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八年腹痛泄泻案

liujianli0371

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2008/09/23
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李某,女,67岁,2009年8月21日就诊,患者自述2001年患腹痛泄泻,2003年做肠镜,显示结肠水肿,久治不愈,每日大便一到两次,大便不成形,每次大便前两小时开始腹痛,便后疼痛更甚,严重时痛得休克,久治不愈,患者叙述病情时声泪俱下,所有的钱都花到治病上面了,往往越治痛得越重。大约十天前到河南中医学院附属医院就诊,一诊服药三剂,疼痛泄泻加重,医生建议该服易蒙停后,便秘口干,疼痛得以缓解,继服用三副中药后,痛不减,浑身无力如脱气,经患者介绍来我处就诊。
现在症:每日早上5点钟腹泻,3点钟开始小腹痛,便后小腹疼痛加重,感觉一股气从小腹上冲,痛不可忍,伴有恶心,纳差,舌淡苔薄白,右关脉浮大,两尺脉沉弦有力。
处方:
柴胡12克,黄芩9克,黄连9克,半夏12克,
葛根20克,党参15克,甘草6克,白术30克,
白芍20克,陈皮15克,防风15克,茯苓20克。
每日一剂,水煎服,姜枣引。
2009年8月24日再诊,患者自述服完一剂后没有不良反应,腹痛的时间缩短,腹痛也有所减轻,再服自感觉小腹辘轳作响,乏力,饮食如旧,大便有不消化的粪便,舌淡苔白。
处方:
柴胡12克,黄芩9克,黄连9克,半夏12克,
葛根20克,党参15克,甘草6克,白术30克,
白芍20克,陈皮15克,防风20克,茯苓20克,
焦三仙各30克,干姜9克,
每日一剂水煎服,姜枣引。
2009年8月26日三诊,患者自述身体腹痛消失,饮食精神均好转,上方改葛根为15克.
2009年9月2日四诊,患者自述饮食尚可,腹痛有反复,但疼痛轻微,大便成形,色黄,眼干涩。舌淡苔白腻,右关脉浮,左关下脉弦。
处方:
柴胡12克,黄芩9克,黄连9克,半夏12克,
党参15克,甘草6克,白术30克,生麦芽30克
白芍20克,陈皮15克,防风20克,茯苓20克,
干姜9克,
每日一剂水煎服,姜枣引。
 
2009年9月4日再诊,患者腹微痛,便稀.拟方:

柴胡12克,黄芩9克,黄连9克,半夏12克,葛根12克.
党参15克,甘草6克,白术30克,生麦芽30克
白芍30克,陈皮15克,防风20克,茯苓20克,
 
刘老师能否结合本案的脉象、临床表现谈谈您对本案的诊断思路及组方原则。
 
首先,右关脉浮大,说明脾胃热,用黄芩,黄连清其热,葛根升阳止泻合葛根芩连汤之意.少腹属肝,今患者两尺脉沉弦有力.有力说明实证,尺脉有力说明病在下焦,患者脉弦而又腹泻说明肝脾不和,故合以痛泻要方.舌淡苔白乃是过去服用寒凉造成的假象.
 
每次大便前两小时开始腹痛,
便后小腹疼痛加重,感觉一股气从小腹上冲
刘老师您好,以上两种临床表现说明了什么问题?望老师赐教。
 
脾胃为枢,不降则升,故又用半夏降逆气,和小柴胡汤之意.
 
辩证分析,处方开药能运用到这种程度已经算是高手了,佩服。
 
这是患者的病历记录
 

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把脖子都扭歪了还没看清写的是啥,最后一个还要倒立看把人难受死了。
 
这个是手机拍的图片,上传来得,没有办法.
 
俺帮刘师给正了一下,呵呵。
 
本方分开看由小柴胡汤、葛根芩连汤、痛泄要方组成,最后一味茯苓取其淡渗止泻之功,不愧好方:
1、 柴胡12克,黄芩9克,半夏12克,党参15克,甘草6克,党参15克,
2、葛根20克,(黄芩9克),黄连9克
3、白芍20克,陈皮15克,防风15克,白术30克,
4、茯苓20克
小柴胡汤为和解少阳,和胃降逆,扶正祛邪之品
痛泄要方【出处】 《景岳全书》引刘草窗方 ;《丹溪心法》
【分类】 和解剂-调和肝脾
【组成】 白术(30克) 白芍(20克) 陈皮(15克) 防风(20克)
【功用】 补脾柔肝,祛湿止泻。
葛根芩连汤为表里双解之剂,清泄里热,解肌散邪
全方共用,调和肝脾、柔肝缓急止痛,健脾化湿止泻,表里双治
我出一方,虽然方义完全不同,应该可以一样取效:
藿香正气散加白芍30克,山药30克,吴茱萸6克,砂仁10克,莱菔子30克,槟榔10克
这个病人估计之前没看过中医,不然早就好了,郁闷
 
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