此说一出，世多宗之，影响极大，在很大程度上扰乱了中医基础理论。
我们认为，李氏为凑合“凡十一脏取决于胆”，首先就犯了以四时阴阳与十二经阴阳相混的错误。所谓“胆者，少阳春升之气”，此“少阳”无疑是指足少阳胆经，以十二经太少阴阳立论也。但此处之少阳与四时之气相配，可知此“少阳”非十二经阴阳之“少阳”，乃四时阴阳之“少阳”也。以《汉书·律历志》说：“太阴者北方，于时为冬；太阳者南方，于时为夏；少阴者西方，于时为秋；少阳者东方，于时为春。”肝主春，属东方，故少阳者东方，于时为春，于脏为肝也。很明显，李氏之所谓“胆气春升”，实质是“肝气春升”。
二、李氏立升阳各方，不是升胆之阳，而是重在升肝之阳。《脾胃论》中之所谓“升阳”，是升“少阳胆气”之阳。但要升阳，必须除湿，只有湿化，阳气才不被郁阻而上升。李氏在除湿这个问题上，却非常注重风胜湿以治其标，健脾益气以治其本。其体现升阳益气的方剂，其中风药与益气药不可缺少。因风能胜湿，凡所用风药皆味辛，辛能散。经曰：肝欲散，以辛散之。“散”为肝性之所喜，能散肝郁使肝之疏泄功能正常。木能疏土，以复脾胃之运化以除湿也。可见，李氏之所谓升阳，重在升肝之清阳也。李氏之所以重视益气，因人参、黄芪、炙甘草性甘温，不但为脾之所喜，亦肝之所喜。经曰：肝苦急，以甘缓之。“缓”亦顺肝之性。人皆曰肝无补法，此非见道之言也。可知李氏作药并无半点提升胆阳之意，其谓“胆气春升”，实为“肝气春升”之代用词也。
从以上两点可知，李氏不惜以四时阴阳与十二经阴阳相混，其目的是为了偷换概念，从“肝气春升”暗渡到“胆气春升”。
三、将胆置于五脏六腑之首，不符合《内经》旨意，根据《内经》脏象学说，人体是以心、肝、脾、肺、肾五脏为中心的，而六腑是属于管腔器官，主要是“传化物”，对食物起消化、吸收、输送、排泄的作用。而胆只不过是六腑之一，只配合肝脏谋虑主持决断而已。且其所贮藏之胆汁，需由肝脏分泌而来，其胆汁向小肠排泄，亦有赖于肝脏的疏泄作用。胆又何能凌驾于五脏六腑之首呢？
四、胆以通降为顺。六腑是以通降为用的，如果胆汁上逆，除了胸胁胀满疼痛外，还可见口苦、呕吐黄绿苦水。胆汁淤滞外溢于肌肤，则可出现黄疸。所以，对于胆气郁结，湿热内蕴一类疾患，临床上一般采用清、疏、通、降的法则进行治疗。
李氏之所以有“胆气春升”之说，完全是没有弄懂“凡十一脏取决于胆”的真实含义，但是在经文面前，他又怕背“离经”
“胆气春升”之说，始见于李东垣《脾胃论》。李氏说：“‘凡十一脏皆取决于胆也’。胆者，少阳春升之气，春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之。”很清楚，“胆气春升”是李氏用以说明胆气生发的作用，有如春天少阳生发之气，万物生长，是五脏六腑升降的根本，把胆的重要作用提到了五脏六腑之首。由于李东垣是金元四大家之一，此说一出，世多宗之，影响极大，在很大程度上扰乱了中医基础理论。
我们认为，李氏为凑合“凡十一脏取决于胆”，首先就犯了以四时阴阳与十二经阴阳相混的错误。所谓“胆者，少阳春升之气”，此“少阳”无疑是指足少阳胆经，以十二经太少阴阳立论也。但此处之少阳与四时之气相配，可知此“少阳”非十二经阴阳之“少阳”，乃四时阴阳之“少阳”也。以《汉书·律历志》说：“太阴者北方，于时为冬；太阳者南方，于时为夏；少阴者西方，于时为秋；少阳者东方，于时为春。”肝主春，属东方，故少阳者东方，于时为春，于脏为肝也。很明显，李氏之所谓“胆气春升”，实质是“肝气春升”。
二、李氏立升阳各方，不是升胆之阳，而是重在升肝之阳。《脾胃论》中之所谓“升阳”，是升“少阳胆气”之阳。但要升阳，必须除湿，只有湿化，阳气才不被郁阻而上升。李氏在除湿这个问题上，却非常注重风胜湿以治其标，健脾益气以治其本。其体现升阳益气的方剂，其中风药与益气药不可缺少。因风能胜湿，凡所用风药皆味辛，辛能散。经曰：肝欲散，以辛散之。“散”为肝性之所喜，能散肝郁使肝之疏泄功能正常。木能疏土，以复脾胃之运化以除湿也。可见，李氏之所谓升阳，重在升肝之清阳也。李氏之所以重视益气，因人参、黄芪、炙甘草性甘温，不但为脾之所喜，亦肝之所喜。经曰：肝苦急，以甘缓之。“缓”亦顺肝之性。人皆曰肝无补法，此非见道之言也。可知李氏作药并无半点提升胆阳之意，其谓“胆气春升”，实为“肝气春升”之代用词也。
从以上两点可知，李氏不惜以四时阴阳与十二经阴阳相混，其目的是为了偷换概念，从“肝气春升”暗渡到“胆气春升”。
三、将胆置于五脏六腑之首，不符合《内经》旨意，根据《内经》脏象学说，人体是以心、肝、脾、肺、肾五脏为中心的，而六腑是属于管腔器官，主要是“传化物”，对食物起消化、吸收、输送、排泄的作用。而胆只不过是六腑之一，只配合肝脏谋虑主持决断而已。且其所贮藏之胆汁，需由肝脏分泌而来，其胆汁向小肠排泄，亦有赖于肝脏的疏泄作用。胆又何能凌驾于五脏六腑之首呢？
四、胆以通降为顺。六腑是以通降为用的，如果胆汁上逆，除了胸胁胀满疼痛外，还可见口苦、呕吐黄绿苦水。胆汁淤滞外溢于肌肤，则可出现黄疸。所以，对于胆气郁结，湿热内蕴一类疾患，临床上一般采用清、疏、通、降的法则进行治疗。
李氏之所以有“胆气春升”之说，完全是没有弄懂“凡十一脏取决于胆”的真实含义，但是在经文面前，他又怕背“离经”
