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- 2008/07/18
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1、唐某某，男，30，慢性湿疹反复发作五六年，时好时坏，难以彻底根治。发作时夜晚痒甚，背部多发，经常抓挠出血，深以为苦。初诊时诉大便不爽，见舌红苔腻，苔质致密，黄白相间，脉弦长而劲，考虑湿热郁于肌肤。以三仁汤去滑石加宣散之品，大便可，痒稍减。但患者诉服药后骑电瓶车双腿比以前怕冷。思舌脉皆为有余之候，双腿骑车觉冷终是虚证，但此时难以从肾论治，拟健脾除湿平和之剂慢慢调治，或可有功：
白参5g生白术15g茯苓15g扁豆30g苡仁15g蝉衣5g僵蚕10g徐长卿10g
患者服药半月，几无疗效，拟停药。其姐全家在我处治疗，疗效均可，我嘱其姐鼓励患者坚持，其姐经常打电话询问其弟服药情况，督促其坚持守方治疗。一个多月后再诊，舌已淡红，腻苔褪掉十之七八，其脉已缓和，湿疹几无，痒已轻微，嘱前方继服，出差时坚持服用香砂六君丸。
2、黄某某，女，4，其家原在湖北，今年搬至成都。以前在湖北时每年冬天起湿疹，两大腿外侧为甚，腹部次之，夜晚抓挠不休。今冬以来，发作尤烈，常抓挠出血。舌淡苔可，六脉沉细。身两侧为少阳经所循之处，拟小柴胡汤加减：
柴胡6g黄芩3g陈皮5g法夏8g泡参12g炒白术12g茯苓12g扁豆20g苡仁10g蝉衣4g僵蚕8g徐长卿8g
5剂服用一周，两大腿外侧湿疹即无，完全不痒，惟余腹部剩少量湿疹，微痒，以局方消风散治之。
3、王某，女，19，酒糟鼻，幸颜色不暗，未形成小丘疹样颗粒，月经后期，量少，二便尚调。舌淡苔后部白腻，舌苔略润，右关小滑而数，余脉沉细。脉症基本对应，仿局方消风散意，加黄连清脾经之热：
苏叶10g荆芥10g防风10g藿香10g厚朴6g陈皮6g法夏10g白参6g炒白术15g茯苓15g蝉衣5g僵蚕10g徐长卿10g黄连5g
6剂，再诊时见到患者，觉面挺熟，以为是咳嗽病人复诊，告之治疗鼻部皮肤病，才想起原来如此。鼻部红色去掉十之八九，不认真看已不明显。舌象如前，关脉略缓，上方加肉桂2g黄柏3g砂仁6g，6剂。服完后鼻部基本正常，舌根苔去掉大半，左眉处起一小红疹，处方调整为：
苏叶10g荆芥10g薄荷10g藿香10g厚朴6g陈皮6g法夏10g白参6g炒白术15g茯苓15g泽泻10g蝉衣5g僵蚕10g徐长卿10g黄连5g黄柏3g砂仁6g， 6剂。
4、王某某，女，26，环唇起红疹，头易出油，考虑为脂溢性皮炎。体丰，怕冷，口干饮多，纳可，大便尚调，晚上需起夜小便一次。月经两月未至，嘱其查查是否有孕，患者云最近几月无性生活，并云其月经经常如此。仔细询问，乃知其母也是月经经常错乱。前医治以银花、连翘、绞股蓝之属，怕冷更甚，而皮炎反反复复，无稳定疗效。舌淡苔润，左脉沉细，右寸关皆洪，而尺脉几无。此上盛下虚之候。玉女煎加味治之：
知母15g石膏15g熟地30g怀牛膝15g麦冬15g炒白术15g肉桂5g
4剂后皮损消失，惟余少许淡暗之斑。皮损好转之快，出乎我意料。怕冷大减,仍口干，月经未至。右寸关稍缓，余脉如前。傅青主益经汤加味：
熟地30g沙参20g林下参6g当归10g炒白术30g白芍15g丹皮12g枣仁20g柴胡6g山药30g杜仲15g肉桂5g升麻10g
3剂，服用3剂无不适，则再吃三剂，每日服用同仁堂杞菊地黄丸大蜜丸3丸。考虑以后杞菊地黄丸改为左归丸。
慢性皮肤病，治疗比较棘手，如时间稍长，通套之方，基本遍尝．如不熟悉内科，详于辨证，一效难求．1案为无奈之举，病家不能坚持则难以治愈．四川之地，夹湿重而化热者，常可见弦劲之脉，部分患者常可见舌红少苔，状若阴虚，而从此论治，治疗未有不越治越重的，坚持健脾除湿，常可获效，但病家多不能坚持，所以常难以根治．2案循经治疗，参以舌脉，考虑小儿生理特点即可，难度不大．3案脉症对应，而脾虚型皮肤病局方消风散是效方，考虑鼻头为脾经所主，佐以黄连即可．4案属于遗传其母体质，先天即有肾虚，脉象也提示上盛下虚，并有阴损及阳表现，所以佐以肉桂，但患者口干，右寸关脉大，可能肉桂用2g比较合适．益经汤加升麻，旨在疏散脾胃郁热，防止补肾时皮炎再起，而用大剂熟地滋填，升麻柴胡共用，应无大碍．
