小师妹的一些临证医案

[苍穹jiff]

按：
小师妹学中医也有时日，近日读到其整理的临床医案，师妹虽修习中医时日不长，但颇具灵气，本着交流学习的目的，代发于论坛，欢迎大家加入讨论，批评指正(另，此为原创，我本人是代师妹发，故而分类还是放在了原创首发，特此说明)

 

[苍穹jiff]

一、阿姨的胃阴虚

一早接到阿姨的电话，说这几天胃疼。昨天到医院里去看了，开了一大堆药，吃完后整整痛了一晚上，都没睡。问我有没有什么办法。她的主诉症状如下：

一直有饥饿感，但是吃又吃不下，吃的再多都觉得饿。从今年春天开始胃就有点不舒服了，一直拖到夏天(现在)。最近老感觉胃疼，这几天就是连着没完未了的疼了。打嗝，大便正常。

我判断是胃阴虚。这个如果在西医上来命名的话大致是叫胃炎或浅表性胃炎。胃阴虚是指胃阴不足，一般由胃热、胃火炽盛，或温病耗伤胃阴所致。如果用生物学来解释就是胃热炙伤胃粘膜，使粘膜变薄，当薄到一定的程度时里面的胃液就会炙伤胃，所以就会疼。当一块地方的胃粘膜消失殆尽的时候，胃液分泌出来炙伤了胃部就会变成胃溃疡。而浅表性胃炎是在胃粘膜被伤，变得薄的时候。

阿姨说昨天看的那个医生让她如果药吃下去没有改观的话，下个星期去做个胃镜。

其实胃镜做下去不但一点帮助都没有，而且会加剧病情。胃镜就像拿面小镜子从食道到胃到十二指肠去看一下，必要的时候还要叼一块小肉出来做切片检查。我也不明白他这么又看又切片的能剖析出什么名堂来？而且还要带给病人那么多不必要的痛苦。这种检查会损耗肠胃部阴液，致使病情愈演愈烈。

我想起有一个朋友，在网上认识的，她的一篇文章里就描述说她感到无比的饥饿，然后拼命的吃，吃到去吐，还是觉得饿，就这样不停的吃，不停的吐。是一片很感性的文章。情形其实差不多，不过比我阿姨严重一些。

我让我阿姨停了所有的药，去喝些糖水，如下：

玉竹，沙参，党参，百合，麦冬。一样抓一把，如果非要说克数的话大致是30——50克左右，按照自己口味加适量冰糖，煲糖水。这是一天的量。连着喝他个几天。

如果不想煮糖水的话也可以用玉竹来煮粥喝，多放点玉竹。也会慢慢好起来。而最近市面上荔枝比较多，让她不要吃荔枝，可以吃点枇杷、梨啊什么的。她一早上吃了面，我建议她最近不要吃面食，吃米饭比较好，可以做点番茄炒蛋啊，凉拌豆腐之类的。

结果过了一天之后她就反馈痛的好多了，晚上至少能睡上觉了。三天后已经没那么痛了，五天后就没有大碍了，我让她再喝几天巩固一下。你看西医弄的手忙脚乱的病，在中医上只要煲点汤水就解决了。

 

