内科医案 熊继柏运用经典理论辨治疑难病症医案10例

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湖南中医药大学熊继柏

中医经典理论对临证实践具有重要的指导价值，笔者在五十年来的临证实践中，凡遇疑难棘手的病症，应用经典理论进行辨析，每可启迪辨治思路，获取息好疗效。这里就本人所治的实际案例，择举10则讨论之，以供参考。

例一、黑疽案
张某，男，64岁。2000年11月门诊病例。
患者因患黄疸、腹胀，从本年4月下旬至9月下旬，在省级某大医院住院治疗156天，诊断为：1胆汁瘀积性肝硬化，2慢性胆囊炎并胆囊多发性结石，3糖尿病(Ⅱ型)。由于病情不断发展变化，肝功能损害严重(血清谷丙转氨酶253.8U/L)，B超发现脾静脉增宽，黄疸逐渐加深，并出现严重黑疽，于是出院转请中医治疗。
诊见患者整个面色黧黑，黑色甚黯，其状如烟煤所染，众人望之莫不惊愕。并见目黄、身黄、尿黄，兼见齿衄、鼻衄、伴心烦、善饥，两胁及少腹胀痛，大便溏泻，足胫微肿，精神十分疲乏，口苦，舌苔黄滑腻，舌质紫暗，脉细数。
辨治论据：
“脾色必黄，瘀热以行。”(《金匮要略》)
“心中懊憹面热，……名曰酒疽。……酒疸下之，久久为黑疸，目青而黑，……虽黑微黄。”(《金匮要略》)
“伤寒身黄，发热，栀子柏皮汤主之。”(《伤寒论》)
“诸病黄家，但利其小便。”(《金匮要略》)

 

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例二、忍小便则手掌心胀痛案
郑某，女，68岁。2006年5月门诊病例。
诉其小便较频，但尿色不黄，有尿必解，若稍忍不尿，则立觉双手掌心与手腕相连接处胀疼，而且胀痛逐渐加重，只要去解小便，其胀痛则随之消失，而手已掌心及于腕内侧疼痛处并无红肿灼热之状。由于不尿则手掌痛，只得频频去解小便，昼夜如此，约隔2小时必须上一次厕所。病一月余，诊断不明，治疗无效。
舌淡紫，苔薄白，脉细。
辨治论据：
“心手少阴之脉，……入掌内后廉，……心所得生病者，……掌中热痛。”“心主手厥阴心包络之脉，……入掌中，……是动则病手心热。”(《灵?经脉》)
“肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。”(《灵?本输》)

 

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例三、少腹胀满小便频数案
胡某，女，42岁。2002年3月门诊病例。
患者自述一月前某日下午7时开始与同事们打牌，直至次日凌晨1时许，由于兴致太高，其间只喝茶水，竟忘入厕小便，下牌桌时方觉小腹甚胀，小便急迫，慌忙入厕小便。但排完小便之后，仍觉少腹膀肮部胀满不舒。次日，其少腹胀满不舒感有增无减，且小便每解之后仍觉未净，以致小便次数明显增多，白日尚可忍受，尤至夜晚则小便次数过多严重影响睡眠，若是强忍不尿，甚则小便自遗。经用中西药治疗月余，其少腹胀满、小便频数均未减轻。诊见患者精神疲乏，舌淡苔薄白而滑，脉细缓。
辨治论据：
“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”(《素?灵兰秘典论》)
“膀脱不利为癃，不约为遗溺”。(《素?宣明五气篇》

 

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例四、咳喘并发昏厥案
林某，男，58岁。2005年11月门诊病例。
患咳嗽、气喘10年，反复发作。近一年来，咳嗽、气喘明显加重，兼见胸闷，咳吐痰涎甚多，且咳与喘并作。每于咳喘较甚时则发昏倒，不省人事，一般每日发作一次，甚则日发数次。每次昏倒时间约数分钟左右。询其昏倒时四肢并不抽搐，但口中多痰涎，时觉咽痒，口苦而不甚渴，兼见两侧头痛，头晕。舌苔厚腻而黄，脉滑数。
辨治论据：
“厥，或令人腹满，或令人暴不知人，……邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。”(《素?厥论》)
“手太阴厥逆，虚满而咳，善呕沫。”(《素?厥论》)
“支饮，亦喘而不得卧，加短气。……久咳数岁，……其人本有支饮在胸中故也。”(《金匮要略》)

 

