S 酸枣仁汤

[焦三仙]

酸枣仁汤
《金匮要略》

[组成]酸枣仁炒，二升(15g)甘草一两(3g)知母二两(6g)茯苓二两(6g) 芎穷(即川芎)二两(6g)
[用法]上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎，分3次温服)。
[功用]养血安神，清热除烦。
[主治]肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。
[方解]本方证皆由肝血不足，阴虚内热而致。肝藏血，血舍魂；心藏神，血养心。肝血不足，则魂不守舍；心失所养，加之阴虚生内热，虚热内扰，故虚烦失眠、心悸不安。血虚无以荣润于上，每多伴见头目眩晕、咽干口燥。舌红，脉弦细乃血虚肝旺之征。治宜养血以安神，清热以除烦。方中重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。茯苓宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药。与君药相伍，以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药为使。诸药相伍，标本兼治，养中兼清，补中有行，共奏养血安神、清热除烦之效。
本方与天王补心丹均以滋阴补血，养心安神药物为主，配伍清虚热之品组方，以治阴血不足，虚热内扰之虚烦失眠。前者重用酸枣仁养血安神，配伍调气行血之川芎，有养血调肝之妙，主治肝血不足之虚烦失眠伴头目眩晕、脉弦细等；后者重用生地黄，并与二冬、玄参等滋阴清热为伍，更与大队养血安神之品相配，主治心肾阴亏血少，虚火内扰之虚烦失眠伴手足心热、舌红少苔、脉细数者。
[运用]
1．辨证要点 本方是治心肝血虚而致虚烦失眠之常用方。临床应用以虚烦失眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为辨证要点。
2．加减变化 血虚甚而头目眩晕重者，加当归；白芍、枸杞子增强养血补肝之功；虚火重而咽干口燥甚者，加麦冬、生地黄以养阴清热；若寐而易惊，加龙齿、珍珠母镇惊安神；兼见盗汗，加五味子、牡蛎安神敛汗。
3．现代运用 本方常用于神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等属于心肝血虚，虚热内扰者。

 

[人参]

名称:酸枣仁汤

组成:酸枣仁1两(研，生用)，腊茶2两(以生姜汁涂，炙令微焦)。

出处:方出《证类本草》卷十二引《简要济众方》，名见《圣济总录》卷四十二。

主治:胆风毒气，虚实不调，昏沉睡多。

用法用量:每服2钱匕，水7分，煎至6分，去滓温服，不拘时候。

制备方法:上为粗末。

附注:生枣汤(《冯氏锦囊•杂症》卷十二)。本方方名，《医方类聚》引作“酸枣仁散”。

 

[人参]

名称:酸枣仁汤

组成:酸枣仁(炒)2两，芍药1两，防风(去叉)1两，柴胡(去苗)1两，赤茯苓(去黑皮)1两，犀角(镑)1两，五味子1两，甘草(炙)1两，人参1两，槟榔(锉)1两。

出处:《圣济总录》卷一五六。

主治:妊娠烦懊虚闷，四肢疼痛，不睡。

用法用量:每服5钱，水1盏半，煎至1盏，去滓温服，不拘时候。

制备方法:上为粗末。

 

[人参]

名称:酸枣仁汤

组成:酸枣仁(生，研)1两半，羌活(去芦头)1两半，杜仲(去粗皮，酥炙)1两半，五加皮1两半，萆薢1两，桂(去粗皮)1两，茯神(去木)3两。

出处:《圣济总录》卷八十九。

主治:肾风劳，两骽冷痛，腰脊不可俯仰，行履不得。

用法用量:每服5钱匕，水1盏半，入竹沥1合，煎至1盏，去滓，空心温服。

制备方法:上为粗末。

 

[人参]

