伤寒学习笔记

[刘军]

222若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。C235

223若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。C236
小便不利的原因有阳虚而寒，有阴虚而热。阳虚有寒的要用温药温通，如五苓散；阴虚有热的要用猪苓汤阳明上焦火郁用栀子豉汤，下焦水郁用猪苓汤，中焦有热用白虎加人参汤。
茯苓、猪苓在利水时可以交通心肾，茯苓宁心，猪苓入肾，使心肾相交；泽泻在利水时可以养阴，使阴水上行。滑石利水同时使阳气下降，也有调和阴阳的作用，阿胶为血肉之品，可以滋阴。 陈修园总结猪苓汤为育阴利水清热，真武汤为扶阳振水驱寒。少阴病阴虚有水用猪苓汤，阳虚有寒有水用真武汤。 肾盂肾炎心烦失眠，舌红少苔，尿血，腰痛可以加两味药：旱莲草20~30g，三七粉1g冲服， 自221始皆设法御变也,阳明热证误下有热留上焦，有留中焦，有下焦的。本条就是热与水结，蓄于下焦。当清热邪，养阴液，利小便，则水津四布，五经并行，诸证悉除。 柯氏：桅子豉汤所不及者，白虎汤继之，白虎汤不及者，猪苓汤继之，此阳明起手三法。所以然者，总为胃家存津液，既不肯令胃燥，亦不肯令水浸入胃

 

[riverjade]

学习了，我也在看伤寒。

 

[刘军]

学习了，我也在看伤寒。

 

[刘军]

224阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。C237
这一条论述了猪苓汤的禁忌证，以及它与白虎加人参汤证的鉴别 汗出多而渴，小便利者，属于白虎汤证， 白虎汤证是伤津液，猪苓汤证是津液停留。猪苓汤证的渴非胃燥，是之水热互结引起的 白虎汤是热在中焦，猪苓汤是热在下焦。

 

[刘军]

225脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
阳明病之脉象，虽以实大为主，然有因热盛而浮者，亦有病偏于表而浮者；有因腑
实而迟者，亦有胃中寒冷而迟者表热为标，少阴阳虚有寒，格阳于外，故而发热，汗出，是里寒造成的表热。阳气浮于外，故脉浮；里面阴寒甚，故脉迟。阴寒生于内，阳气不能腐熟水谷，故下利清谷。用四逆汤补阳救里，阳气内敛不格拒于外，就会热退；阳气充足，阴邪退去，下利清谷就会好。 刘军:所以脉浮要注意有没有里寒。有没有少阴，不可发少阴之汗也， 当先救其里。

 

[刘军]

226 若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕
本来胃里就虚冷了，再喝一些水，水又属于阴的，所以不但不雾化，而水也不能消，水寒之邪就加重了胃中的虚冷，所以就作哕

227 脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。C240
脉浮发热，口干鼻燥，是阳明的经热。上条不能食，本条能食: 胃气还旺盛、胃气还和. 经表有热，腑气充盛，正气抗邪，经表之邪要往里传,那就难了,所以迫血妄行而衄。 太阳病不出汗有衄解，阳明病也有作衄而解，因为阳明经走鼻。太阳经作衄而解的时候就还有发烦、目瞑，?剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。阳明病,胃中能食，这时候口干鼻燥就可以作解了。 刘军：可投吴茱萸汤，温胃散寒，降逆止呕 金鉴：宜理中汤加丁香、吴萸，温而降之也寒浊之呕，其气不嫂不腐，舌淡苔白，脉象缓弱，是其验也 热呕一般其气酸腐，舌红，苔黄，脉数 阳明之脉起于鼻之交颌中，热邪循经上犯，故口干鼻燥。能食则衄者,是辨热在气分或在血分之关键。能食指阳明气分燥热虽盛，然尚未入腑成实，因腑中无实邪阻滞，故能略进饮食。然则气分热盛，一般不衄，今衄血，当是气分之热波及血分，损伤阳络，血热妄行所致。 202条 但欲漱水不欲咽而衄血。本条热邪虽入血分，但阳明气分之热未罢。何以知之？脉浮发热乃气分热炽之征，若气分热邪一罢，则其脉必然不浮。

 

[刘军]

228阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。C241

外有热而手足温，是阳明的经表有邪，阳气受阻。温也是热的意思，不凉而热。这样就应该清透阳明的经表之热，此时泻下是错误的。如果医生用了泻下之法，阳明经表之热就会趁着误下这个时机而内陷。这种经热入内，和水互相凝结，就会构成结胸证；如果不发生结胸证，只是热郁在上脘，就心中懊憹，饥不能食，经邪就要往腑里来了。经邪到腑也有上、中、下的不同，有白虎加人参汤证，有猪苓汤证，也有栀子豉汤证。 有热不是有寒，所以能够饿；热气郁结，还要往上熏蒸，所以不能吃东西但头汗出者：这是热邪上熏，不能够外达，和阳明病的中焦燥热外越的濈濈汗出、手足汗出不同。阳明病是以汗出为准的，像这样但头汗出的，一个是热郁，热在上焦还没在中焦，所以汗就不能周身而出，只能限于头部。 一个是心中懊憹，一个是头汗出，不能够周身汗出。这和阳明病白虎汤证气分热的大汗、大渴不同。栀子豉汤证病位比较高，接近于膈，是处在太阳之里，阳明之表的这样的一个部位，柯韵伯叫做半表半里之邪。这时候的用药只能够用栀子豉汤，白虎汤是无能为力的。所以上边的是火郁，下边的是水郁，中间就是燥热。这就是阳明病的三法，上、中、下的三个法。因为这时候还没构成胃家实，也可以说是胃家实的一个轻的阶段。这个层次一定要清楚。

 

[我的r家]

fs

儿孙自有儿孙福，莫为儿孙做远忧

 

[刘军]

在看完這帖子以後，我沒有即时回複，因爲我恐怕我俗气不堪的回複會玷辱了這網上少有的帖子,.。然而我還是回

先生抬举 ，笔记者，抄书而已。

 

[妙法莲花]

224阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。C237
这一条论述了猪苓汤的

打错字了？应该是白虎加人參湯。

 

[刘军]

229.阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之从此条到231条都讲阳明的和法，阳明少阳合病治在少阳，三阳合病治在阳明。 潮热是胃家热，不是实，热和实要分清，如果大便硬，燥，这就是实了，现在是大便溏，小便不少，也是数多，而是自可。所以综合起来看，有热，但还实 也不是自利清水，所以也不是热结旁流。 胸胁满，这是在少阳，少阳有满和悬饮在胁的挈痛不一样，咳，出大气，变换体位才痛，或痛加剧，这叫挈痛。 所以这是邪在少阳，未完全进入阳明，而阳明的热也未成实 苏沈良方提出小柴胡治i五种热，发热，往来寒热，潮热，瘥后热，时发热 只要是外感性的潮热，大便不燥结，都可用小柴胡解决 胡：得有柴胡证，如呕不欲食而且里头没有实象,如果加上芍药，它还含黄芩汤在里面。

 

[lqs70]

拜读了！继续学习中。

 

[刘军]

拜读了！继续学习中。

 

[刘军]

233阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。C245
蜜煎导方
蜜七合一味，内铜器中微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。
猪胆汁方
大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，以灌谷道中，如一食顷，当大便出。 ， ， 本自汗出，还发汗，伤津液，小便利是津绝膀胱不约，大便硬是液竭，而不是承气的内热，否则就会出现腹满硬痛，潮热谵语，承气是转矢气，大便下不来，没有便意，这个是欲自便。密导是润肠利便，燥甚的可用，土瓜是顺气利便，腑气不顺，小腹胀痛可用，猪胆是清热利便。热盛的可用。在自欲便时用。 病在直肠，里面燥热不甚。用密导时要用手包上布插入肛门塞住，蜜见热就化，要塞到便都流出来时才能放。

 

[刘军]

233阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。C245
蜜煎导方
蜜七合一味，内铜器中微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。
猪胆汁方
大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，以灌谷道中，如一食顷，当大便出。 ， ， 本自汗出，还发汗，伤津液，小便利是津绝膀胱不约，大便硬是液竭，而不是承气的内热，否则就会出现腹满硬痛，潮热谵语，承气是转矢气，大便下不来，没有便意，这个是欲自便。密导是润肠利便，燥甚的可用，土瓜是顺气利便，腑气不顺，小腹胀痛可用，猪胆是清热利便。热盛的可用。在自欲便时用。 病在直肠，里面燥热不甚。用密导时要用手包上布插入肛门塞住，蜜见热就化，要塞到便都流出来时才能放。

