为振兴中医作点事

[空色]

看来是没有人发表新的看法了，我现在公布本案一诊个的辨证用药。
辨证：正虚邪凑，风湿潜伏，气阴两伤。

玉屏风散加减，质疑在气阴两伤为何不用生脉饮？

 

[淮岸老人]

是的，是我的质疑之一。此证很想生脉饮证状，比如多汗，舌红，脉散大无力与本案的弦大，重按无力更像。当时祖父对我说：生脉饮是治热伤元气，气阴两伤。但病因不对。脉证有别。具体如何辨别以后我再答复，谢谢参与。

 

[杏林一翁]

桂枝汤加黄芪附子石膏……

 

[淮岸老人]

桂枝汤加黄芪附子石膏……

一翁先生，解释解释你的高见？我还真的感觉新奇。说来大家探讨探讨。

 

[杏林一翁]

桂蚑汤配附芪，实卫阳，邪去汗止，舌红而未述口渴，非阴虚之甚，可用石膏清内热合芍养阴即可……

 

[杏林一翁]

脉弦大无力，汗大出，乃外邪束体，气阳不足之表现，身疼，当用桂枝汤等解肌去邪，学生愚见，望诸贤指导！……

 

[淮岸老人]

脉弦大无力，汗大出，乃外邪束体，气阳不足之表现，身疼，当用桂枝汤等解肌去邪，学生愚见，望诸贤指导！…

说的有道理，经方的底子很扎实，当初我没这么想。谢谢参与探讨。

 

[淮岸老人]

我当初的疑点是：1，就辨证，正虚邪凑易见，气阴两虚。也不难辨。风湿潜伏从何处间的？
2，就用药：敛汗为何不用龙骨牡蛎，而用麻黄根？3，气阴两虚为何不选生脉饮。为何用玉屏风散和甘麦大枣汤？

 

[放心一百]

我当初的疑点是：1，就辨证，正虚邪凑易见，气阴两虚。也不难辨。风湿潜伏从何处间的？
2，就用药：敛汗为

豈不簡單?玉屏風散的效果是潤性的效果!風燥造成津液沽歇!很多藥性都不宜用!唯獨玉屏風散有滋 潤津液的功能!這哪是氣陰的問題?既然是陰?那就沒熱的問題?汗失?不是陰!是津液失!人說陰汗?是汗不出但有溼潤現象?也就是隱汗!哪是陰陽的問題
這大汗不就是陽汗啦?簡直是胡說八道!對陰陽都搞不懂?真的要好好去深入研究到底陰陽的用字!別亂搞才像中醫的把手!拜託啦!大師們!搞清楚才用陰陽二字!!!

 

[淮岸老人]

祖父回答是：1，脉弦大重案无力，未见散象。不烦不渴。定不是生脉饮证。2，汗出如洗，口不知味，恶风寒，身疼痛。而知风湿潜伏。3，知有邪伏，用龙牡易敛邪，用麻黄根即可透邪外达又可敛汗。4，玉屏风散和甘麦大枣汤即可敛汗又可去内燥。加山药及健脾又养肝肾。

 

[淮岸老人]

豈不簡單?玉屏風散的效果是潤性的效果!風燥造成津液沽歇!很多藥性都不宜用!唯獨玉屏風散有滋 潤津液的功能

 

[淮岸老人]

二诊:药后汗出，身痛大减。热退，舌色减，有薄白苔，脉弦缓，纳差。
处方：苡仁，山药，白术，黄芪，浮麦，防风，钩藤，炙草，橘红，玉竹，桑枝，石斛。

 

[淮岸老人]

三诊：体温上升39C.。关节疼痛。脉转弦浮，舌裂纹合，苔白。
处方：羌活，独活，威灵仙，秦艽，桑枝，天麻，松节，白术，黄芪，防风，白芍，当归，炙草，生姜，大枣。5剂痊愈出院。

再见了网友们！再见了论坛！！！

 

[我们是新生代]

祖父回答是：1，脉弦大重案无力，未见散象。不烦不渴。定不是生脉饮证。2，汗出如洗，口不知味，恶风寒，身

用龙牡不能说就敛邪--张锡纯就说龙牡但敛正气不敛邪气并屡用之。从李杲内外伤辩惑论的思路，也能得到一些求解。方有方证，药有药证，脉亦有脉证，石膏之药证，首在于渴，其次热、逆，而龙牡只要脉大无力(重按无力，即脉之根基不牢。)即可用，此病之汗出如洗也好，身疼痛也好，口不知味也好，皆系之虚实两端，表有邪而里不和，非单独因实或单独因虚而致，当以调和营卫，建中复其脾胃之阴阳，振奋机能，以党参合生姜，桂枝解其外寒，并培运中气拓而出之；以少量附子引火归原、少火生气同龙牡参芪而用，则脉之弦大者可敛无力者可振兴之。风寒解，营卫和，中土健肝脾调，再加之心肾敛振，则又有何痛之有？！其汗必止。用核桃仁是散风寒其一，润糙枯其二，温养脏腑其三，亦善止疼痛。我以为此病其虚实当以7虚3实而论。风湿之入腠理，湿性缠绵，拖延时日，(困脾损肝)，虽有桂芍附姜之用亦能祛除之，但我对腠理这一层考虑确实还有不周，当以我之一诊方再加白术则方药趋于完善。或再加鹿衔草也可。至于用麦冬，以其与桂枝，附子之相伍也！以上是我的辩治思路。其实以方证而言，身倦语微，汗出过多，身疼痛，舌裂，发热恶风寒就已经让人想到小建中汤和桂枝新加汤。(小建中用于虚寒胃溃疡，其人之舌有裂纹者多矣。)

 

[我们是新生代]

本人思路如上。结合楼主所述，自觉颇多收获。见仁见智，各取所需。正反两面互参，也可为日后精进积累阅历经验。