名称:酸枣仁汤

组成:酸枣仁(去壳，取仁)、甘草(炙)、生地黄、栀子仁、麦门冬、人参、当归身各等分。

出处:《痘疹心法》卷十二。

主治:痘疹太密，血虚，烦躁不得眠者。心肺虚热，烦躁惊啼；痘疹血热血燥。

用法用量:加灯心，水1盏，煎7分，去滓温服，不拘时候。

制备方法:上锉碎。

 

[人参]

名称:酸枣仁汤

组成:酸枣仁(炒)3两，榆皮(切)3两。

出处:《圣济总录》卷三十二。

主治:大病后及虚劳不得眠。

用法用量:每服3钱匕，水1盏，煎至7分，去滓温服。

制备方法:上为粗末。

 

[人参]

名称:酸枣仁汤

组成:酸枣仁(炒)2两，薏苡仁(炒)1两半，人参3分，茯神(去木)1两，麦门冬(去心，焙)半两。

出处:《圣济总录》卷八十三。

主治:风毒散攻，下焦冷注，四肢疼痛，脚膝(疒帬)痹；及风邪干脏，心神恍惚，筋脉拘挛。

用法用量:每服4钱匕，水1盏，煎至7分，去滓热服，日3次，不拘时候。

制备方法:上为粗末。

 

[人参]

名称:酸枣仁汤

组成:枣仁(微炒)1钱，人参1钱，麦冬3钱，竹茹2钱。

出处:《景岳全书》卷五十三。

主治:病后气血俱虚，内亡津液，烦热，诸虚不眠者。

用法用量:加龙眼肉5枚，水煎服，不拘时候。

 

[人参]

名称:酸枣仁汤

组成:当归、白芍(炒)、生地、茯苓、酸枣仁(炒)、知母(炒)、黄柏(炒)、五味子、人参、黄耆(炙)。

出处:《金鉴》卷五十五。

主治:心虚，阴气不敛，盗汗，睡则多惊。

用法用量:水煎服。

 

[人参]

名称:酸枣仁汤

组成:酸枣仁、人参、茯苓各等分。

出处:方出《本草纲目》卷三十六引《简便方》，名见《回春》卷四。

主治:睡中汗出，多睡及不睡。

用法用量:每服1钱，米饮调下。

制备方法:上为末。

附注:本方用法，《回春》作：水煎服。如不要睡，即热服；如要睡，即冷服。

 

[人参]

名称:酸枣仁汤

组成:酸枣仁2升，茯苓2两，白术2两，人参2两，甘草2两，生姜6两。

出处:《证类本草》卷十二引《胡洽方》。

主治:惊悸不眠。

用法用量:以水8升，煮取3升，分4服。

制备方法:上切。

 

[人参]

名称:酸枣仁汤

组成:酸枣仁(炒)3两，麦门冬(去心，焙)2两，地骨皮(锉)1两。

出处:《圣济总录》卷三十一。

主治:伤寒后，虚烦不得眠睡，头目昏眩。

用法用量:每服3钱匕，水1盏，加生姜3片，同煎至7分，去滓温服，不拘时候。

制备方法:上为粗末。

 

[菟丝子]