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二、暑湿发痧

主诉：
无食欲，吃东西只能吃清淡的不然有恶心反胃欲吐，头昏昏沉沉，睡眠差，难以入睡，一旦睡着每隔2小时就醒，浑身酸软无力，烦闷不适。
治法：
揪痧，或者用藿香正气水。自我感觉揪痧比较快效果也比服药要来的快和明显。不过揪痧比较疼啦~~~
析因：
在于外部来说是由于湿热二邪所致。于内部而言则是，中气不足，脾胃真气有亏或体内本湿郁素多。由此等原因导致湿热秽浊郁积肌表，经络阻塞不通，这就是所谓的发痧、中暑、空调病等的情况了。
现在的天气尤其容易发痧，梅雨季节加上天也热起来，空气中湿湿的一股秽气。热让这个湿秽之气一升腾，气血就充郁肌表了，而此时毛孔不透，遂成痧胀。
如果人有发热，头脑懵懂，四肢不协调，身体无力酸软，口干，可能你就有点发痧了。
参考：
本病多由素体正气不足，在炎热季节，冒暑远行，或贪凉饮冷，嗜食生冷，以致水湿内停，或淋雨涉水，或饮食不节，或食不洁之物，或接触山岚瘴气与沟渠污水、垃圾腐败、虫蛇猪狗死尸等秽浊臭气，使人体发生一时性气血阻滞而引起。
暑兼湿邪从皮毛而人，郁遏卫分肌表，可见发热较高，伴有头痛，身重体倦，肢体酸痛，脘痞胸闷等。若暑兼湿邪从口鼻而人，困扰胃肠气机，则见高热，吐泻，口渴，心烦等气分胃肠症状。若邪热炽盛，可致暑湿弥漫三焦，或困阻中焦，或壅滞肺络，变化复杂。
症见胸脘痞闷、心烦、身热、舌苔黄腻。如暑湿困阻中焦，则见壮热烦渴、汗多尿水、胸闷身重；如暑湿弥漫三焦，则见咳嗽、身热面赤、胸脘痞闷、大便稀溏、小便短赤，治宜清暑化湿为主。
本病所及部位、脏腑，主要是卫分肌表、肺、三焦、胃肠等；若暑湿化燥化火，耗气伤津，也可深人心营，引起动风、动血。其治当以开闭逐邪，通调气机为原则。内闭外脱者，应开闭固脱。

 

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三、晕车良药——保济丸

我坐车也算是频繁的了，可是呢，我又有个不好的情况，就是容易晕车。一坐长途就像热锅上的蚂蚁，很不是滋味。以前总是每每在上车前服用晕车药。不过我对西药意见比较大。总想能用什么代替。

有次坐短途大概一两个小时吧，没有服用晕车药，以为会没事，可是没坐多久就开始恶心反胃了。身上什么都没带，于是想到了穴位按摩。按了会儿内关，没有什么大的效果。忽然就灵机一动用意念去按摩太冲穴，果然效果很好。因为我觉得晕车是肝气冲击胃气上逆，而太冲穴一是肝气的出气口，二在脚上，也就是人体的最下部。那么不论脏腑辨证对不对，把上逆的气往下引总是有效果的。至于什么是意念按摩呢？就是你将你的意念放在你的穴位上，一直观想着那个穴位。这样就是意念按摩了。

后来跟老大说了这个事情，他跟我说不用这么麻烦，晕车的话直接吃保济丸就好了。那时我才开始留心这味中成药。

这位药是对治暑湿的，能解表，祛湿，和中。对肠胃部的问题：如噎食、暖酸、酒醉、食滞以及对于症见发热头痛、腹痛腹泻、恶心呕吐、肠胃不适的暑湿感冒都有一定的疗效。而此药也能对治痧症，只是效果不及刮痧、揪痧、拍痧、挑痧的好和快。想到下次晕车的话可以吃这个药来解决，就觉得如释重负一样，哈哈，因为如果有药的话我还真不愿意穴位按摩，懒人呗！

夏季来了，小心暑湿会带给你的种种困扰。如果你有这些困扰那么我向你推荐这味药——保济丸。

 

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四、引火汤

我一个朋友的妈妈，说自己甲亢、甲状腺，喉咙不舒服，肿喝水也疼，开了中药吃了一个月，现在停了就疼。我随手打开她的中药袋，就看到夏枯草，这是治疗高血压的常用药。她接着把纸袋里面的药给我看了下，基本上就是什么夏枯草、金银花、栀子、茯苓、地榆、雷公藤，那些的药。吓我一跳。问了她一些详细情况，

