《医宗金鉴 》之内治杂证法

[王家祥]

方法总论
●今之正骨科，即古跌打损伤之证也。专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，然后施以内治之法，庶不有误也。
●夫皮不破而内损者，多有瘀血；破肉伤，每致亡血过多。二者治法不同。
·有瘀血者，宜攻利之。
·亡血者，宜补而行之。
·但出血不多，亦无瘀血者，以外治之法治之。
●更察其所伤，上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊，必先逐去瘀血，和荣止痛，然后调养气血，自无不效。
●若夫损伤杂证，论中不及备载者，俱分门晰类，详列于后，学者宜尽心焉。

 

[王家祥]

发热
伤损之证发热者：
●若因出血过多，脉洪大而虚，重按之全无者，此血虚发热也，用当归补血汤。
●脉若沉微，按之软弱者，此阴盛发热也，宜用四君子汤加炮姜、附子。
●若发热烦躁，肉筋惕者，此亡血也，宜用圣愈汤。
●如发热汗出不止者，此血脱也，宜用独参汤。
●血脱之证，其脉实者难治，细小者易治。
按、方剂：●当归补血汤
黄耆(炙)一两当归三钱水煎服。
●圣愈汤
人参川芎当归熟地黄生地黄耆(炙)各等分水煎服。
●四君子汤，独参汤：俱见伤损出血

 

[王家祥]

喘咳
伤损之证而喘咳者：
●若因出血过多，面黑胸胀，胸膈痛而发喘者，乃气虚血乘于肺也，急用二味参苏饮，缓则难救。
●若咳血衄血而喘者，乃气逆血蕴于肺也，只宜活血行气，不可用下法，宜十味参苏饮治之。
按、方剂：●二味参苏饮人参一两苏木二两水煎服。
●十味参苏饮人参紫苏半夏茯苓陈皮桔梗前胡葛根枳壳各一钱甘草五分引用姜二片，水煎服。

 

[王家祥]

昏愦
●伤损昏愦乃伤之至重，以致昏愦不知人事，宜急灌以独参汤。
●虽内有瘀血，断不可下，急用花蕊石散内化之，盖恐下之，因泻而亡阴也。
●若元气虚甚者，尤不可下，亦用前散以化之。
●凡瘀血在内，大便不通，用大黄、朴硝，血凝而不下者，须用木香、肉桂二、三钱，以热酒调灌服之，血下乃生。
●怯弱之人，用硝、黄而必加木香、肉桂同煎者，乃假其热以行其寒也按、方剂：●花蕊石散
石硫黄四两花蕊石二两
以上二味合匀，用瓦罐一个，入药在内，封口，外用纸筋盐泥周围固济，候泥干，安四方砖上，书八卦五行字，用炭十斤笼叠周匝，自午时，从下着火渐渐上彻，直至经宿炭尽火冷，又放经宿，罐冷取出研细，用绢罗罗过，磁盒收贮。每服三钱，以童便调服。

 

[王家祥]

挟表
伤损之证，外挟表邪者，其脉必浮紧，证则发热体痛：
●形气实者，宜疏风败毒散。
●形气虚者，宜加味交加散，或羌活乳香汤以散之。
按、方剂：●疏风败毒散
当归川芎白芍药熟地黄羌活独活桔梗枳壳柴胡白茯苓白芷甘草紫苏陈皮香附
以上生姜、生地黄煎，入酒和服。
●加味交加散
当归川芎白芍药生地黄苍术厚朴陈皮白茯苓半夏羌活独活桔梗枳壳前胡干姜肉桂甘草柴胡
以上生姜煎服。有热者，去干姜、肉桂。
●羌活乳香汤
羌活独活川芎当归赤芍药防风荆芥丹皮续断红花桃仁乳香
以上生地黄煎服。有热者，加柴胡、黄芩。

 

[王家祥]

眩晕
伤损之证，头目眩晕：
●有因服克伐之剂太过，中气受伤，以致眩晕者。
●有因亡血过多，以致眩晕者。
●如兼腹胀呕吐，宜用六君子汤。
●兼发热作渴，不思饮食者，宜十全大补汤。
按、方剂：●六君子汤方见胸腹痛闷
●十全大补汤方见瘀血泛注

 

[王家祥]

秘结
伤损之证，大便秘结：
●若因大肠血虚火炽者，用四物汤送润肠丸，或以猪胆汁导之。
●若肾虚火燥者，用六味地黄丸。
●若肠胃气虚，用补中益气汤。
●若大便秘结，里实气壮，腹痛坚硬者，用玉烛散。
按、方剂：●润肠丸
大黄当归尾羌活各五钱桃仁麻仁各一两
以上为末，炼蜜丸弹子大，空心，白汤送下。
●猪胆汁导法大猪胆一枚，泻汁和法醋少许，以灌谷道内，如一时顷，当大便，出宿食恶物甚效。
●玉烛散
生地黄当归川芎赤芍药大黄(酒浸)芒硝引用生姜，水煎服。
●四物汤补中益气汤俱见伤损出血
●六味地黄丸方见肌肉作痛

