原创首发 李中梓--腹诊

[孙洪彪]

医者王月怀，伤寒五六日以来，下利日数十行，懊恼目胀。一时名医共议以山药、苡仁补之。且曰，不服是药，泻将脱矣。

余独曰，脉沉且数，按其腹便攒眉作楚，此协热自利，谓之旁流，非正粪也，当有燥屎。饮以承气汤，果得结粪数枚，利乃止，懊恼乃定。

 

[孙洪彪]

此案之脉沉，是有力还是无力？
众名医不识脉诊乎？

 

[mlgwyh]

此案的辨证要点不在于脉，而在于症。脉沉实有力带数，可以是内热。下利不止，元气将下脱者，也可能出现沉实有力的脉象。
这时辨虚实的要点在腹症：元气将脱者，其腹必虚软无力。实症则脐腹疼痛，按之坚硬有块，拒按。
热结旁流的主要症状：高热、澹语、口干舌燥、甚则发狂、下利清水，极臭难闻、脐腹有硬块且疼痛拒按。舌质红，舌苔黄，中部厚而少津，或焦黑起刺，脉沉实。大承气汤主之。

 

[孙洪彪]

此案的辨证要点不在于脉，而在于症。脉沉实有力带数，可以是内热。下利不止，元气将下脱者，也可能出

很给力

 

[孙洪彪]

儒者吴君明，伤寒六日，谵狂笑语，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气下之。

余诊其脉，浮而大；察其腹，不硬不痛。因思仲景云∶“伤寒不大便六七日，头疼有热，小便清，知不在里，仍在表也。”方今仲冬严寒，宜与桂枝汤。众皆咋舌云，谵狂为阳盛，桂枝入口必死。余笑曰，汗多神昏，故有妄语。虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。

遂违众用之。及夜而笑语皆止，明日大便自通。故夫病变多端，不可胶执。既有谵语，而能察为表证者，百不得一也。向使病家狐疑，误行下剂，其不立毙者几希。

 

[孙洪彪]

儒者吴君明，伤寒六日，谵狂笑语，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气下之。

余诊其脉

正如楼上mlgwyh先生所言：辨证要点不在于脉，而在于症

李氏虽精于脉，然有不囿于脉，真大家也

 

[飞翔的鹰]

据证辨脉，勿以脉谈证。

 

[医路血拼到底]

来看看，学习一下

 

[横竖撇捺点折勾]

此案的辨证要点不在于脉，而在于症。脉沉实有力带数，可以是内热。下利不止，元气将下脱者，也可能出

这时辨虚实的要点在腹症：元气将脱者，其腹必虚软无力。实症则脐腹疼痛，按之坚硬有块，拒按。学习了,

 

[mlgwyh]

此案众人议用承气汤的原因是见谵语狂笑、大便不通，辨为阳明腑实。这里有个要点：大凡津液损失严重之症，多有谵语现象，切不可一见谵语即认作是阳明有热。另外：古人医案关于脉象的记载，往往只记最有代表性的那种，只可做为研究之用，临床上进行脉理分析要根据各部实际情况综合分析。此案脉浮而大，说明表未解；未现沉实有力之脉，合小便清、腹不硬不痛，均证明非阳明腑实之侯。谵语是因汗多伤阳。不大便是因为体液损失、肠道干燥。发热并非潮热。腹诊：虽然腹不硬不痛，其脐部以上至鸠尾腹皮定会有轻度拘挛，但腹皮较为润泽，大承气汤腹症为胸满、心下硬(当排除大柴胡汤症)。

 

[a1131235027]

受教了…………………… 都是好医案 言简意赅

 

[fubabazyg]

孙老师辛苦了

 

[天下无双]

脉沈为水，脉数为热，沈数相博，名为臓结，下之则愈。

 

[fubabazyg]

脉沉且数，按其腹便攒眉作楚。切诊的综合运用。本案的重点是腹部的切诊。拒按，乃为实证。便以承气汤治之，为的法。至于脉沉而数，是否有利，根据全案推测，应该有力的。

 

[青龙三现]

懊恼目胀，下利，腹部按之痛，脉沉数，足以证明阳明病了。