煎中药饮片学问大

[兆麟堂老梁]

中药汤剂煎出的质量好坏，直接影响到疗效，清代《医药源流论》中说：“煎药之法最宜深讲，药汁效与不效，全在于此。”
1、用具 煎药一定要用化学性质稳定、不与所煎的药起化学反应的器皿，一般以陶瓷器皿，如砂锅最好，因为砂锅的化学性质稳定，属硅酸盐类药具，价格也不贵。要是没有陶瓷器皿，也可用其他如搪瓷、白钢器皿，但是切记不能用铜铁器具。
2、水量 煎药用水以洁净、少含矿物质及其它杂质者为原则，像自来水、井水都可以用。有条件的话，最好用蒸馏水。汤剂用水量的多少直接影响药的质量，用水过少，有效成分不易煎出；用水过多，煮的时间过长，又会使某些药物的有效成分遭到破坏。那怎么计算用水量呢？一般用水量以超过药物表面3-4厘米为宜，第二煎的用水量不必遵守这个规则，只以超过药物表面为宜。中药最好在煎煮前浸泡20-30分钟或1小时，使水分子充分渗入药材组织，这样便于煎出有效成分。对于小儿内服汤剂，应尽量减少用水量，应控制在最低线上，以减少小儿服药的困难。
3、火候 煎药火力的强弱，可直接影响汤剂有效成分的煎出，煎药火候有“文火”、“中火”、武火”之分，也就是小火、中火、大火之别。一般掌握原则是：
(1)解表药宜用武火速煎，中火断后，以“气足势猛”迅速煎成。
(2)一般药剂用武火煎至沸，中火煎煮，使有效成分充分煎出。
(3)滋补调理应是武火至沸，再文火慢煎，使药汁浓厚药力持久。
4、时间 煎药时间的长短，一般与加水多少、火力大小、药物吸水能力及治疗作用息息相关。但与火力的控制关系更为密切，一般应掌握解表药头煎15-20分钟，二煎10-15分钟；一般药剂头煎20-25分钟，二煎15-20分钟；滋补药头煎30-35分钟，二煎20-25分钟。
5、服法 服药时间一般宜饭后30-60分钟服药，滋补药以早晚空腹服用为宜，易于吸收；润肠或泻下药宜空腹时服，有助于发挥润肠荡涤作用；消食药宜饭后服，以助消化；镇静安神药宜睡前服用；驱虫药早晨空腹服用，驱虫效果最佳。煎剂一般宜温服，忌大热或过冷；解表药宜热服，服后应避风寒；祛寒药宜热服，有助于温通；清热解毒药以凉服为宜；止吐药的服法是寒吐则热服，热吐则凉服，并注意少量多次服用。
6、禁忌 服药期间少食豆类、肉类、生冷及其他不宜消化的食物；热性病应禁用或少饮酒类等有刺激性食物；服解表透疹药宜少食生冷酸味食品；服用滋补药不宜饮茶。
7、煎法 特殊煎法包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化、冲服和兑服，常见的是先煎、后下和包煎。
8、注意事项 饮片煎后残渣应无硬心不焦糊，凡焦糊的饮片是不能药用的，不能重新加水煎服。

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[詹医生]

“中药最好在煎煮前浸泡20-30分钟或1小时，使水分子充分渗入药材组织，这样便于煎出有效成分”

答：中药的性能经过古代医药学家和劳动人民的长期实践总结，主要慨括为“四气”“五味”“升降浮沉”“归经”“有毒”。然而很多中药的性能也不是单一的，更多的是相兼的，如大黄有泻下沉降的作用，但是大黄久煎可见收涩的作用。再如金银花，具有疏散风热的“升浮”作用，但同时它亦有清热解毒的苦寒“沉降”作用。所以药物是包含着很多不同作用的成分的，而前人经过实践的不断总结，掌握了如何使用不同成分的方法。如大黄欲泻下则轻煎、欲活血化瘀则酒炙久煎、金银花欲疏散风热则轻煎、欲清热解毒则久煎。

暂且把药物的作用成分分为“气和味”吧。“气”可以理解为药物的表面成分，“味”可以理解为药物的内部成分。

有感于现在主流思想上对于煎剂的要求都要“煎前浸泡”，美其言曰：“防止淀粉之膨胀杜塞，使水分进入药物内部，通透性增强，药物有效成分容易渗出”。表面上看此说法好像很完美，其实不然。

首先我们要知道“煎前浸泡”这个经验是建国后借鉴化学的经验的，实践的时间很短，很多地方都需要否定之否定加以改进，完善的。我不排斥对于别的学科好的经验引进，但是没有根据我们中医学自身的情况，加以鉴别吸取，而生搬硬套的话，就会适得其反。

如“解表剂”煎前浸泡，虽说煎煮时间短，表面“气”的涣散少。但是其通透性增强了，而内部“味”渗出也相应多了，是否两者会有拮抗的作用而导致疗效低下呢？如金银花的疏散风热“升浮”，和其清热解毒“沉降”都同时出现了。而清热解毒的“沉降”之性牵制了其疏散风热“升浮”之性，而“升浮”之性还能很好的发挥作用吗？

所以临床上有些医生开解表剂无效，仅仅就是因为辩证不对？当然，这个原因是不能排除的。但是我们还要知道一句话：“药之效不效，全在煎煮，煎煮不得法与枯木无异！”

任何事物我们都要一分为二，辩证的来看待的。煎前浸泡这个经验在“解表剂”和“后下药”上不适用，不代表它在别的治法上不适用。如自古以来我们对于一些滋补剂或一般病症的煎剂都要久煎的，为了就是取其“味”。而煎前浸泡，使其通透性增强，内部成分容易渗出，既可缩短煎煮时间，节约燃料，又可保证疗效。

所以对待“煎前浸泡”的态度上，我们要辩证的看待，不能非此即彼。需要“气”表面成分时候，就不能用了。需要“味”内部成分时候，就要加以利用。