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- 2009/11/19
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太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
关于胸满的解释，有说是“非下后阳邪之内陷．实因下后阴邪之上搏．” 如：《伤寒寻源》
经云．太阳病．下之后．脉促胸满者．桂枝去芍药汤主之．按下后脉促．同属表未解之诊．而促脉中又有阳盛阳虚之别．误下脉促．虽与上条同．然既无下利不止之证．又无喘而汗出之证．但见胸满．而又非结胸硬痛者比．则胸满非下后阳邪之内陷．实因下后阴邪之上搏．但当扶阳逐邪．不宜再益阴气．故治法仍主桂枝．而方中芍药．自在急删之列也．
有说是“正气上冲，正邪交争于胸部”，看似有阳邪内陷的意思，如胡老的解释：
“那么这一段的“胸满”是什么东西？就是气上冲啊。他吃了泻药了，下之后，太阳病，不应该下，吃了泻药了，就气上冲，气上冲可表没解呢，气上冲以至于胸满，冲的挺厉害。
那么这个气上冲是怎么回事啊？这个我们就是要看以前太阳病是怎么的一种病了。这个太阳病我们开始讲了，这就是机体对外邪它要斗争，它想怎么的呢？我们方才还讲呢，《内经》上也是这样，邪气交争于骨肉嘛，想要把这个病邪呀从上半身，以发汗的这种作用解除到体表，没解出去，解除不了，限于自然的量能啊，他就发现太阳病的这种证候，脉浮，头项强痛而恶寒，就发现这种证候。那么这个时候这个大夫呢，你得帮助机体驱除病邪就对了。你再治理以下，它这机体这个机能啊，由里往外往上，想要发汗，这大夫给吃泻药了，这不正给生理机能一个相反的打击吗。
那么这时候就看这个患病的人体呀机能的强弱了，如果机能强，亢盛，它不但没使这病有变化，而反到给下药以回击，这个病人就感觉有气上冲，这是个神经的证候。那么如果不气上冲呢，这个机能就受不了下药的打击，那这个病就变了，就陷于里了，离开表了你就别给吃桂枝汤了。所以这个气上冲在这块的反映啊，正反映这个病体保持了保持不了原来的抗病的机制。所以中医这点的观察我认为是很宝贵的，永远是正邪交争。那么我们治病啊，把正与邪斗争的这个机制，给予相反的阻碍，这个病是要坏的。那么这个应发汗帮助机体解除疾病就对了，你吃泻药，正与这种机制一个相反的作用，那么机体反倒反抗这个，这说明它这个证象还没变，还是那个机制，所以还可以给桂枝汤。”
从刘渡舟下面这则医案看，胸满为“胸阳不振，阴霾内阻之证”不知这阴霾是阴气上冲，还是外邪内陷。
李某，女，46岁。
因患“心肌炎”，入夜则胸满气短，必吸入氧气才能得以缓解。
切其脉弦而缓，视其舌淡而苔白。
辨为胸阳不振，阴霾内阻之证，为疏桂枝去芍药汤：
桂枝 10g，生姜 10g，大枣 12枚，炙甘草 6g。
服2剂后，症状减轻。
后原方又加附子6g，再服3剂而获愈。
胡老进一步解释说：“第15条太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。
这个凡是太阳病，下之后而表不解，这还得使桂枝汤。表不解，有什么证候呢？这是一个，一种，他气上冲，那说明表没解“若不上冲者”，这个病就已经变成坏病了，那就随症治之了，你不能再给吃桂枝汤。”
从这里看，胸满应为正气上冲抗邪，而且没有表邪内陷(他气上冲，那说明表没解)。如果是这个原因，下面一段解释又有些费解：
“那么这个桂枝去芍药，就是这个桂枝汤证气冲的更厉害，我们刚才讲了桂枝汤，这个芍药这个药呀，能制桂姜的辛散。那么气冲的厉害，这个桂枝要发挥作用，桂枝治气上冲，所以芍药在里头有碍于桂枝，同时腹气虚，它也不应该要，所以把它去掉了。”
既然气冲是正气上冲抗邪，为何要用桂枝治气上冲？不是有点儿象伤寒不让出汗的感觉吗？
.
