呵呵,老牙,老姬今天发一下大黄,请指正。
大黄
《中药学》上的功效:泻下攻积,清热泻火,凉血解毒,逐瘀通经。
一、功效来源。
药材为切除茎叶、支根,刮去粗皮的根。
秋末采挖:秋季凉爽,秋末凉而带寒,所以,从采挖时间来看,大黄属于凉性,可入肺。
气清香、味苦:苦味属阴,其性为寒;气味清香容易走窜,所以,大黄为动药;苦味为心所主,所以,大黄可补心。
质地坚实而重:性属沉降,有降气之功。
综合采挖时间和气味,大黄为寒凉之性;属于动药,有降气之功;可补心入肺。
二、药物应用。
1、大黄之性寒凉,故而可治疗热性病证。大黄药材为根,能治疗下焦病症,所以,对于腹部之热证很是适宜。如治疗肠痈病的大黄牡丹皮汤中就使用大黄为主药。
生活当中,我们好多人在锅里下过面条,如果锅溢了,怎么办?一是加凉水,二是关火。这里的关火,就是“釜底抽薪”,使上面之火热快速消退。大黄苦寒,有泻火之功能,所以,对于头面部的火热病证如头疼、目赤、咽喉红肿疼痛、牙龈肿痛、口舌生疮等应用大黄就如“釜底抽薪”,效果不错。
如果外用大黄,则不必拘泥于腹部病症,只要是真热之病症就可以直接应用,如烫火伤、痈肿溃疡等。
急性腰扭伤,我们都知道,严格来说,48个小时之内需要冷敷,最起码24个小时内冷敷是必须的,而大黄寒凉,气味清香,有发散之功,故而,大黄外敷治疗急性腰扭伤效果很好。如1984年《中医杂志》上郭锡康介绍:用大黄粉、生姜各适量,先将生姜搅汁于干净容器中,然后加入大黄粉,调成软膏状,平摊于扭伤处,覆盖以纱布,用胶布固定,12—24小时未愈者可再敷。治疗腰扭伤110例,全部治愈。其中敷1次者86例,2次者22例,3次者2例。
这里,我要说的是,在这个验方中加入生姜的目的一是防止大黄过于寒凉,所以用生姜制衡之;二是生姜也有发散之功,可助大黄以散滞气;三是生姜汁可固定大黄粉,使之和皮肤结合更加紧密,利于药物的吸收。还有,第二、三次应用时,随着扭伤时间的延长,热性生姜的量就要慢慢增大。
2、大黄属于动药,有降气之功,对于肠道之积滞有沉降作用;对于胆汁郁结之病症也有很好的治疗作用。
临床上只要见到因热而导致的肠道积滞、胆汁郁结之病症,就可以直接应用大黄来治疗。可单用取效,更可以配伍枳实、厚朴等降气药物来增强疗效。
旧的不去,新的不来,对于因肠道积滞导致的不想吃饭问题,治病求本,应用大黄治疗,效果很是不错。
腑以通为顺,由于大黄有降气之功,大黄可使胃中之物快速下降,所以,少量应用大黄,一可增强食欲,治疗厌食症;二可消除胃中宿食导致的堵闷感。
焦树德老先生有一个验方,就是遇到害怕喝汤药、一喝就吐的病人,在服用汤药之前,先用大黄1克、甘草1克,煎水一小杯,慢慢喝下,服后15—20分钟如果不吐,再服用熬好的汤药也就不会吐了。效果不错。这里的大黄就是起到降气的作用。
3、大黄可入肺,而肺主排浊,所以,对于排浊不力的病症也有很好的治疗作用。
如痰热的咳喘病,就可以应用大黄治疗;对于肠道积滞更可用大黄来推排建功。
临床上只要见到大便秘结之肠道积滞证,都可以应用大黄来治疗:对于热结,可以单用而取效;对于寒结,可配伍附子、干姜等药物;对于因虚所致的,可以配伍人参、百合、生地、玄参等药物来治疗。
4、大黄可补心,心主血脉,故而,对于因热而导致的出血之证有很好的治疗作用,如血热妄行之吐血、咯血、衄血、便血等各种出血证,即可单味应用,也可以配伍他药一起应用。
