T 天王补心丹

[焦三仙]

天王补心丹
《校注妇人良方》

[组成]人参去芦 茯苓 玄参 丹参 桔梗 远志各五钱(各15g) 当归酒浸 五味 麦门冬去心 天门冬 柏子仁 酸枣仁炒，各一两(各30g) 生地黄四两(120g)
[用法]上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣，每服二三十丸(6~9g)，临卧，竹叶煎汤送下(现代用法：上药共为细末，炼蜜为小丸，用朱砂水飞9~15g为衣，每服6~9g，温开水送下，或用桂圆肉煎汤送服；亦可改为汤剂，用量按原方比例酌减)。
[功用]滋阴清热，养血安神。
[主治]阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。
[方解]本方证多由忧愁思虑太过，暗耗阴血，使心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰所致。阴虚血少，心失所养，故心悸失眠、神疲健忘；阴虚生内热，虚火内扰，则手足心热、虚烦、遗精、口舌生疮；舌红少苔，脉细数是阴虚内热之征。治当滋阴清热，养血安神。方中重用甘寒之生地黄，入心能养血，入肾能滋阴，故能滋阴养血，壮水以制虚火，为君药。天冬、麦冬滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补血润燥，共助生地滋阴补血，并养心安神，俱为臣药。玄参滋阴降火；茯苓、远志养心安神；人参补气以生血，并能安神益智；五味子之酸以敛心气，安心神；丹参清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生；朱砂镇心安神，以治其标，以上共为佐药。桔梗为舟楫，载药上行以使药力缓留于上部心经，为使药。本方配伍，滋阴补血以治本，养心安神以治标，标本兼治，心肾两顾，但以补心治本为主，共奏滋阴养血、补心安神之功。
[运用]
1．辨证要点 本方为治疗心肾阴血亏虚所致神志不安的常用方。临床应用以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。
2．加减变化 失眠重者，可酌加龙骨、磁石以重镇安神；心悸怔忡甚者，可酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功；遗精者，可酌加金樱子、煅牡蛎以固肾涩精。
3．现代运用 本方常用于神经衰弱、冠心病、精神分裂症、甲状腺机能亢进等所致的失眠、心悸，以及复发性口疮等属于心肾阴虚血少者。
4．使用注意 本方滋阴之品较多，对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者，不宜长期服用。

 

[曾伟峻]

生地120克、天冬60克、麦冬60克、柏子仁60克、当归身60克、炒枣仁60克、人参15克、丹参15克、玄参15克、茯苓15克、五味子15克、远志15克、桔梗15克、辰砂15克(为衣用)，共为细末，炼蜜为丸，每丸重9克，辰砂为衣。每服1丸，临卧时温开水送服。

上述组成内容为《中国医学百科全书•方剂学》载《摄生秘剖》的方剂。但据《北京市中成药规范》采用《景岳全书》五十三卷第1071页所载“天王补心丹”内容如下：生地60克，丹参15克，麦冬15克，当归15克，柏子仁15克，枣仁15克，天冬15克，五味子15克，人参75克，玄参75克，远志75克，茯苓75克，桔梗75克，制法、服法同上。用量虽稍有不同，但组方之意和药味均相同，再查《成方切用》、《医宗金鉴》、全国中医学院通用教材《方剂学》中所载者均与此内容相同。据此可知此方流传甚广，市上所售之中成药即与此方相同。近人也常将用量按比例适量减少，作为汤剂水煎服。

本方主治思虑过度，心血不足之怔忡健忘、神志不宁、心口多汗、津液枯竭、大便不利(或秘或涩)、口舌生疮等症。

方中以生地入心肾，滋阴而泻火，使心神不为虚火所扰，为主药；玄参、天冬、麦冬助生地以加强滋阴清热之功，丹参、当归生心血而安神，共为辅药；人参、茯苓益心气，柏子仁、远志安心神，五味子、酸枣仁酸以收之而敛心气之耗散，共为佐药；以桔梗清气利膈、载药上行，朱砂为衣取其入心重镇以安心神，共为使药。其中人参合麦冬、五味子，又为生脉散，因肺为心之华盖而朝百脉，生脉散能补肺生脉而养心，并寓有使肺气下降之意。《世医得效方》中的天王补心丹方还有百部润肺降气，菖蒲使心气通灵，杜仲配远志而交通心肾，甘草甘缓调百药，则更为全面，但此方流传较少，今附此介绍，可供改用汤剂时参考。

