悬壶医案:肠粘连

[悬壶先生]

患者,女,40余岁,体偏瘦,患肠粘连数年,曾行手术剥离,又粘连,纳食少,每顿饭后必蜷卧于床,面色晦暗,大便难.因剥离术前曾行剖腹产与胆囊摘除术,不思更行剥离术,遍尝西药无效,邀我为其诊治.此类病症,大抵思路需活血化瘀,以使粘连处形成侧支循环,始能解除疼痛、纳食及排便问题.
去岁末首诊见其舌淡暗苔薄黄腻满布,脉细缓无力,应属于气虚挟瘀挟湿热.考虑当先去湿热,恢复逆乱之气机以期能缓解疼痛及排便问题,化瘀之药暂不能用因惧引邪深入;补气之药亦不能用,因有形之邪存在,可能愈补愈塞.先以三仁汤加桔梗、杏仁、大力、瓜蒌仁、青皮、小茴,疼痛缓解,大便通畅,患者信心大增.
又两周,其舌苔已干净,治以补中益气汤加刘寄奴、生山楂,服药三五剂,自觉体力与纳食增加,但大便无吃首方时通畅.观其舌,苔又起,脉比首诊有力.思其体内湿邪骤去,但其毕竟有一实在之粘连病灶,尚需继续芳香化湿佐以益气,治以藿朴夏苓汤合小剂量理中汤,后据症状稍有出入,疼痛加青皮、小茴、乌药之类,大便不畅加桔梗、大力、瓜蒌仁、草决明之属.该方前后共吃约三月,症状基本消除.患者神佳,最奇处是面色明润有光泽,我始治疗时尚不能料有此佳效.
至今年三四月,始考虑活血化瘀建立侧支循环以治本,三加减正气散去滑石合理中汤加川芎、刘寄奴、生山楂.患者吃药很认真,每诊处方均记于日记本上,处方下记录每日吃药之感受,此长期受病痛折磨之人才有的毅力与恒心.有时余也曾笑对其曰,若药不效,此记录即我之罪证也.
旋至5.12,患者从办公室逃出,其夫在中学某办公室内,两边办公室均倒而其夫所在房间尚存,其子读高三,殒于难中,诚可痛也.后有见其者言,面目憔悴矣,比吃药前益甚.始感药石之功有限而情志之伤难疗.

 

[gdecl]

悬壶先生，看此案才知中医治疗需看人调方，而我之盆腔炎症几年，但看中医都无外乎给予活血化瘀之药，另加灌肠之清热解毒之药，虽有缓解却不能化粘连之处。且医生竟说慢性盆腔炎打个电话开药也行。让我对中医的发展感到忧虑。因此，也想对中医进行学习，只是还未找到如何入门，请悬壶先生指教一二，感谢至极！

 

[yizhonglao]

实践经验，值得学习。收藏了，谢谢

 

[悬壶先生]

在西医诊断明确的前提下,中医治疗的疗效来自于辨证与用药的丝丝入扣.根据病名及问诊得到的症状开中药处方,除了极少数经验丰富的医生能为,极大部分医生这样处理,可信度不高.
初学中医最好还是从统编教材的中医基础理论,中医诊断学,中药学,方剂学,中医内科学这五本书入手.刚开始学习,好理解是最重要的.尤其中医诊断学需要花功夫,应反复阅读体会,因为症状的收集和分析,是辨证的基础,而中医的疗效来自于辨证准确.其中脏腑辨证是辨证体系中的重点,其他辨证体系,从临床运用来说,最终是要落实到脏腑的.四诊中脉诊是难点,但是脉诊很重要,也是历史最悠久最成熟的诊法,需要花功夫.

 

[白头翁]

是不是痰浊於阻影响到血脉的运行，血瘀的因去了，侧枝循环也就自己重建了？就是间接的‘活血化瘀’了

 

[悬壶生]

严重或者要手术为妥。
问候各位！

 

[gdecl]

回复 4# 悬壶先生


谢谢悬壶先生的指导，我会先认真学习基础知识。

 

[yizhonglao]

回复 4# 悬壶先生


经验之谈，初学者入医径不难矣。

 

[gdecl]

回复 1# 悬壶先生

悬壶先生是否为成都人哦，可以拜访你否?

 

[悬壶先生]

回复 5# 白头翁
我学到的经验是先随证治疗，等能够用活血药时，再用活血化瘀的药以帮助建立侧枝循环。

 

[悬壶先生]

欢迎来交流。QQ：298460542

 

[白头翁]

跟随证治之的意思一样 能活血的时候活血，不能活血的先不活血

理论空想哈，，是不是阻碍的邪气去了 不活血 血自活

 

[悬壶先生]

四川这边常见的情况是舌暗苔腻的，很多时候以芳化为主治疗，舌苔褪掉后，舌质的瘀暗也去掉了，可以不专门用活血的药。
如果一个医生辨证很纯粹，什么病理状态下都可以叫随证治之。

 

[ctcmy101]

先生的治疗纹丝不乱，层层深入，主次分明，学习了，非常感谢！

 

[悬壶先生]

ctcmy101 发表于 2013-2-15 21:12
先生的治疗纹丝不乱，层层深入，主次分明，学习了，非常感谢！

这是几年前的治验，地震后又找我治疗过几次，不管症状如何变化，都能随手取效。

 

[一脉馆]

武术剑法的最好境界是以无招胜有招，中医也是如此，八纲、六经、卫气营血、三焦虽是辩证刚要，但如果熟透于心，灵活运用，则会随手应效。