咳嗽迟迟不好

[wtwx]

问诊单
一、一般情况:
姓名： 性别：男 年龄：27 职业： 婚否：已婚
身高 ：170 体重 ：54 胖瘦：偏瘦 面色：
籍贯： 联系:

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
咳嗽，上午不怎么咳，中午和下午开始咳的多一些，晚上较为厉害。感觉喉咙有点肿一样，有少量痰，白色较粘稠，有时能咳出痰来，一般是干咳。早上刷牙有点恶心，有时咳嗽咳得干呕。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
最初是感冒，鼻塞，喉咙有点干痒，扁桃体红肿，吃药后，感冒症状消失，但是就开始咳嗽了。已经一个多月了。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
07年以来几乎每年秋冬换季时就会这样，有时春夏换季时也会这样，只要喉咙有不舒服，如果不赶紧治好的话，就容易咳嗽，吃抗生素、输液都不管用，吃中药持续一个月才能好。以前咳嗽的时候，时间长了，拍个片子，人家说是支气管炎，我又做了血常规，白细胞正常，按支气管炎输液治疗，根部没啥效果，依然咳嗽。
平时每个月经常性的容易咽部红肿

我也很苦恼，不知道什么原因引起的，咳得人也难受。


补充内容 (2012-11-22 21:54):
以前咳嗽时间长，查过血常规，白细胞正常。这次和以前症状差不多，也就没去查血常规和胸透。

补充内容 (2012-11-22 21:59):
现在咳得时候，并没有感觉到喉咙痒。

 

[伏氏中医]

这是喉源性咳嗽。中医治疗：疏风养阴。

 

[杏林人士]

脾肾两虚，肺阴不足，尝试用方：杜仲炭20克，山药30克，沙参10 克，茯苓20 克，玉竹20克，怀牛膝10克，麦冬15克，地骨皮15克，桑皮10克，糯米50克，水煎早晚服。

 

[绞尽脑汁]

用新加升降散，或者金沸草散都可以

 

[孙洪彪]

脾肾两虚，肺阴不足，尝试用方：杜仲炭20克，山药30克，沙参10 克，茯苓20 克，玉竹20克，怀牛膝10克，麦冬

杜仲炭用的很特别，是否可以详解一二？

 

[文子医生]

用我的刮法吧,简单有效:秋天和冬天,刮右前臂肺经，从肘向腕，50下；是咳时刮，不咳不用刮，通常需要两到三天可以完全止咳。

 

[孙洪彪]

喉源性咳嗽类似于中医的‘风咳’特点就是 喉痒、阵咳、少痰

楼主舌象不宜养阴为主

 

[孙洪彪]

用我的刮法吧,简单有效:秋天和冬天,刮右前臂肺经，从肘向腕，50下；是咳时刮，不咳不用刮，通常需要两到三

此法倒是 安全 简便

 

[四圣心源]

相火上炎，刑克肺金，属于湿阻引起的，火不能下秘于肾

 

[伏氏中医]

喉源性咳嗽类似于中医的‘风咳’特点就是 喉痒、阵咳、少痰

楼主舌象不宜养阴为主

风为阳邪，是不断伤阴的，治疗需疏风养阴兼顾。

 

[孙洪彪]

风为阳邪，是不断伤阴的，治疗需疏风养阴兼顾。

嗯 兼顾可 此例不宜养阴为主

 

[私淑仲景]

舌尖红，苔白腻，此为上焦肺痰热，阻止气机，肺失宣肃气逆为咳。病机在热痰。痰去则病去。热谈不易咳出，另外，痰为寒邪，上午阳气升，证轻，下午阳气渐伏症状逐渐加重，晚上阴气浓所以症状最重。并无炎症，所以抗生素等西药治疗效果不佳。治：清热润肺化痰。----QQ1789752712

 

[阿孟]

五味子或乌梅泡茶渴试试.

 

[杏林人士]

脾肾两虚，肺阴不足，尝试用方：杜仲炭20克，山药30克，沙参10 克，茯苓20 克，玉竹20克，怀牛膝10克，麦冬

杜仲炭配诸药补肾纳气，因外感是标，内伤是本。

 

[大隐]

茯苓12克(4錢)炙甘草9克(3錢) 乾薑9克(3錢) 細辛6克(2錢) 半夏9克(3錢)  
五味子9克(3錢) 杏仁9克(3錢) 麥門冬 18克(6錢)

 

[jiunanyang]

小青龙汤一汗了之..