感谢大家的参与与交流，很有收获。现将胸满问题总结如下：
1。此条的胸满为：太阳病，身体本欲上输体液发汗而解除表邪，但误用下法，下后体液下趋，身体以正气上冲的方式，向上补偿，而非阴气上冲。
2。此条并非下之后，表邪下陷胸中，而是表证未解，故正气需要上冲解表。
3。下之后，并非一定会表邪内陷。体质强的有气上冲，仍能抗邪，用桂枝汤；体质弱的，没有气上冲，表邪内陷，不可用桂枝汤。
4。桂枝“治”气上冲，非是压制、抵制，而是通过帮助正气驱除表邪，从而使正气不需要再上冲，所以桂枝仍是用来解表。
可参照下面胡老的讲解：
胸满
《伤寒论》第21条云“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”，胡希恕先生认为，此处的胸满，为误下之后，表仍不解，气上冲所致，与其相应的脉促，则为关以上浮，关一下沉的脉象，而非“数中一止”之促脉，正与气血上冲，上实下虚的病机相合，是符合临床实际的。
如《伤寒论》第15条云“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法，若不上冲者，不得与之。”，太阳病，是人体正气向上向外抗邪的一种病理状态，未下之时，其向上向外抗邪之力纯属自然，故病人无“气上冲”的感觉，误下之后，一方面是正气受损，另一方面，机体要调动更多的正气，来应对表未解与误下的同时影响，解表的同时，还要纠正误下导致的体液下趋之势，因此正气上趋必然强烈，从而给病人一种“气上冲”的感觉。
关于胸满的解释，有说是“非下后阳邪之内陷．实因下后阴邪之上搏．” 如：《伤寒寻源》
经云．太阳病．下之后．脉促胸满者．桂枝去芍药汤主之．按下后脉促．同属表未解之诊．而促脉中又有阳盛阳虚之别．误下脉促．虽与上条同．然既无下利不止之证．又无喘而汗出之证．但见胸满．而又非结胸硬痛者比．则胸满非下后阳邪之内陷．实因下后阴邪之上搏．但当扶阳逐邪．不宜再益阴气．故治法仍主桂枝．而方中芍药．自在急删之列也．
有说是“正气上冲，正邪交争于胸部”，看似有阳邪内陷的意思，如胡老的解释：
“那么这一段的“胸满”是什么东西？就是气上冲啊。他吃了泻药了，下之后，太阳病，不应该下，吃了泻药了，就气上冲，气上冲可表没解呢，气上冲以至于胸满，冲的挺厉害。
那么这个气上冲是怎么回事啊？这个我们就是要看以前太阳病是怎么的一种病了。这个太阳病我们开始讲了，这就是机体对外邪它要斗争，它想怎么的呢？我们方才还讲呢，《内经》上也是这样，邪气交争于骨肉嘛，想要把这个病邪呀从上半身，以发汗的这种作用解除到体表，没解出去，解除不了，限于自然的量能啊，他就发现太阳病的这种证候，脉浮，头项强痛而恶寒，就发现这种证候。那么这个时候这个大夫呢，你得帮助机体驱除病邪就对了。你再治理以下，它这机体这个机能啊，由里往外往上，想要发汗，这大夫给吃泻药了，这不正给生理机能一个相反的打击吗。
那么这时候就看这个患病的人体呀机能的强弱了，如果机能强，亢盛，它不但没使这病有变化，而反到给下药以回击，这个病人就感觉有气上冲，这是个神经的证候。那么如果不气上冲呢，这个机能就受不了下药的打击，那这个病就变了，就陷于里了，离开表了你就别给吃桂枝汤了。所以这个气上冲在这块的反映啊，正反映这个病体保持了保持不了原来的抗病的机制。所以中医这点的观察我认为是很宝贵的，永远是正邪交争。那么我们治病啊，把正与邪斗争的这个机制，给予相反的阻碍，这个病是要坏的。那么这个应发汗帮助机体解除疾病就对了，你吃泻药，正与这种机制一个相反的作用，那么机体反倒反抗这个，这说明它这个证象还没变，还是那个机制，所以还可以给桂枝汤。”
从刘渡舟下面这则医案看，胸满为“胸阳不振，阴霾内阻之证”不知这阴霾是阴气上冲，还是外邪内陷。
李某，女，46岁。
因患“心肌炎”，入夜则胸满气短，必吸入氧气才能得以缓解。
切其脉弦而缓，视其舌淡而苔白。
辨为胸阳不振，阴霾内阻之证，为疏桂枝去芍药汤：
桂枝 10g，生姜 10g，大枣 12枚，炙甘草 6g。
服2剂后，症状减轻。
后原方又加附子6g，再服3剂而获愈。
胡老进一步解释说：“第15条太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。
这个凡是太阳病，下之后而表不解，这还得使桂枝汤。表不解，有什么证候呢？这是一个，一种，他气上冲，那说明表没解“若不上冲者”，这个病就已经变成坏病了，那就随症治之了，你不能再给吃桂枝汤。”
从这里看，胸满应为正气上冲抗邪，而且没有表邪内陷(他气上冲，那说明表没解)。如果是这个原因，下面一段解释又有些费解：
“那么这个桂枝去芍药，就是这个桂枝汤证气冲的更厉害，我们刚才讲了桂枝汤，这个芍药这个药呀，能制桂姜的辛散。那么气冲的厉害，这个桂枝要发挥作用，桂枝治气上冲，所以芍药在里头有碍于桂枝，同时腹气虚，它也不应该要，所以把它去掉了。”
既然气冲是正气上冲抗邪，为何要用桂枝治气上冲？不是有点儿象伤寒不让出汗的感觉吗？
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感谢大家的参与与交流，很有收获。现将胸满问题总结如下：
1。此条的胸满为：太阳病，身体本欲上输体液发汗而解除表邪，但误用下法，下后体液下趋，身体以正气上冲的方式，向上补偿，而非阴气上冲。
2。此条并非下之后，表邪下陷胸中，而是表证未解，故正气需要上冲解表。
3。下之后，并非一定会表邪内陷。体质强的有气上冲，仍能抗邪，用桂枝汤；体质弱的，没有气上冲，表邪内陷，不可用桂枝汤。
4。桂枝“治”气上冲，非是压制、抵制，而是通过帮助正气驱除表邪，从而使正气不需要再上冲，所以桂枝仍是用来解表。
可参照下面胡老的讲解：
胸满
《伤寒论》第21条云“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”，胡希恕先生认为，此处的胸满，为误下之后，表仍不解，气上冲所致，与其相应的脉促，则为关以上浮，关一下沉的脉象，而非“数中一止”之促脉，正与气血上冲，上实下虚的病机相合，是符合临床实际的。
如《伤寒论》第15条云“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法，若不上冲者，不得与之。”，太阳病，是人体正气向上向外抗邪的一种病理状态，未下之时，其向上向外抗邪之力纯属自然，故病人无“气上冲”的感觉，误下之后，一方面是正气受损，另一方面，机体要调动更多的正气，来应对表未解与误下的同时影响，解表的同时，还要纠正误下导致的体液下趋之势，因此正气上趋必然强烈，从而给病人一种“气上冲”的感觉。