【出处】汉·张仲景《金匮要略》
【组成】酸枣仁二升
甘草一两
知母二两
茯苓二两
芎藭二两
【用法】上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，纳诸药，煮取三升，分温三服。
【功用】养血安神，清热除烦。
【主治】虚劳虚烦不得眠。
【方解】
明·徐彬：虚劳虚矣，兼烦是挟火，不得眠是因火而气亦不顺也，其过当责心。然心火之盛，实由肝气郁而魂不安，则木能生火。故以酸枣仁之入肝安神最多为君；川芎以通肝气之郁为臣；知母凉肺胃之气，甘草泻心气之实，茯苓导气归下焦为佐。虽曰虚烦，实未尝补心也(《金匮要略论注》)。
清·喻嘉言：虚劳虚烦，为心肾不交之病，肾水不上交心火，心火无制，故烦而不得眠，不独夏月为然矣。方用酸枣仁为君，而兼知母之滋肾为佐，茯苓、甘草调和其间，芎藭入血分，而解心火之躁烦也(《医门法律》)。
清·尤在泾：人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝，虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不藏，故不得眠。酸枣仁补肝膹气，宜以为君，而魂既不为客，必有浊痰。燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也，故以知母、甘草清热滋燥，茯苓、芎藭行气除痰，皆所以求肝之治而宅其魂也(《金匮要略心典》)。
清·张石顽：虚劳不得眠者，肝虚而火气乘之也，故特取酸枣仁以安肝胆为主，略加芎藭调血以养肝，茯苓、甘草增土以荣木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也(《张氏医通·卷二》)。
清·罗美：经曰：肝藏魂，人卧则血归于肝。又曰：肝者，罢极之本。又曰：阳气者，烦劳则张，精绝。故罢极必伤肝，烦劳则精绝，肝伤、精绝则虚劳虚烦不得卧明矣。枣仁酸平，应少阳木化，而治肝极者，宜收宜补，用枣仁至二升，以生心血，养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也。顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调营，所谓以辛补之。肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之。然终恐劳极，则火发于肾，上行至肺，则卫不合而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通阴，将水壮、金清而魂自宁，斯神凝、魂藏而魄且静矣。此治虚劳肝极之神方也(《古今名医方论》)。
清·王晋三：虚烦、胃不和、胆液不足，三者之不寐，是皆虚阳混扰中宫，心火炎而神不定也。故用补母泻子之法，以调平之。川芎补胆之用，甘草缓胆之体，补心之母气也；知母清胃热，茯苓泄胃阳，泻心之子气也。独用枣仁至二升者，取酸以入心，大逐其欲而收其缓，则神自凝而寐矣(《绛雪园古方选注》)。
清·张秉成：夫肝藏魂，有相火内寄。烦自心生，心火动则相火随之，于是内火扰乱，则魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证，无不皆以治肝为主。欲藏其魂，则必先去其邪。方中以知母之清相火，茯苓之渗湿邪，川芎独入肝家，行气走血，流而不滞，带引知、茯搜剔而无余。然后枣仁可敛其耗散之魂，甘草以缓其急悍之性也。虽曰虚劳，观其治法，较之一于呆补者不同也(《成方便读》)。
近代·曹颜甫：酸枣仁汤之治虚烦不寐，予既屡试而亲验之矣。特其所以然，正未易明也。胃不和者寐不安，故用甘草、知母以清胃热。藏血之脏不足，肝阴虚而浊气不能归心，心阳为之不敛，故用酸枣仁以为君。夫少年血气盛，则早眠可晏起；老年血气衰，则晚眠而晨兴。酸枣仁能养肝阴，即所以安神魂而使不外驰也。此其易知者也。惟茯苓、川芎二味，殊难解说。盖虚劳之证，每兼失精、亡血，失精者留湿，亡血者留瘀。湿不甚，故仅用茯苓；瘀不甚，故仅用川芎。此病后调摄之方治也(《金匮发微》)。