她主述：

喉咙疼，两边淋巴都肿起来了，有时候喝水都疼，日轻夜重，口干，脉象心肺旺而肾衰，苔白隐隐泛黑。一派肾阴虚之象。

她说给她开方的是南京某一医院的副主任医师，还是副院长。

此种喉痛，如果用清火泻火之药，会反增其重。因其乃少阴肾火，下无可藏之地，直奔而上炎于咽喉。治法宜大补肾水，而加入补火之味，以引火归藏。

出方：熟地90g，巴戟天30g，茯苓15g，麦冬30g，北五味6g

方中熟地为君，大补肾水。麦冬、五味子为佐，重滋其肺金，金水相滋，子母原有滂沱之乐，水旺足以制火矣。又加巴戟之温，则水火相济。水趋下，而火不得不随。更加茯苓前导，则水火同趋，共安于肾。

 

[苍穹jiff]

五、牙龈上火

牙龈上火，不是炎症类的，比如牙周炎、牙髓炎。

玄参30克，生地30克。一剂就有效。

我上次吃人参吃上了火，方子中本来有荸荠粉来平衡，可恶的是现在的人炮制起来实在不合格。荸荠粉本来入药是这样炮制的：先把荸荠熬成浆，让后放着沉淀，沉淀后会分成两层，一层是清的浮在上面，一层是白色的沉在底下，把上面的那层清的劈掉，下面的那层晒干，然后打成粉。现在外面买的荸荠粉如果纯粹拿荸荠来打粉就还算是好的，就怕里面有什么添加成分，搞得像浆糊一样就麻烦了。所以搞的我上次的方子里面，人参失去平衡，搞得上火。

这火上的一窜一窜一下就大了，晚上才觉得有点上火，第二天起来就坏了，口疮都出来了，右边半边牙龈全肿，左边也开始星星点点的起来了。别说吃东西，连说话都要成问题了。
后来就用了这两个药：玄参30克，生地30克，自己抓了两剂服下。第一剂才喝了一顿的时候牙龈的肿就退了一半，喝完一剂，已经都退了。第二天再巩固下，祛些还剩的星星点点的火。
如果大家有炎症的上火喝这个就不管用了，可以加上甲硝锉一起吃，会有一些效果。

此方来自辨证录，牙痛门首方,详细如下：

人有牙齿痛甚不可忍，涕泪俱出者，此乃脏腑之火旺，上行于牙齿而作痛也。
治法不泻其火则不能取效。然火实不同，有虚火，有实火，大约虚火动于脏，实火起于腑。而实火之中，有心包之火，有胃火；虚火之中有肝火，有脾火，有肺火，有肾火。同一齿痛，何以别之？不知各经在齿牙之间，各有部位也。两门牙上下四齿，同属心包也，门牙旁上下四齿，属肝也，再上下四牙乃胃也，再上下四牙乃脾也，再上下四牙乃肺也，再上下之牙乃肾也。大牙亦属肾，肾经有三牙齿，多者贵。
治病不论多寡，总以前数分治之多验。火既有如许之多，而治火之法，宜分经以治之矣。虽然，吾实有统治火之法，方用治牙仙丹∶
玄参(一两)生地(一两)水煎服。
无论诸火，服之均效。察其为心包之火，加黄连五分；察其为肝经之火，加炒栀子二钱；察其为胃经之火，加石膏五钱；察其为脾经之火，加知母一钱；察其为肺经之火，加黄芩一钱；察其为肾经之火，加熟地一两。饮一剂而火轻，再剂而火散，四剂而平复如故矣。
夫火既有虚实不同，何以一方而均治？不知火之有余，无非水之不足也。我滋其阴，则阴阳之火，无不相戢矣。况玄参尤能泻浮游之火，生地亦能止无根之焰，二味又泻中有补，故虚实咸宜，实治法之巧，而得其要者也。况又能辨各经之火，而加入各经之药，有不取效如神乎。或曰∶火生于风，牙齿之疼，未有不兼风者，治火而不治风，恐非妙法。不知火旺则生风，未闻风大而生火，人身苟感风邪，则身必发热，断无风止人牙而独痛之理。况火病而用风药，反增其火热之势，是止痛而愈添其痛矣。或疑膀胱有火，肝经有火，心经有火，大小肠、三焦俱有火，何俱遗之而不言，不知脏病则腑亦病，腑病则脏亦病，治脏不必治腑，泻腑不必又泻脏，况膀胱、心与三焦、大小肠俱不入于齿牙，故略而不谈也。