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例五、右乳下筋痛硬肿案
刘某，女，38岁。2004年4月门诊病例。
起病时，自觉右乳下缘直至右侧少腹部痉孪疼痛。数日之内，其疼痛处迅速肿起，疼痛逐渐加剧，经治月余不愈。诊见：患者自右乳下缘直至右侧腹股沟，肿起呈一条直线，凸出皮肤，约有筷子粗细，长约尺许，宛如一根铁丝埋在皮下，坚硬不移，疼痛拒按，其痛夜不休，入夜益甚，患者呼叫声不绝。察其疼痛肿肿起处不红不热，皮色不变，并非痈肿。舌苔薄白，脉弦。
辨治论据
“肝足厥阴之脉，……过阴器，抵少腹，……上贯膈，布胁肋。”(《灵?经脉》)
“肝主筋。”(《素?宣明五气篇》)
“肝藏血。”(《灵?本神》)

 

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例六、舌上灼痛麻木案
周某，女，55岁。1998年11月门诊病例。
患者就诊时，其表情十分痛苦，口中含有冷水而不语，惟以手指舌，良久乃言其舌上如火烧一般灼痛难忍，并兼舌麻。家人代诉曰：患者舌痛达一年之久，由于服药未效，只得时时以冰水含漱口中，以求缓解，询其疼痛入夜尤甚，致使夜不能寐，心中烦，口渴欲饮冷，且只能进冷饮冷食，畏进一切热物。伴见齿龈时痛，大便较秘。望其舌体并无改变，但舌质绛红少苔，脉象细数。
辨治论据：
“心主舌。”(《素?阴阳应象大论》)
“诸痛痒疮，皆属于心。”(《素?至真要大论》)
“其热传营，舌色必绛，……绛而舌中心干者，乃心胃火燔，劫灼津液。"(《外感温热篇》)

 

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例七、身如虫行案
陈某，男，75岁。2003年9月门诊病例。
患者自诉一身皮肤瘙痒，一年不愈，近三个月来，其皮肤瘙痒仍时作时止，更出现一身皮肤有如虫子爬行一般，时或在上肢，时或在下肢，时或在胸腹及背部，时或及于头面部，总以四肢为甚。每每仔细查找衣服上并无跳蚤、蚂蚁等虫类杂物。患者并一再诉述此种感受比一身瘙痒更为痛苦。察其一身并无疮疹，惟见其下肢轻度浮肿，询及四肢畏冷，并觉酸重困乏，舌苔薄自而滑，脉细缓。
辨治论据：
“四肢者，诸阳之本也。”(《素?阳明脉解篇》)
“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己夜苓汤主之。”(《金匮要略》)
“阳明病，法当多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”(《伤寒论》)

 

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例八、一身筋膜挛急并痿软案
马某，女，37岁。2000年9月门诊病例。
诉半年前生小孩之后发病，全身阵发性筋挛，发作时四肢筋挛掣痛，僵直不能屈伸，但四肢并不抽搐振动，甚则腹部肌肉筋挛并有拘紧感。发作时全身瘫软无力，每日数发，每次发作时间约为半小时左右，甚则持续达1小时许。精神特别疲乏，四肢痿软无力，不能活动，连行步都感觉很困难，成天只能卧床休息。若稍微活动则筋挛必发，小动则小发，大动则大发。伴有失眠，心悸，头晕等症。
面色淡白少华，舌淡苔薄白，脉细而弱。
辨治论据：
“肝者，罢极之本。”(《素?六节藏象论》)
“肝主身之筋膜，……筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。”(《素?痿论》)

 

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例九、腹部手术后阴冷如扇案
何某，女，54岁，2005年7月门诊病例。
诉三个月前做宫颈息肉切除术，术后觉少腹部疼痛，并且腹部明显畏冷。几经治疗，其少腹部疼痛己见减轻，但少腹部畏冷却有增无减，且阴部尤其畏冷，成天犹如冷风所扇之状，阴部不仅畏冷，而且伴有拘缩之感。询其小便清长，口不渴，兼腰酸痛。舌苔薄白，脉沉细。
辨治论据：
“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”(《素?举痛论》)
“妇人妊娠六七月，……腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。"(《金匮要略》)

 

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例十、颈项瘫软头倾案
李某，男，1岁半。2004年9月门诊病例。
患儿颈项瘫软头倾斜，其母将儿向左侧抱则儿头部向左倾，向右侧抱则儿头向右倾，将儿正抱则儿头或向右、或向左、或向前倾。患儿之颈项明显瘫软，根本无力举其头颅。其母诉曰：此儿系早产儿，妊娠只有八个月。观其儿神志清醒，语言虽较滞缓，但能说话，足不能站立，更不能行。但见其时时吐舌，舌苔薄白，纹淡紫，询其饮食及大小便均较正常。
辨治论据：
“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。”(《索?脉要精微论》)
“肾痹者，……尻以代踵，脊以代头。”(《素?痹论》)

 

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