【应用】
例一
杨作梅治夜游案(选自《临证录》)
某男，27岁。1967年秋初诊。
其母代诉：十几年来，患者不断在夜晚入睡之后，突然起床，不论冬夏都穿好衣服鞋袜，不言不语，也不开灯，便下床活动。有时扫地，有时擦擦桌椅。别人叫他，他也不答。约10~20分钟，他又脱衣而睡。次日问他，他说未曾起床。日子久了，习以为常。曾诊为梦游症。住在二楼，他一人独居一室。半夜起床后，常常先生火炉，然后开门，拿上桶担，下楼挑水，回来又把门关好，将水倒入缸里，又把铁壶灌满，放在火上。有时随即复睡，有时把水烧开，灌热水瓶。从未发现他吃喝过。干起活来轻手轻脚，从木碰撞，所以别人很难发觉。有时问他，仍一无所知。
患者自诉，除感经常头晕，有时心烦外，别无不适。但察其神色似有萎靡，表情略呈淡漠，寡语少言，目光无神。从无癫痫发作及癔病史。历经治疗效果不著。舌边、舌尖红而少苔，脉细弦而稍数。
辨证：肝阴不足，肾气上逆，火扰心神，伤阴生痰，以致魂不随神而动。
治法：养血安神，清热祛痰。方药：以酸枣仁汤加减。
炒枣仁30克
柏子仁15克
合欢皮12克
夜交藤12克
川芎10克
知母12克
茯神 12克
生龙骨12克
生牡蛎12克
朱砂末1.5克
分二次冲水煎服，5剂。
药后复诊，症脉似无改变。原方再进5剂。嘱其家人细为观察。服药10剂后，自述头晕、心烦大减。其母说，夜仍起床活动，但不外出。仍以原方稍变用量，续给5剂。
服药后，据称已不每夜起床活动，但过二至三夜仍犯一次。不过时间似短、活动亦少。嘱将上方连服半月，再来复诊。
又诊称：经细观察，近一周来，再未犯病，精神较前亦佳，有时还主动找人说话。遂嘱可间口服药1剂，继服10余剂，以巩固疗效。翌年夏季，其母告知患者已10月有余，末再复犯。
例二 章次公治不寐案(选自《章次公医案》)
翁男
中年以后之人，脉忌大忌弦。弦大则火浮于上，现代所谓血管硬化、血压亢进。用药纯温、纯凉，皆有流弊。今就寝辗转不能酣睡，精神兴奋太过使然，以酸枣仁汤为主。
酸枣仁12克 川芎6克 茯神12克 知母9克 甘草3克 当归9克 白芍9克 牛膝12克 鸡子黄一枚
二诊：药二服稍能静卧片时，既觉依旧辗转反侧，两脉皆弦。古人以为肝阴不足，虚火上炎，故两足常发冷。引火归原，即平其上部兴奋充血之义。
炮附片12克 生熟地12克 当归12克 牛膝18克 丹皮9克 知母9克 女贞子9克 旱莲草9克 桑椹子18克 煅珍珠母30克
另：琥珀2.4克 川贝6克 黄连3克 肉桂3克
共研末，分10包，卧前服1剂。
【按语】《内经》有云：“肝藏血”，“人卧则血归于肝”。酸枣仁汤方，《金匮》以治虚劳虚烦不得眠。盖血虚营热，血不归肝，故虚烦不得眠耳。方中酸枣仁味酸平，入足厥阴、手少阴经血分，滋营气而敛心液，补肝之体；川芎辛温，血中气药，上行头目，下行血海，则其舒肝达郁之用，不言自明矣，肝体得养，肝用得遂，则血能归于肝矣。知母苦寒，滋化源，泻肾火，止渴而除烦；茯苓甘淡，性上行而下降，通心气以交肾，则魂梦自安矣。肝苦急，急多甘以缓之，甘草缓肝急而补中虚。铢两悉称，此经方之法度，最须留意焉。

 

[难忘]

酸枣仁汤

组成：酸枣仁15~30g 茯苓6g 知母6~9g 川芎6g 甘草3g

方歌：酸枣二升先煮汤，茯知二两用之良，芎二甘一相调剂，服后安然入梦乡。

功用：养血安神，清热除烦。

主治：虚烦不眠证。失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

方解：本方证治皆由肝血不足，阴虚内热而起。方中重用酸枣仁，其性味甘平，入心肝经，养血补肝，宁心安神为君；茯苓(神)健脾宁心安神，知母滋阴清热，为臣；佐以川芎[1]调畅气机，疏达肝气；甘草生用，和中缓急，为使。诸药相伍，一则养肝血以宁心神，一则清内热以除虚烦。



[1] 方中以知母之苦寒之性制约川芎之辛温，使之保留活血行气之功而无辛温之性，“去性存用”之法也。