外感医案 真武汤治验

[中原泥土]

付某，男，65岁，近日每到下午2--4点出现畏寒发热、腰痛腹痛、两股内侧痛、口干苦、口渴喜饮。在家自服感冒药3日效果不显而来就诊，刻诊：面色稍红、舌苔黄燥、脉弦滑、小便黄。体温:38.5.据其脉证初断为少阳阳明合病。处以小柴胡汤合芍药甘草汤加石膏。处方：柴胡25 黄芩15 党参15 甘草10 生姜15 大枣10 白芍30 石膏30 天花粉15.两剂。

二十多日后患者又来就诊。自诉前些天在我处开了两剂中药，服完药后发热、腹痛好转，腰痛未减。子女不放心将其送往市医院诊治。谁料诊治十余日腰痛未减发热腹痛又作、又增汗出心悸失眠。现诊见：舌质淡红、舌苔白润、舌边有齿痕。脉浮取浮大中空沉取无力。神疲乏力。腰痛腹痛、两股内侧痛依旧。体温39.5。据此脉证我断为真武汤证，处方：黑顺片30 茯苓45 白术15 白芍30 生姜30 仙灵脾30 龙骨30 牡蛎30 。两剂。两天后患者复诊。发热退，腹痛减，睡眠好，精神也有改善，腰痛如旧。诊见：舌转红，脉转沉。上方加党参30菟丝子15 杜仲15 续断15。三剂。药后诸症皆减。又开二诊处方三剂。药后病愈。

此病后期治疗用了《伤寒论》的两张方子，一是真武汤，二是附子汤。

 

[孙洪彪]

不囿于体温表，才是真中医

 

[中原泥土]

谢谢版主鼓励。

说起用真武汤治疗发热，还有一个小故事。四年前我的一个好朋友的儿子经常发热。每次发热都要住院治疗，短则一个星期，长则要两个星期才能痊愈。一日来我家做客，开始玩耍很好，过了一会精神欠佳。面部及两耳泛红。一测体温38.5.我便拿了一包小儿感冒颗粒与服。药服完后朋友就聊起小儿以前发热治疗的经过。

此小儿出生在浙江、长在浙江，5岁时因为要上学才回湖北。六个月前身体很好，八个月时患腹泻住院治疗十余日方愈。此后每一至两个月就要病一次。每次都要住院治疗。特别是发热让他们伤透了心，一见小儿发热他们就非常紧张。因为小儿发热让他们花费了大笔费用。

我当时就给朋友讲，不防试一试中药，朋友也爽快答应。于是把脉察舌，脉中取弱，舌质艳红、舌面润而光红。问而得知无头痛、喉痛，时有头晕。无鼻涕、咳嗽等。依据病史，初断为往来寒热，体虚感冒。处以柴胡桂枝汤，处方：柴胡10 黄芩5 法半夏3 党参5 炙甘草5 生姜5 大枣2枚 桂枝5 白芍5 仙鹤草10。一剂。我亲自为其煎煮喂服。当天服用两次，随后汗出热退。第二天又服用两次，谁料下午发热又作，体温38.6.舌脉同前，望上去小儿乏力无神，面部及两耳泛红。此时我心想这不正是阳虚发热。《伤寒论》82条曰：“太阳病发汗，汗出热不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”此小儿每病必输液用抗生素，是造成阳虚主要原因。于是处以真武汤加减。处方：黑顺片5 茯苓5 白术5 生姜5 白芍5 黄芩5 生龙骨10 生牡蛎10 。两剂。水煎50分钟，分四服，每四小时服一次，每天服一剂。一剂后热退，两剂后热未作。此后每次发热均以此方加减治疗效果均佳。如此治疗五次后小儿体质明显改善。

以后把此方试用其他小儿，以及成人、老年人。效果均佳。以下是我用真武汤的观点见解。

小儿发热，经输液、抗生素、激素多日不退。许多小儿会两颧泛红、两耳发红。此时用真武汤加黄芩生龙骨生牡蛎效佳。

运用特征--输液无效，两耳两颧泛红。脉弱神疲体倦，汗出热退复作。
注意 一定要与阳明那个面缘缘正赤相别。不可误用。
思路-1.想起真武汤--太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热、、、、、、。耳颧泛红是虚阳外越. 真武汤是少阴、太阴、太阳合病之方，附子--少阴、茯苓白术白芍--太阴、生姜--太阳。
2.小儿稚阳之体，易寒易热，附子黄芩寒热共用契合小儿病机。附子温阳，黄芩清热。生龙骨、生牡蛎潜阳。
3. 体质要求--此方桂枝体质为多，桂枝体质本阳虚体质。在太阳经用桂枝。在少阴经则用附子。桂枝体质偏瘦附子剂量不能太大。
4. 用量 1--3岁诸药3克，3--6岁诸药5克，6--9岁诸药8克。10岁--成人诸药10--15克。临床可以胖瘦不同酌情定量。以上是我常用量。
水开后煮30--60分钟。一般每四小时服一次， 病重可两至三小时服一次药。服药后体温超过39度。酌情服用退热药。

错误之处请各位高明指正。

 

[197711247]

辨证高手!特别小儿发热辨证丝丝如扣-虚阳外越病机抓的太准了!!!

 

[村夫]

此老人开始，小便黄，大便不知怎样？口干苦，口渴喜饮，腹痛，阳明里证还并不太明显，且有怕冷发热的表证，阳明经证明显。所用小柴胡汤和石膏并不对证。而葛根汤证明显，阳证表证明显，解表才是第一，而凉药过重，表证入里，才会有所谓后来之变证。

 

[中原泥土]

感谢“村夫”指点。

 

[中原泥土]

我临床上应用真武汤的机会非常多，几乎每天都会用到。如用于高血压常选加生龙骨、生牡蛎、天麻、钩藤、夏枯草、车前子、茺蔚子等。更年期综合征常选加生龙骨、生牡蛎、连翘、秦艽等。慢性结肠炎常选加苍术、赤石脂、黄芩、补骨脂、蒲公英、败酱草等。只要是脾肾阳虚、虚阳外越证，不管是何病都有应用机会。此方是我临床一大“法宝”。请诸君不妨一试。

 

[vanlixin]

喜欢原方的加减。

 

[sjtusjtu]

楼主应多发文章楼主应多发文章

 

[安出虎]

我临床上应用真武汤的机会非常多，几乎每天都会用到。如用于高血压常选加生龙骨、生牡蛎、天麻、钩藤、夏枯

我也常用真武汤，所以

 

[slb654321]

怎么看着象桂枝加附子汤证?

 

[二先生]

先生对真武汤理解深刻啊

 

[追随中医]

学习先生的真武汤临床应用经验，非常好的经验总结。

 

[浥晨123]

谢谢版主鼓励。
说起用真武汤治疗发热，还有一个小故事。四年前我的一个好朋友的儿子经常发热。每次发热都

好辩证、妙用药、、、、、、赞 。

 

[茫茫草原]

做个记号，以后好好学