 

[苍穹jiff]

六、一贯煎

我的一个朋友经常出现柴胡症，师傅说，如果柴胡症状出现频繁，宜用一贯煎补阴。

这两天，我朋友又不舒服。

主诉：口干、口苦，大便干、便秘，皮肤干，眼睛干，喜食酸。苔白舌尖偏红舌根黄，左手脉弦，右手脉虚

出方：北沙参9克，麦门冬9克，生地18克，当归9克，枸杞子18克，川楝子5克

一贯煎的功用为滋阴疏肝。

肝脏体阴而用阳，其性喜条达而恶抑郁。肝肾阴亏，肝失所养，疏泄失常，气郁停滞，进而横逆犯胃，致胸脘胁痛，吞酸吐苦。阴虚液耗，津不上承，故咽干，舌红少津。肝气不舒，肝脉郁滞，时间久后则结为疝气瘕聚。

治疗宜发滋养肝肾阴血为主，配伍疏达肝气之品。方中重用生地黄为君，滋阴养血，补益肝肾。北沙参、麦冬、当归枸杞子为臣，益阴养血柔肝，配合君药以补肝体，育阴而涵阳。并佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，遂肝木条达之性，该药性苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药配伍，则无苦燥伤阴之弊。诸药合用，使肝体得以濡养，肝气得以条畅，胸脘胁痛等症可以解除。

 

[苍穹jiff]

七、膈下逐淤汤

膈下逐淤汤

血虚证：手脚虚热

膈下淤阻气滞，形成痞块，痛处不移，卧则腹坠，肾泻久泻。



灵脂6 当归9 川芎6 桃仁9 丹皮6 赤芍6 乌药6 玄胡索3 甘草9 香附5 红花9 枳壳5



当归：养血润燥。

川芎：血中之气。

桃仁：推气氛，多用会拉肚子。

赤芍：活血化瘀。

乌药：散寒。主降。

玄胡索：理气，止痛。

香附：理气，上行，作用于胸膈。温、燥、行气。

枳壳：作用于胸膈，泄气，宽胸下行理气。



乌药于玄胡索偏用于上部，一般都要组合使用。



赤芍一般用于活血化瘀，白芍用于活血揉肝。

 

[王家祥]

很好的医案，多谢分享。期待你师妹能够来论坛发帖。

 

[苍穹jiff]

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师妹现在还不大方便过来，我就先代为发表啦，以后有机会的话再来论坛和各位老师交流

 

[binbyuyan]

谢谢楼主分享谢谢楼主分享

 

[苍穹jiff]

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[毛振玉针灸所]

钦佩苍穹老师的师妹的确智慧聪敏，临床功夫扎实，每一个案例都显示出一个好中医临床沉稳有序，断病干脆，处置利落。
盼望老师的师妹早日出山，为论坛增光增辉啊。

 

[世事难料]

一、阿姨的胃阴虚

一早接到阿姨的电话，说这几天胃疼。昨天到医院里去看了，开了一大堆药，吃完后整整痛

好！说的很透彻，学习了。

 

[苍穹jiff]

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毛老师好

 

[苍穹jiff]

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[杏林一翁]

中医 案为最！读案学临床经验，是中医提高的捷径！

 

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[养生达人]

穹苍，期盼你来更新哟

 

[毛振玉针灸所]

毛老师好

苍穹jiff 老师好。