 

[王家祥]

呕吐黑血
●伤损呕吐黑血者，始因打扑伤损，败血流入胃脘，色黑如豆汁，从呕吐而出也。
●形气实者，用百合散；形气虚者，加味芎藭汤。
按、方剂：●百合散
川芎赤芍药当归百合生地黄侧柏叶荆芥犀角丹皮黄芩黄连栀子郁金大黄各一钱水煎，加童便和服。
●加味芎藭汤
芎藭当归白术百合(水浸一日)荆芥各一钱水一钟半，酒半钟，煎八分，不拘时服。

 

[王家祥]

胁肋胀痛
伤损胁肋胀痛之证：
●如大便通利，喘咳吐痰者，肝火侮肺也，用小柴胡汤加青皮、山栀清之。
●若胸腹胀痛，大便不通，喘咳吐血者，乃瘀血停滞也，当归导滞散通之。
●内经云：「肝藏血，脾统血。」盖肝属木，木胜侮土，其脾气必虚：
·宜先清肝养血，则瘀血不致凝滞，
·次壮脾胃，则气血充盛。
·若行克伐，则虚者益虚，滞者益滞，祸不旋踵矣。
按、方剂：●当归导滞散
川大黄一两当归二钱五分麝香少许
以上三味，除麝香另研外，为极细末，后入麝香令匀，每服三钱，热酒一杯调下。
●又方
川大黄当归各二两上共为细末，每服三钱，不拘时，温酒调服。
●小柴胡汤方见瘀血泛注

 

[王家祥]

胸腹痛闷
●伤损之证，胸腹痛闷者，多因跳跃、捶胸，闪挫、举重，劳役恚怒所致。
●其胸腹喜手摸者，肝火伤脾也，用四君子汤加柴胡、山栀。
●如畏手摸者，肝经血滞也，用四物汤加柴胡、山栀、桃仁、红花。
●若胸胁闷痛，发热晡热，肝经血伤也，用加味逍遥散。
●若胸胁闷痛，饮食少思，肝脾气伤也，用四君子汤加芎、归、柴、栀、丹皮。
●若胸腹胀满，饮食少思，肝脾气滞也，用六君子汤加柴胡、芎、归。
●若胸腹不利，食少无寐，脾气郁结也，用加味归脾汤。
●若痰气不利，脾肺气滞也，用二陈汤加白术、芎、归、山栀、天麻、钩藤钩。
●如因过用风热之药，致肝血受伤，肝火益甚。
[10]或饮糖酒，则肾水益虚，脾火益炽。
[11]若用大黄、芍药内伤阴络，反致下血，少壮者，必成痼疾；老弱者，多致不起。
按、方剂：●加味归脾汤
黑栀一钱牡丹皮一钱人参一钱黄耆(炙)一钱五分白术(炒)
一钱五分茯神二钱枣仁(炒)一钱五分当归一钱木香五分远志(去心)八分圆肉二钱甘草(炙)五分并用姜、枣，水煎服。
●二陈汤
陈皮一钱五分半夏(制)二钱茯苓二钱甘草五分引用姜，水煎服。
●六君子汤
即四君子汤加陈皮、半夏各一钱五分。
引用姜、枣，水煎服。
●四君子汤四物汤加味消遥汤俱见伤损出血

 

[王家祥]

少腹引阴茎作痛
伤损而少腹引阴茎作痛者，乃瘀血不行，兼肝郁火所致：
●宜用小柴胡汤加大黄、黄连、山栀服之。
●待痛势已定，再用养血之剂，自无不愈矣。
●此病若误认为寒证而投以热药，重则必危，轻则损目，治者宜慎之。
按、方剂：●小柴胡汤方见瘀血泛注

 

[王家祥]

肌肉作痛
伤损之证：
●肌肉作痛者，乃荣卫气滞所致，宜用复元通气散。
●筋骨间作痛者，肝肾之气伤也，用六味地黄丸。
按、方剂：●六味地黄丸
熟地黄八两山萸肉(去核)四两怀山药四两牡丹皮三两泽泻三两茯苓三两
共为末，炼蜜丸桐子大，空心，白汤服三钱。
●复元通气散：方见伤损内证

 

[王家祥]

血虚作痛
●伤损之证，血虚作痛者，其证则发热作渴，烦闷头晕，日哺益甚，此阴虚内热之证。
●宜八珍汤加丹皮、麦冬、五味子、肉桂、骨碎补治之。
按、方剂：●八珍汤：方见瘀血泛注