我常以本方和珍珠母丸(珍珠母、当归，熟地、人参、枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、煅龙齿)两方相合，减去柏子仁、犀角、沉香、人参，加生牡蛎、白蒺藜、夜交藤等，随证出入，水煎服，用于治疗西医诊断为神经衰弱表现为失眠、心悸、性情急躁易怒、头昏晕胀、脉细弦而数、证属阴虚阳旺者，效果良好，请试用。

本方去人参、当归、桔梗，加煅龙骨、煅牡蛎、分心木、莲子心等，可用于治疗梦遗失精、头昏健忘，西医诊断为神经衰弱而表现为阴虚火旺、心肾不交证者。

另外，对妇女更年期综合征、肺结核(盗汗、心慌、失眠)、高血压(心跳，急躁、头胀、健忘、大便干)、心脏病等表现为阴虚阳旺证者，均可用本方随证加减进行治疗。

本方与养心汤(黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、半夏麯、甘草、柏子仁、枣仁、远志、五味子、人参、肉桂)均用于治失眠、惊悸、怔忡。但本方适用于心血不足、阴虚阳旺证，养心汤则适用于心经气血两虚、心肾阳衰而心神不宁之证。

柏子养心(汤)丸(柏子仁、枸杞子、麦冬、石菖蒲、当归、茯苓、玄参、熟地、炙草)亦用于治心悸、怔忡、健忘、失眠等症，但偏用于心、肝、肾俱不足之证，且药性比天王补心丹(汤)偏温，故适用于老年人及妇人产后血虚者。

朱砂安神丸(朱砂、黄连、当归、生地、甘草)亦治惊悸、怔忡、失眠等症，但适用于心肝血虚，心热神浮，魂魄不宁，神明昏乱，寤寐不安之证。药性偏于重镇安神、清热养血；天王补心丹则偏于滋阴凉补、酸收养心。


摘自《方剂心得十讲》(焦树德著)

 

[人参]

名称:天王补心丹

组成:人参(去芦)5钱，茯苓5钱，玄参5钱，丹参5钱，桔梗5钱，远志5钱，当归(酒浸)1两，五味1两，麦门冬(去心)1两，天门冬1两，柏子仁1两，酸枣仁(炒)1两，生地黄4两。

出处:《校注妇人良方》卷六。 功效:宁心保神，益血固精，壮力强志，令人不忘；清三焦，化痰涎，祛烦热，除惊悸，疗咽干，育养心神。

主治:阴血亏少，虚烦少寐，心悸神疲，梦遗健忘，大便干结，口舌生疮，舌红少苔，脉细数。妇人热劳，心经血虚，心神烦躁，颊赤头痛，眼涩唇干，口舌生疮，神思昏倦，四肢壮热，食饮无味，肢体酸疼，心怔盗汗，肌肤日瘦，或寒热往来。过劳伤心，忽忽喜忘，大便难，或时溏利，口内生疮者。颤振，脉数而无力。心肾不交，水火不济之遗泄，性机能失常。

用法用量:每服20-30丸，临卧竹叶煎汤送下。

制备方法:上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣。

各家论述:1.《医方考》：人参养心气，当归养心血，天、麦门冬所以益心津，生地、丹、玄所以解心热，柏子仁、远志所以养心神，五味、枣仁所以收心液，茯苓能补虚，桔梗能利膈，诸药专于补心，劳心之人宜常服也。 2.《摄生秘剖》：是九以生地为君者，取其下入足少阴，以滋水主，水盛可以伏火；况地黄为血分要药，又能入手少阴也。枣仁、远志、柏仁，养心神者也；当归、丹参、玄参生心血者也；二冬助其津液；五味收其耗散；参、苓补其气虚；以桔梗为使者，欲载药入心，不使之速下也。 3.《古今名医方论》引柯琴：心者主火，而所以主者神也。神衰

附注:《景岳全书》：此方之传，未考所自，《道藏》偈云：昔志公和尚日夜讲经，邓天王悯其劳者也，赐之此方，因以名焉。

 

[人参]

名称:天王补心丹

组成:人参(去芦)、丹参(洗)、白茯苓(去皮)、酸枣仁(洗)、远志(去心)、百部(洗)、石菖蒲(去毛)、柏子仁、桔梗(去芦)、玄参、天门冬(去心)、五味子、茯神(去木)、当归、熟地各等分。

出处:《奇效良方》卷三十三。

功效:宁心保神，益血固精，壮力强志，令人不忘；清三焦，化痰涎，祛烦热，除惊悸，疗咽干口燥，育养心气。

 

[人参]

名称:天王补心丸

组成:人参(去芦)5钱，当归(酒浸)1两，五味子1两，麦门冬(去心)1两，天门冬(去心)1两，柏子仁1两，酸枣仁1两，白茯苓(去皮)5钱，玄参5钱，丹参5钱，桔梗5钱，远志5钱，生地黄4两，黄连(酒洗，炒)2两。