 

[topa]

刮痧能治疗，我试一试

 

[hbhccpa]

1、诊断依据
1.1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。
1.2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。
1.3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。
1.4 急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。
1.5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。
1.6 肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。

2、证候分类
2.1风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。
2.2风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。
2.3燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。
2.4痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
2.5肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。
2.6痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。
2.7肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。
2.8肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。

 

[hbhccpa]

咳嗽是由于呼吸异常，强烈地呼气冲击喉部而发出声响的一种症状。肺脏病变或其他脏腑疾病累及肺，导致肺失宣降，肺气上逆，上击喉部，均可出现咳嗽。有声无痰称为咳，由于肺气受损而不清造成的；有痰无声称之嗽，由于脾湿所致；有痰有声者，称为咳嗽，是由肺气、脾湿困所致。

新病咳嗽多属外感病；久病咳嗽多属内伤。咳声高亢有力者患实证；咳嗽无力而低微者一般患虚证。

(1)咳声有力而重浊，并且痰为黄色粘稠，多为外感风热；如果痰白清稀，流清涕者，则为外感风寒。

(2)咳声无力，并且痰稠色黄，难以咳出，咽喉干痛，属于肺热病症。

(3)干咳无痰或痰少且粘稠者，多属燥咳或火热咳嗽。

(4)咳嗽紧闷阻滞，而且痰白量多，容易咳出者，多属湿痰或痰饮病症。

(5)咳嗽低微无力，出现气短、自汗，痰清稀者，属于肺气虚病症；如果咳而无力，夜间咳更严重，出现气促、腰酸等，常常为肺肾两虚之病症。

(6)咳声嘶哑，干咳少痰或痰中带血，表现为潮热、咽干，则为肺阴虚。

(7)如果咳声阵发,发则连声一二十次之多,终止时喉间有一声长鸣,似鸟叫,病症称为百日咳。

 

[hbhccpa]

建军经方医案之十八：半夏厚朴汤治疗小儿干咳



小女，8岁。

3月20日(周二)左右，开始有点咳嗽，但不严重。其时，本地流感。本人未在意。老婆素来迷信西医，对于中药则迷信板蓝根，其源于2003年非典之宣传，可以预防感冒(真是流言)。于是老婆，天天让孩子和板蓝根，不过感觉咳嗽有点变重了。这样持续到23日,晚上回家，看着孩子的脸蛋好像红红的，一问：说同桌感冒了，一摸：有点发热。心想，完了，孩子中招了。赶紧煮药。这次煮的是，刘绍武老的葛根麻黄汤。等要煮好了，孩子的烧也起来了，小脸通红，赶紧让孩子睡觉，喝药。不过心里琢磨，应该喝麻黄汤，这个葛根麻黄汤是不是有点力道不够，不会发汗呀。等呀，等呀，大约40多分钟，孩子的腋窝，开始潮乎乎的，接着汗开始微微而出，接着烧很快退了。这个过程，孩子一开始嗓子呼噜呼噜的，伴随咳嗽。出汗以后，嗓子不呼噜了，咳嗽有一点。一夜安睡。我以为大功告成了。

没先到第二天早晨起来，咳嗽的有点厉害，又开始有一点烧，脉浮兼数。也没想好用什么药，心想买点成药吃得了。去药店选了小儿麻杏颗粒和一种止咳糖浆。前者主要成分是麻杏石甘汤，心想也有解表作用。喝了以后效果不大。后来想是不是还的解表？又用了张锡纯的清解汤，这次热没了，就剩下一个咳嗽。干咳，厉害。拖延了几天，期间试过麦冬汤和林鹤和的久咳方。但是都没用，咳嗽倒是越来越严重，有点空空的声音。老婆这次又急了，强烈要求去医院，为此大吵一架：为什么西医看病，一输液一星期也行，中医办法三几天就不行？但是做出了妥协，老婆让喝头孢，她认为是已经引起严重肺炎，需要消炎。好吧，喝吧。喝了一天没用。老婆决定再给我一次机会，不能再能女儿做实验了。