 

[王家祥]

作渴
伤损作渴：
●若因亡血过多者，用四物汤加人参、白术，如不应，用人参、黄耆以补气，当归、熟地以补血，或用八珍汤。
●若因胃热伤津液者，用竹叶黄耆汤。
●如胃虚津液不足，用补中益气汤。
●如胃火炽盛，用竹叶石膏汤。
●若烦热作渴、小便淋涩，乃肾经虚热，非地黄丸不能救。
按、方剂：●竹叶黄耆汤
淡竹叶二钱人参黄耆生地黄当归川芎麦冬芍药甘草石膏()黄芩(炒)半夏各一钱水煎服。
●竹叶石膏汤
竹叶三把石膏一斤人参三两甘草(炙)二两麦冬一升半夏半升粳米半升引用生姜，水煎服。
●四物汤补中益气汤俱见伤损出血
●八珍汤方见瘀血泛注
●六味地黄丸方见肌肉作痛

 

[王家祥]

作呕
伤损作呕：
●若因痛甚，或因克伐而伤胃者，宜四君子汤加当归、半夏、生姜。
●因忿怒而肝伤者，用小柴胡汤加山栀、茯苓。
●因痰火盛者，用二陈汤加姜炒黄连、山栀。
●因胃气虚者，用补中益气汤加生姜、半夏。
●因出血过多者，用六君子汤加当归。
按、方剂：●四君子汤补中益气汤俱见伤损出血
●小柴胡汤方见瘀血泛注
●二陈汤六君子汤俱见胸腹痛闷

 

[王家祥]

伤损内证
●凡跌打损伤、坠堕之证，恶血留内，则不分何经，皆以肝为主。
●盖肝主血也，故败血凝滞，从其所属，必归于肝。
●其痛多在胁肋、小腹者，皆肝经之道路也。
●若壅肿痛甚，或发热自汗，皆宜斟酌虚实，然后用调血行经之药。
●王好古云：登高坠下、撞打等伤，心腹胸中，停积瘀血不散者，则以上、中、下三焦分别部位，以施药饵。
·瘀在上部者，宜犀角地黄汤。
·瘀在中部者，宜桃仁承气汤。
·瘀在下部者，宜抵当汤之类。须于所用汤中加童便好酒，同煎服之
·虚人不可下者，宜四物汤加穿山甲。
·若瘀血已去，则以复元通气散加当归调之。
●内经云：「形伤作痛，气伤作肿」。又云：「先肿而后痛者，形伤气也；先痛而后肿者，气伤形也。」
●凡打扑闪错，或恼怒气滞血凝作痛，及元气素弱，或因叫号血气损伤，或过服克伐之剂，或外敷寒凉之药，致气血凝结者：
俱宜用活血顺气之剂。后列诸方，以备选用。
按、方剂：●犀角地黄汤
犀角生地黄(酒浸，另捣)丹皮白芍各等分水煎服。
●桃仁承气汤
大黄芒硝桃仁桂枝甘草水煎服，以利为度。
●抵当汤
水蛭虫(去翅、足)各三十枚大黄(酒浸)一两桃仁(去皮、尖)
三十枚水煎，去渣，取三升，温服一升，不下再服。
●复元活血汤
柴胡五钱当归穿山甲(炮)栝蒌根各三钱甘草红花各二钱桃仁(去皮、尖)五十个大黄(酒浸)一两
以上将桃仁研烂，余药锉如麻豆大，每服一两。水二钟，酒半盏，煎至七分，去渣，大温，食前服，以利为度。
●巴戟汤
巴戟(去心)大黄各半两当归地黄芍药川芎各一两
以上为末，水煎服，以利为度。
●破血消痛汤
羌活防风官桂各一钱苏木一钱半柴胡连翘当归梢各二钱麝香(另研)少许水蛭(炒去烟尽，另研)二钱
以上为粗末，共一服，酒二大盏，水一盏。水蛭、麝香另研如泥，余药煎至一大盏，去火，稍热，调二味服之，两服立愈。
●清心药牡丹皮当归川芎赤芍药生地黄黄芩黄连连翘栀子桃仁甘草各等分
以上引用灯心草、薄荷煎，入童便和服。
●止痛药当归牛膝川芎怀庆生地赤芍药白芷羌活独活杜仲续断各一两肉桂八角茴香乳香没药各五钱南木香丁皮沉香血竭各二钱半
以上为末，老酒调用。
●活血顺气何首乌散
何首乌三钱当归赤芍药白芷乌药枳壳防风甘草川芎陈皮香附紫苏羌活独活肉桂各一钱
以上薄荷、生地黄煎，入酒和服。疼痛甚者，加乳香、没药。
[10]调经散
川芎当归芍药黄耆各一钱半青皮乌药陈皮熟地黄乳香(另研)茴香各一钱
以上作一服，水二钟，煎至一钟，不拘时服。
[11]牡丹皮散
牡丹皮当归骨碎补红花(酒浸)续断乳香没药桃仁川芎赤芍药生地黄各等分
以上水酒煎服，却用秫米饭热罨缚，冷又蒸热，换缚。
[12]橘术四物汤
当归川芎白芍药怀庆生地各二钱陈皮白术红花各一钱桃仁十枚
以上生地黄煎服。骨节疼，加羌活、独活。痛不止，加乳香、没药。
[13]当归补血汤
当归川芎白芍药熟地黄防风连翘羌活独活乳香没药白芷续断杜仲各等分
以上生地黄煎，入童便和服，不可用酒。气虚加人参、白术、黄耆。
[14]复元通气散
木香茴香(炒)青皮(去皮)穿山甲(稣炙)陈皮白芷甘草漏芦贝母各等分
以上为末，每服一、二钱，温酒调下。

