儿童医院的成人医案

[安出虎]

我在儿童医院成人内科工作，今日得闲，发几个小案，公诸同好。
1成人感冒小柴胡汤不中与之案
1男年28岁，外感4、5天，发热38度左右，流涕，头痛。自服‘头孢克肟’‘康泰克’，无明显好转。诊其脉弦浮，望其舌淡红少苔。其人惜字如金，你不问他绝不说一句话，加之头晕恶心，乃断为少阳症，小柴胡汤主之。其人厌服汤剂，市售有【小柴胡颗粒】，令其先服2合，期其必效。4天后复来，问疗效，答无效。事出意外，无奈，诊脉查舌同前，细询之：除了发热、恶心头晕食欲不振外，尚有多汗乏力，其人从事木工，家有妻子及2个孩子，为生活每日劳作不息，劳则耗气，气虚则表气不固，询之果然经常感冒，处方柴胡桂枝汤，易党参为人参，告之必须服汤药，因为没有成药。3剂而愈。已故名医江尔逊先生极善用柴胡桂枝汤疗虚人外感，今日一试果然。也提醒我辈临床必须细问深思，相对斯须便处汤药恐难入仲景之门。

 

[灵感仰]

很有启发，临证不可想当然

 

[安出虎]

很有启发，临证不可想当然

谢谢阁下的点评，‘但见一证便是不必悉具’也需活看

 

[孙洪彪]

经验之论，感谢分享

 

[Huangh]

好案！

 

[安出虎]

外感高热柴葛解肌汤乏效案

1儿14岁，因高热39.3度入院。
这个患者比较尴尬，14岁是个分水岭，我院以此为界，14岁以上归成人内科，也下归儿科，其实孩子13周岁，虚岁14为了科室效益收入内科。
患者也无其他不适，除了高热，头痛，只有轻咳，一天也就几十声，无痰，无咽痛，双肺CR片：肺纹理增强。白细胞9.64。支原体抗体：阳性。不用说；头孢替唑钠1.5，阿奇0.4上，连用3天依然每夜发热39度，主治医急哦，为啥哩？患者家长见高热心生恐惧，就怕【脑炎】啊，有转院想法。知我中医出身求我开中药，我心有底，开柴葛解肌汤加双花30克，其实不加双花也可，只是药价过低患者药未入口心中就认为此药无效，因为太便宜了，西药可是1天300开外了。谁知连进2剂体温依然在38.5度左右徘徊。这回我可真急了，除了夏秋之交少数高热患者为达原饮证外。是方可称发无不效，我曾用是方一日连进2剂退40.6度成人高热。无奈细细询问：患者感染头痛而厌食，家长心焦，乃每日‘汉堡、薯条，可乐，冰虾，羊肉串、烤肉‘不断。并准备’涮火锅‘，急阻之，本方照服，另加【保和丸】1合，2剂体温36.5度矣。
是案有2点启示；1患者舌苔不腻，也无嗳气反酸之症状。2伤食用保和丸，健胃消食片无效，余验过多人。

 

[安出虎]

恳请版主把此帖挪移至【儿童医院的成人医案】中，不知道怎么就发这里来了

 

[孙洪彪]

恳请版主把此帖挪移至【儿童医院的成人医案】中，不知道怎么就发这里来了

先生是想写成一个系列吧？

我已经合并到一起了

 

[安出虎]

先生是想写成一个系列吧？

我已经合并到一起了

谢谢版主，还有几个小案我尽快发上来

 

[沙滩鱼]

呵呵，消风散去藿朴效果照样刚刚的

 

[安出虎]

沙滩鱼 发表于 2014-10-11 11:10
呵呵，消风散去藿朴效果照样刚刚的

小案陆沉很久了.谢谢关注！