白参5g生白术15g茯苓15g扁豆30g苡仁15g蝉衣5g僵蚕10g徐长卿10g
患者服药半月，几无疗效，拟停药。其姐全家在我处治疗，疗效均可，我嘱其姐鼓励患者坚持，其姐经常打电话询问其弟服药情况，督促其坚持守方治疗。一个多月后再诊，舌已淡红，腻苔褪掉十之七八，其脉已缓和，湿疹几无，痒已轻微，嘱前方继服，出差时坚持服用香砂六君丸。
2、黄某某，女，4，其家原在湖北，今年搬至成都。以前在湖北时每年冬天起湿疹，两大腿外侧为甚，腹部次之，夜晚抓挠不休。今冬以来，发作尤烈，常抓挠出血。舌淡苔可，六脉沉细。身两侧为少阳经所循之处，拟小柴胡汤加减：
柴胡6g黄芩3g陈皮5g法夏8g泡参12g炒白术12g茯苓12g扁豆20g苡仁10g蝉衣4g僵蚕8g徐长卿8g
5剂服用一周，两大腿外侧湿疹即无，完全不痒，惟余腹部剩少量湿疹，微痒，以局方消风散治之。
3、王某，女，19，酒糟鼻，幸颜色不暗，未形成小丘疹样颗粒，月经后期，量少，二便尚调。舌淡苔后部白腻，舌苔略润，右关小滑而数，余脉沉细。脉症基本对应，仿局方消风散意，加黄连清脾经之热：
苏叶10g荆芥10g防风10g藿香10g厚朴6g陈皮6g法夏10g白参6g炒白术15g茯苓15g蝉衣5g僵蚕10g徐长卿10g黄连5g
6剂，再诊时见到患者，觉面挺熟，以为是咳嗽病人复诊，告之治疗鼻部皮肤病，才想起原来如此。鼻部红色去掉十之八九，不认真看已不明显。舌象如前，关脉略缓，上方加肉桂2g黄柏3g砂仁6g，6剂。服完后鼻部基本正常，舌根苔去掉大半，左眉处起一小红疹，处方调整为：
苏叶10g荆芥10g薄荷10g藿香10g厚朴6g陈皮6g法夏10g白参6g炒白术15g茯苓15g泽泻10g蝉衣5g僵蚕10g徐长卿10g黄连5g黄柏3g砂仁6g， 6剂。
4、王某某，女，26，环唇起红疹，头易出油，考虑为脂溢性皮炎。体丰，怕冷，口干饮多，纳可，大便尚调，晚上需起夜小便一次。月经两月未至，嘱其查查是否有孕，患者云最近几月无性生活，并云其月经经常如此。仔细询问，乃知其母也是月经经常错乱。前医治以银花、连翘、绞股蓝之属，怕冷更甚，而皮炎反反复复，无稳定疗效。舌淡苔润，左脉沉细，右寸关皆洪，而尺脉几无。此上盛下虚之候。玉女煎加味治之：
知母15g石膏15g熟地30g怀牛膝15g麦冬15g炒白术15g肉桂5g
4剂后皮损消失，惟余少许淡暗之斑。皮损好转之快，出乎我意料。怕冷大减,仍口干，月经未至。右寸关稍缓，余脉如前。傅青主益经汤加味：
熟地30g沙参20g林下参6g当归10g炒白术30g白芍15g丹皮12g枣仁20g柴胡6g山药30g杜仲15g肉桂5g升麻10g
3剂，服用3剂无不适，则再吃三剂，每日服用同仁堂杞菊地黄丸大蜜丸3丸。考虑以后杞菊地黄丸改为左归丸。
慢性皮肤病，治疗比较棘手，如时间稍长，通套之方，基本遍尝．如不熟悉内科，详于辨证，一效难求．1案为无奈之举，病家不能坚持则难以治愈．四川之地，夹湿重而化热者，常可见弦劲之脉，部分患者常可见舌红少苔，状若阴虚，而从此论治，治疗未有不越治越重的，坚持健脾除湿，常可获效，但病家多不能坚持，所以常难以根治．2案循经治疗，参以舌脉，考虑小儿生理特点即可，难度不大．3案脉症对应，而脾虚型皮肤病局方消风散是效方，考虑鼻头为脾经所主，佐以黄连即可．4案属于遗传其母体质，先天即有肾虚，脉象也提示上盛下虚，并有阴损及阳表现，所以佐以肉桂，但患者口干，右寸关脉大，可能肉桂用2g比较合适．益经汤加升麻，旨在疏散脾胃郁热，防止补肾时皮炎再起，而用大剂熟地滋填，升麻柴胡共用，应无大碍．