 

[王家祥]

伤损出血
●伤损之证，或患处或诸窍出血者，此肝火炽盛，血热错经而妄行也，用加味逍遥散清热养血。
●若中气虚弱，血无所附而妄行，用加味四君子汤、补中益气汤。
●或元气内脱，不能摄血，用独参汤加炮姜以回阳；如不应，急加附子
●如血蕴于内而呕血者，用四物汤加柴胡、黄芩。
●凡伤损而犯劳碌，或怒气肚腹胀闷，或过服寒凉等药：
·致伤阳络者，则为吐血、衄血、便血、尿血。
·伤于阴络者，则为血积、血块、肌肉青黑。
·此皆脏腑亏损，经隧失职，急补脾、肺二脏自愈矣。
按、方剂：●加味逍遥散
白术茯苓当归白芍各二钱柴胡一钱薄荷五分黑栀丹皮各一钱五分水煎服。
●补中益气汤
人参二钱黄耆(炙)二钱白术(炒)一钱五分当归一钱五分升麻五分柴胡五分陈皮八分甘草(炙)三分引用姜、枣，水煎服。
●四君子汤
人参白术茯苓各二钱甘草(炙)一钱引用姜、枣，水煎服。
●四物汤
当归三钱川芎白芍药二钱熟地黄三钱水煎服。
●独参汤
人参一两水煎服。

 

[王家祥]

烦躁
伤损之证：
●烦躁而面赤，口干作渴，脉洪大按之如无者，宜用当归补血汤。
●如烦躁自汗头晕，宜用独参汤。
●如烦躁不寐，宜用加味归脾汤。
●如烦躁胁痛，宜用柴胡四物汤。
●如亡血过多烦躁者，宜用圣愈汤。
按、方剂：●加味归脾汤方见胸腹痛闷
●当归补血汤圣愈汤俱见发热
●柴胡四物汤即四物汤加柴胡、黄芩。方见伤损出血
●独参汤方见伤损出血

 

[王家祥]

瘀血作痛
●伤损之证，肿痛者，乃瘀血凝结作痛也。
●若胀而重地，色或青黑，甚则发热作渴汗出者，乃经络壅滞，阴血受伤也。
●宜先刺去恶血以通壅塞，后用四物汤以调之。
按、方剂：●四物汤：方见伤损出血

 

[王家祥]

瘀血泛注
●伤损瘀血泛注之证，乃跌仆血滞所致。
●盖气流而注，血注而凝，或注于四肢关节，或留于胸腹腰臀，或漫肿，或结块：
·初起皆属肝、脾郁火。急用葱熨法，内服小柴胡汤以清肝火，次用八珍汤以壮脾胃，或益气养荣汤，久服自然收功。
·若日久溃破而气血虚者，宜十全大补汤。
·若溃而寒邪凝滞不敛者，宜豆豉饼袪散之。
●此证若不补气血，不慎起居，不戒七情，或用寒凉克伐，俱属不治。
按、方剂：●小柴胡汤
柴胡二钱黄芩一钱五分半夏(制)人参各一钱甘草(炙)五分引用姜二片，水煎服。
●八珍汤
即四君子汤、四物汤，相和为剂也。
●益气养荣汤
人参黄耆(炒)当归川芎熟地黄白芍(炒)香附贝母茯苓陈皮各一钱白术二钱柴胡六分甘草桔梗各五分引用姜，水煎服。口干，加五味子、麦冬。往来寒热，加青皮。
●十全大补汤
即八珍汤加黄耆、肉桂各一钱。
●豆豉饼江西豆豉
以上一味为末，唾津和作饼子，如钱大，厚二分，置患处，以艾壮于饼上灸之，干则再易。
●葱熨法：方见囟骨伤