出处:《准绳•类方》卷五。

功效:宁心保神，益血固精，壮力强志，令人不忘；除怔仲，定惊悸，清三焦，化痰涎，祛烦热，疗咽干，育养心神。

 

[人参]

名称:天王补心丹

组成:白芍、当归、生地、熟地、丹参、远志、麦冬、天冬、玄参、枣仁、杜仲、丹皮、菖蒲、茯苓、茯神、桔梗、柏子仁、石莲肉。

出处:《陈素淹妇科补解》卷五。

主治:产后血虚，恍惚无主，似惊非惊，似悸非悸，欲安而惚烦，欲静而反扰，甚或头旋目眩，坐卧不常，夜则更加，饥则尤剧。

用法用量:辰砂为衣。

 

[人参]

名称:天王补心丹

组成:枣仁2两，茯神3两，麦冬1两，生地1两，人参1两，丹参1两，柏子仁2两，天冬2两，黄连5钱，玄参1两，远志肉1两，知母1两5钱，五味子1两，朱砂5钱，菖蒲1两。

出处:《活人方汇编》卷二。

主治:烦躁，口渴咽干，睡卧不安，梦魂飞越，怔仲恍惚，心怯惊悸，尿短便结，种种燥证。

用法用量:灯心、大枣汤吞服3-5钱，于临睡时服。

制备方法:炼蜜为丸。

 

[人参]

名称:天王补心丹

组成:人参4两，玄参2两，杜仲(炒去丝)4两，天门冬3两，麦门冬3两，远志4两，熟地黄6两，百部3两，桔梗3两，牡丹皮4两，柏子仁4两，五味子4两，甘草2两，茯神4两，茯苓4两，石菖蒲4两，酸枣仁4两。

出处:《明医指掌》卷七。

主治:气血两虚之惊悸。

用法用量:每服3钱。

制备方法:上为末，炼蜜为丸。

 

[人参]

名称:天王补心丹

组成:柏子仁(炒，研，去油)1两，五味子(炒)1两，茯苓5钱，当归(酒洗)1两，桔梗1两，丹参(炒)1两，远志(炒)5钱，酸枣仁(炒)1两。

出处:《医碥》卷六。

主治:虚损痨瘵。

用法用量:临卧灯心汤送下1丸；或噙化。

制备方法:炼蜜为丸，如弹子大，朱砂为衣。

 

[人参]

名称:天王补心丸

组成:熟干地黄(洗，焙)4两，白茯苓(去皮)1两，茯神(去木)1两，当归(洗，焙)1两，远志(去心)1两，石菖蒲1两，黑参1两，人参(去芦头)1两，麦门冬(去心)1两，天门冬(去心)1两，桔梗(去芦头)1两，百部1两，柏子仁1两，杜仲(姜汁炒)1两，甘草(炙)1两，丹参(洗)1两，酸枣仁(炒)1两，五味子(去梗)1两。

出处:《杨氏家藏方》卷十。 功效:宁心保神，益血固精，壮力强志，令人不忘；清三焦，化痰涎，祛烦热，除惊悸，疗咽干口燥，育养心气。

主治:心肾虚耗，怔仲不宁。

用法用量:每服1丸，食后、临卧煎灯心、大枣汤化下。

制备方法:上为细末，炼蜜为丸，每1两作10丸，金箔为衣。

附注:天王补心丹(《得效》卷七)。

 

[人参]

名称:天王补心丹

组成:人参1两，怀山药(坚白者)1两，麦门冬(去心)1两，当归身(酒洗)1两，怀生地1两3钱3分，天门冬(去心)1两3钱3分，丹参(去黄皮)8钱，百部(去芦土)6钱6分，白茯神(去粗皮，坚白者良)6钱6分，石菖蒲(去毛)6钱6分，柏子仁(去油者佳，另研)6钱6分，甘草(长流水润，炙)6钱6分，北五味(去枯者)，6钱6分，杜仲6钱6分，远志3钱3分，白茯苓1两5钱4分(净末)。

出处:《广笔记》卷二。 功效:宁心保神，益气固精，壮力强志，令人不忘，清三焦，化痰涎，去烦热，除惊悸，疗咽干，养育心神。

主治:虚弱。思虑过度，心血不足，怔仲健忘。

用法用量:食远、临卧时噙化，后饮灯心汤1小杯。

制备方法:炼蜜为丸，如弹子大，重1钱，朱砂1两研极细为衣。

 

[人参]