中午躺在孩子的旁边，心里真不是滋味：都是老爸学士太浅，让孩子受罪。决定，下午，重点研究干咳问题，再找出一个方子。不过，我的思路，局限在肺阴虚上了，方子停留在沙参麦冬汤。不过感觉总是不对症。无奈，还是请高人指点吧。又拨通了冯老的弟子家驹电话。家驹问了重点问了舌苔情况，我还没注意，说晚上回家看，再联系。晚上回家一看，舌苔白，水滑。电话告诉家驹，家驹说可能是半夏厚朴汤，冯老经常这样用，我说可是没痰呀！家驹说，干咳有的情况也可以。好吧，立即出去配药，按照一两3克换算。苏子杏仁方锅里炒。还研究了彭子益的咳嗽方子，加了麦冬、紫菀、甘草。这个方子汇总起来就是：半夏18厚朴9茯苓12生姜15苏子6杏仁6诃子6枇杷叶6桔梗6麦冬6紫菀6甘草6。喝完一次，晚上咳嗽大减，一副以后，咳嗽基本没有。第二天又煎煮一剂，按照5克换算。二剂症状基本没有。

这次，女儿感冒，虽然再次被老婆怀疑，但是学到了两个方子：

一是刘绍武老的葛根麻黄汤：葛根30g、麻黄10g、杏仁15g、石膏30g、甘草10g。我是按照一半剂量配的。实际是麻杏甘石汤加葛根，我还怀疑能否发汗，实践证明效果很好，完全可以代替麻黄汤。尤其一些小孩感冒用葛根麻黄汤或许会比麻黄汤稳妥。

二是冯世纶老的半夏厚朴汤治疗干咳。我以前看过这些文章，没有留心，一直以为是治疗痰多咳嗽的。通过这次用药，体会到，一位大家名家的独到用药经验。不过我还是不理解，找来高建忠老师的一篇文章，有点启发，不过还是不懂。附在下面，有缘人学习：

久咳常见太阳太阴合病

张某，女，54岁。2010年4月6日初诊。咳嗽1月余，呈阵发性呛咳，晚上较甚，咳时遗尿，有痰不利。伴见头痛，流清涕，讲话有鼻音，咽痒，恶风，虚汗出，大便干。舌苔白，脉细弦。辨六经属太阳、太阴合病，辨方证属桂枝加厚朴杏子汤合半夏厚朴汤加桔梗、炙枇杷叶证。处方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，清半夏15克，厚朴10克，炒苏子10克，茯苓12克，桔梗10克，炒杏仁10克，炙枇杷叶10克，生姜15克，大枣4枚。7剂，水煎服。

2010年4月13日二诊：咳嗽明显减轻，鼻窍清利，头痛已，畏风、汗出不明显，大便如常，仍有咽痒。舌苔白，脉细弦。辨六经属太阴病，辨方证属半夏厚朴汤加桔梗、杏仁、炙枇杷叶、诃子、炙甘草证。处方：清半夏15克，厚朴10克，炒苏子10克，茯苓12克，桔梗10克，炒杏仁10克，炙枇杷叶10克，诃子6克，炙甘草6克，生姜15克。7剂，水煎服。

药后咽痒、咳嗽止，痊愈。

体 会

咳嗽为常见“小疾”，但久咳不已，每每影响患者的工作、休息，也迫使医者发出“咳嗽难医”之感慨。时方治咳，多从辨别外感、内伤入手，注重治痰为其特点；经方治咳，多从辨别阴阳、六经入手，注重治饮为其特点。

关于半夏厚朴汤方证


半夏厚朴汤方证见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第5条：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”本方证叙述极其简短，后世据此将本方列为治疗痰气郁结所致梅核气的专方。但临证所见，梅核气属寒痰、湿痰郁结者少，属热痰、燥痰郁结者多，故温燥之半夏厚朴汤方往往少可用之处。《胡希恕讲伤寒杂病论》中指出：“本证当参《千金》所述：咽喉中如有烤肉阻结，吐之不出，咽之不下，心下坚满不快，胸腹胀满不舒，究其病因，当为气结、痰饮两种因素造成。”而冯世纶临证，每每用本方治疗咳嗽，恒有良效。笔者苦思不解，难道如此多的咳嗽患者都是“气结”、“痰饮”所致？一日诊毕，向冯世纶请教。冯世纶笑答：“我以前也认为是气结、痰饮，近几年在临证中重新认识本方，发现苏叶、生姜实有解表之功，本方实为治疗外邪里饮之方，试用于治疗外邪里饮咳嗽，收到很好疗效。至于为什么门诊咳嗽患者多见这一方证，是因为来诊者多已杂药乱投，或被前医误治，而所用之药多为寒凉清解，伤及太阴所致。”如外邪不显，冯世纶每以炒苏子取代苏叶。

读日本人所著《类聚方广义》时，在本方条下见有“加桔梗尤佳”，“且用苏子，其功胜于苏叶”等论述，可合参。