肛门下坠伴瘙痒一例

[博仁堂]

患者女性，47岁，前几天来本门诊就诊，主诉自觉肛门下坠伴瘙痒，曾在多地治疗未见明显好转，在市级医院做肠镜显示为直肠炎，查体未见肛周有外痔和脓肿，舌苔黄腻，脉像略昡，考虑患者可能是湿热下注引起的，给予龙胆泻肝汤加减:龙胆草24当归25白芍12柴胡9苦参15黄柏12枝子15升麻9薄荷6地榆15，两剂，详解一下组方，龙胆草清肝胆利湿热，在这里当然用做君药，当归养血，因为肝藏血，且这么多泻肝清热药容易伤肝，白芍柔肝，柴胡疏肝散肝，并能引诸药归肝经，柴胡用量个人认为若用于感冒可以用到24g，但用于疏肝理气最好不要超过10g，苦参黄柏清热燥湿，枝子可清三焦之火，升麻升阳举陷，薄荷清肝胆郁热，也可避免因升麻带来的上焦之热，地榆这味药当时也不知为什么顺手就添上的，临床我比较常用这位地榆，用在这里可以清热凉血消肿，大家看是不是想到用药少了很多龙胆泻肝汤的好几味药，去掉了木通泽泻车钱子，是因为患者的湿邪并不明显，考虑到患者的热性更为突出，所以纵观全方清热占据主位。手机发帖真是太累了。

 

[文子医生]

辛苦了!谢谢!有没有可能是气虚下陷湿热呢?补中益气加些清热药也可以吧?

 

[姜枣陈皮饮]

本病多为本虚标实，需要仔细鉴别，更需要了解患者的大便情况。考虑到患者的年龄段应予补中益气为主，同时看能否兼顾更年期的症状。

 

[博仁堂]

谢谢各位的见解，可是病人两剂之后症状明显好转，两剂过后，病人的肝郁湿热得到缓解，就像文字医生所说，可考虑后期给予补中益气兼加清湿热。

 

[ctcmy101]

学习楼主和各位的宝贵经验， 只是不知如今龙胆草到底毒性如何？

 

[博仁堂]

学习楼主和各位的宝贵经验， 只是不知如今龙胆草到底毒性如何？

龙胆草作为君药，特点明显清肝胆，同样年龄大的最好中病即止！

 

[阿炳]

学习了。

 

[sky478478]

学习了，谢谢分享。

 

[huangdr5460]

方中，有25克当归和9克 柴胡升麻，同样可以升举清阳！还有龙胆草栀子等清热除湿

 

[博仁堂]

女子以肝为先天，考虑升举清阳太过，可能会闭门留寇，所以清热燥湿的药比较多！