名称:天王补心丸

组成:丹参25g，当归50g，石菖蒲25g，党参25g，茯苓25g，五味子50g，麦冬50g，天冬50g，地黄200g，玄参25g，远志(制)25g，酸枣仁(炒)50g，柏子仁50g，桔梗25g，甘草25g，朱砂10g。

出处:《中国药典》一部。 功效:滋阴养血，补心安神。

主治:心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。

用法用量:口服，水蜜丸1次6g，小蜜丸1次9g，大蜜丸1次1丸，1日2次。

制备方法:上药朱砂水飞或粉碎成极细粉，其余丹参等15味粉碎成细粉，与上述粉末配研，过筛混匀；每100g粉末加炼蜜20~30g与适量的水，泛丸，干燥；或加炼蜜50~70g，制成小蜜丸或大蜜丸即得。

 

[菟丝子]

名称:天王补心丸

组成:熟干地黄(洗，焙)4两，白茯苓(去皮)1两，茯神(去木)1两，当归(洗，焙)1两

天王补心丹临床应用举
天王补心丹出自《摄生秘剖》，由生地黄、五味子、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、人参、玄参、白茯苓、远志、桔梗、朱砂等组成。具有滋阴安神、补益心肾的作用。原书谓其能治疗心血不足、心神不宁、津液枯竭、健忘怔忡、大便不利、口舌生疮等症。笔者将此方改成汤剂，用治他病，亦获得很好的疗效，兹举例如下。

紧张性头痛

陈某，男，35岁，2003年3月3日初诊。诉头痛反复1O年。1O年前出国务工，初到异国他乡，人生地疏，语言不通，加上条件艰苦，劳作紧张，渐见头痛加重，延至无法工作，只好回国治疗。辗转到多家医院治疗，脑电图、脑彩超及脑颅核磁共振等检查，均未见异常征象。西医诊断为紧张性头痛。屡服西药、中药都觉效果不佳。来诊时见：头痛且有箍紧感，枕区疼痛并向肩背放射，肩背沉重如负物品，压之有多处压痛点，伴少寐多梦，心悸不宁，舌红少津，苔薄白，脉细。四诊合参，阴血亏虚，头部脉络失养所致。审因论治，拟滋阴养血，舒通经络。处方：生地、葛根、生白芍各15g，天冬、麦冬、酸枣仁、当归、丹参、炙甘草各10g，玄参、白茯苓、远志、桔梗各6g，全蝎3g，朱砂1g(冲服)。每天1剂，水煎分3次服。并配合心理疏导。且嘱其家人每天轻柔按摩其局部压痛点数次。服药5d后，头痛消失，夜寐亦馨。原方去朱砂，隔日1剂，续服lO剂，且继续按摩。20d后诉诸症皆愈，随访1年未见复发。
按:张景岳在《景岳全书》中指出：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡”清代李文来在《李氏医鉴》中云：“饥饱劳役，伤其阴血。”《灵枢·口问》曰：“心者，五脏六腑之主也故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”本例患者忧思郁虑，操劳太过，阴血亏耗伤及心神。“头者精明之腑”，五脏六腑之气皆上通于头部。
患者阴血亏虚，心神失养，则更不耐外界各种刺激，渐至于心动，表现为性格敏感、多疑，固执、主观。心动，则五脏六腑之气不和，终至于头部经脉阴血亏虚，失于滋养，虚滞不通，头痛迁延难愈。方用天王补心丹滋阴养血、安神定志；另加生白芍、炙甘草缓急，葛根升举阳气，全蝎通络解痉；配合心理疏导以宁神，轻柔按摩以通络。多管齐下，使其阴血充沛，神清志定，五脏安和。
头部经脉得养，经气充和条达，数年头痛得以痊愈。

青春期功血

张某，女，19岁，2002年3月10日初诊。诉15岁月经初潮后即开始紊乱，或见月经淋漓滴沥，迁延月余，甚则2个月不净，或月经间隔3个月还未来潮，每次经量多少不一，多时如涌，少时点滴即净。经当地医院各方面检查后，西医确诊为青春期功血。中西医占用治疗3个月，月经暂告恢复正常。升入高中后，由于学习紧张，在高三第一学期，功血再度发作，屡服补肾固冲之药，未能奏效。本次阴道不规则出血已有35d．近日量较多，色鲜红，夹有瘀块，且伴失眠多梦，心悸健忘，头晕乏力，口干咽燥，舌红裂纹，苔薄少，脉细数而弦。血常规提示：血红蛋白90g/L ，B超检查子宫附件无异常。综合诸症，辨病为崩漏。此乃患者先天禀赋薄弱，复加思虑苦读，伤及阴血，心肾阴亏，冲任不固，崩漏乃成。治拟滋阴养血，固冲调经；方用天王补心丹加味。药处生地20g，炒酸枣仁15g，党参、天冬、麦冬、五味子、当归、柏子仁、玄参、制香附、阿胶各10g，白茯苓、远志、桔梗各6g，血竭2g(冲服)。每日1剂，水煎服。连用3剂后，阴道出血已减大半，5剂后血止。遂以上方去朱砂、血竭，再加用鹿角胶15g(烊入)，菟丝子12g，枸杞子20g，续服7剂后停药观察。在止血后18d月经来潮，色红量中，5d即净。经净后再刚天王补心丹7剂，以巩固疗效，随访半年月经正常。