 

[刘军]

234阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。C246
235阳明病脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。C247
有微恶寒就不是阳明，他不自罢嘛.也不是太阳表证，汗多,也没有头项强痛嘛。 这是偏于阳明之经了,所以汗多点，恶寒少点，头项不强痛，脉由浮缓变成了浮迟。还是用桂枝汤。桂枝汤解肌发汗，因为它有微恶风寒，还有表邪未解。这是阳明的经表之证，不是阳明的内热蒸发于外的外证，应当加以鉴别。阳明病外证云何？身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 阳明病以胃家实为主，提纲就是?阳明之为病，胃家实也。?但也不局限于胃家实的一个证候，也有阳明病的经表之证。胃腑是在里的，三阳的病都是反映六腑的病变，它是里证。腑的经脉可以行于外，因此，我们把阳明病的表证就叫经表之证。表是一个定位，经是受邪的经络。由此可见，阳明病里也有表里、寒热、虚实。阳明经的经表之证和太阳病的经表之证，治法上是相同的。有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤。但是在表证的程度上、病情的反映上，二者有所区别。譬如，太阳病的表证一般都是恶寒多，汗出少；阳明病的桂枝汤证就恰恰相反，它汗出多，恶风恶寒轻微。原因在于，太阳主表，阳明主肌肉，阳明的表比太阳的表的部位就稍微的往里一点儿。邪气有向里了，就微有恶寒，汗出就多。阳明病外证云何？身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。?张仲景早在前边总纲里就给我们列出了一些鉴别点，如果里证的发热汗出，没有恶寒；经表证即使微恶风寒，不得当作里证来论。这样还得给他发一点儿汗，所以还得用桂枝汤。 下边这一条就触类旁通了。阳明病经表受邪，受到寒邪，就无汗而喘，外表受风寒之邪所闭，使肺气不利、肺气不宣，可以无汗而喘。 这里没提出来阳明病头项强痛，因为它这个经不在太阳了，而在阳明了。既然不提太阳的头项强痛，它是阳明的经表之证，所以有的注家说，意在言外，应该有目痛、鼻干、额头作痛的特点。目痛，鼻干，额头作痛，缘缘面赤，这些是阳明经证的反映。既然是叫阳明的脉浮，阳明病的脉迟，因为前面是冠以阳明，所以就应该有阳明经表的特点。

 

[tsinglai]

234阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。C246
235阳明病脉浮，无汗而喘者，发汗则

拜读了，但不知所谓阳明经证可有验证？

 

[刘军]

笔记而已，无实际按

 

[刘军]

236阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。C248

茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两 栀子十四枚，擘 大黄二两，去皮上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
这条论阳明病不从燥化而从湿化，热大于湿发黄的证治。阳明有因热而成燥的，也有与湿相合而成湿热，不化燥的，因为与太阴相表里。 。有发热汗出，那是热越，热越汗出津伤，于是成燥，热不能越，没有耗津，故不能成燥，但水停却能成湿 ，又使热不能越。但头汗出，小便不利，湿与热均不得去，故瘀而合病，湿与燥对比，一个小便不利，一个大便不利 ，一个全身汗出 一个但头汗出。渴引水浆者，说明热比较突出，热大于湿。浆，就是陶米水。 菌陈量要大些。小便如皂角汁。色正赤。药后腹减黄去，说明还有腹胀。 清热利湿药很多，菌陈是首选。量要大，可以用到30克第二点，得了黄疸病的阳黄，浑身黄，全身亮如橘子色，小便不利，赤涩而短，是适于茵陈蒿汤的病证。除了用茵陈蒿汤外，要煮茵陈蒿水，用60~90g茵陈蒿煮水代茶，渴了就喝。 身黄去了还不算好，要小便红去了，大便色不白了，这才用菌陈代茶巩固。 有凝结，用大黄破结.用栀子利三焦使湿热从小便去。和承气汤去燥不一样。黑疸是湿热的照用 。

 

[oldhouse66]

真是个好地方啊 整好让我的兴趣得到更多的提升了 跟着老师好好学习