按:青春期功血，类属于中医崩漏范畴。西医多采用性激素治疗，甚则需刮宫处理。中药治疗该病，亦能取得很好的疗效，且无西药的副作用。但由于该病病情复杂，缠绵难愈，易于复发，出血量多时病势危急，属妇科疑难症之一。《素问·评热病论》云：“胞脉者，属心而络于胞中。”而心主血脉，主藏神，对月经起着很重要的调节作用。《素问·奇病论》又云：“胞络者，系于肾”，且“冲任之脉在肾”。本例患者禀赋薄弱，心肾不足，复因劳心过度，阴血暗耗，且又长期失血，导致心肾阴亏，心神失养，冲任不固，崩漏难愈 天王补心丹养血安神，滋补心肾；伍阿胶养血止血，香附调畅三焦气机，血竭化瘀止血。血止后正是“卵泡发育期”，再用天王补心丹合用补肾药物，促进卵泡发育，诱发排卵，以恢复月经周期.

老年皮肤瘙痒症

林某，女，55岁，2001年11月15日初疹。诉皮肤瘙痒已有2年余，经中西医治疗，症状进一步缓解。最近几个月来，瘙痒加剧。曾服养阴凉血、祛风止痒之品，但效果欠佳。刻诊：全身皮肤瘙痒，发无定处，入夜为甚，皮肤干燥，抓痕累累，痂干多屑，寝寐难安，心烦不宁，舌红，苔薄黄少津，脉细数。诊断为风瘙痒。证属阴血亏虚，风燥郁表。处方：生地20g，天冬、麦冬、玄参、炒酸枣仁、柏子仁、丹参、太子参、蝉蜕各10g，自茯苓、远志、桔梗各5g，全蝎2g(研吞)，朱砂1g(冲服)。
每天1剂，续服15剂，随访2年未发。
按:本例患者年逾七七，阴气自半，早年妊娠胎育叉数伤于血，阴血亏虚，肌肤失养，风燥内生；时值秋季，燥邪肆虐，内外合邪，郁于肌表，瘙痒大作。前虽用滋阴凉血、祛风润燥之品，但正如《素问·至真要大论》
云“诸痛痒疮皆属于心”，今重用宁心安神、养血清热以疏风止痒，天王补心丹之恰合病机，另加蝉蜕、全蝎疏风息风，剔络止痒。诸药合用，则心血充沛，心神安定，血脉通畅，肌肤得以润养；内风自息，外感风燥得去，瘙痒自愈。

 

[难忘]

天王补心丹

组成：酸枣仁 柏子仁 当归身 天冬 麦冬各9g 生地12g 人参 丹参 玄参 白茯苓 五味子 远志 桔梗各5g 朱砂用三五钱为衣[1]。

方歌：天王补心柏子仁，二冬归地与三参，桔芩远志朱砂蜜，枣味酸收血自生。

功用：滋阴养血，补心安神。

主治：阴虚血少，神志不安证。心悸失眠，虚烦神疲，梦遗[2]健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细数。

方解：方中重用生地滋养阴血为君；天冬、麦冬[3]滋阴清热；酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补血润燥，共为臣；人参补气，使气旺则阴血自生，且又能宁心益智；五味子益气敛阴，以助补气生阴之力；茯苓用茯神更佳、远志养心安神，又可交通心肾；玄参滋阴降火，以治虚火上炎；丹参[4]清心活血，使之补而不滞；朱砂镇心安神，共为佐；桔梗为使，取其载药上行，使药力上入心经，与丹参相伍，又可行气血，使诸药滋而不腻，补不留瘀。



[1] 滋养安神与重镇安神相结合。

[2] 此处之梦遗为肾阴虚，相火妄动，扰动精室所致。

[3] 天冬、麦冬：前者入肾经，后者入肺胃经。

[4] 丹参，凉血活血，消痈安神。“一味丹参，功同四物。”