由于大黄气味清香而有发散之功,所以,对于血中物质堆积之血瘀证也有很好的治疗作用。如西医是上谈的高血脂、高血粘就是血中之物质堆积,故而,应用大黄治疗,效果不错。
中医治病,有是证用是药,所以,只要是大黄的适应症就可以大胆应用,但是,随着中药西化现象的出现,一部分人觉得大黄治疗“肾衰”“尿毒症”有一定效果,就在临床上见到所有的此类病人都加以应用,这是不可取的,切记。
三、药物炮制。
一般应用大黄多是生用,因其气味清香,易于发散,故而,在煎煮时一定要“后下”,即其他药物快熬好时才放入,但因临床需要,大黄可经多种炮制。
如“血见黑即止”,所以,对于出血病症,可以把大黄炒成炭而应用,则效果更好。
对于老年人和身体虚弱的人,可以把大黄蒸一下,以缓解泻下之力,这样应用之后,既可达到所要的效果,又对身体无伤害。
对于上部火热之证,就可以把大黄用白酒浸或洗一下应用,这样就可借着酒的上升作用而使大黄的治疗部位随之上升,效果更好。
四、名医经验
1、陈昆山经验 余临床30多年一直视大黄是一味难得的好药。它应用广泛,长于逐邪除病,不仅内科,而且外、妇、儿、五官、口腔、骨伤等科也常用,尤其在抢救许多危重症的关键时刻,用之及时得当,疗效卓著,并能力挽狂澜。一名中医,人参固然要会用,但大黄更不能不会用,否则,就如一名战士不会使用手中一种威力强大的歼敌武器,岂不遗憾!
归纳大黄主治实、热、瘀、疸四大病证。其治疗许多危重症,只要见到四个病症之一时,常以大黄为主药,收到满意疗效。如治疗各种急腹症,常用大承气汤、大柴胡汤加减;治疗内科多种大出血,常用泻心汤加味;各种严重感染.常用清瘟败毒饮加大黄等;慢性肾衰、尿毒症常用温脾汤加减;各种瘀热互结的病证常用桃仁承气汤加减;黄疸常用茵陈蒿汤加减,等等。此外,大黄配番泻叶,睡前泡服,代替清洁灌肠效果确切。
应用大黄的指征是:里实、热甚、瘀血、黄疸确切的病证。这些病证如大便秘结,腑气不通时尤为适用。常用剂量数克至30g不等。为了泻实热,必后下,同时配伍芒硝;为了清热解毒、消瘀、退黄,应同煎。用大黄总以大便通畅,便前无腹痛为最佳剂量。有人报告,单味大黄每日用500g也未见不良反应,足见此药安全性好。
应用大黄可为多种剂型,如汤、粉、片、丸等,有条件还可制成针剂,用于止血以粉剂效果更佳。其给药途径有口服、胃管灌注、直肠点滴、保留灌肠、局部外用及肌注等。(《豫章医萃——名老中医临床经验精选》)
2、张静荣经验:行医伊始,遇一便秘病人。根据病人苔黄燥、脉沉实有力等,诊为燥屎内结,投调胃承气汤下其燥屎。病人急欲解除3天不便之苦,返家后及时煎药内服。服药2小时后未见大便,派家属来问缘由。我考虑是药不胜病,嘱服黄连上清丸l粒,以增强泻下之力。3小时后,病人又派家属来,诉说仍未大便,且腹胀、腹痛难忍,再三恳求,火速解除痛苦。我沉思良久,踌躇难决,前剂中已用大黄15g,后又加服黄连上清丸1粒,论药力,已算不小,为何服药3小时后仍未大便?追于病人家属的急切心情,我又嘱其再服半粒黄连上清丸。病人家属走后,翻书数部,不得其解,殊觉惘然。此时,患者家属又登门告急,极言病人痛苦之状,要求再加药下其腹中燥屎。我迫于无奈,又嘱其加服黄连上清丸半粒。自此,直至晚饭后未见病人家属再来。我因病人安危所系,遂到患者家中走访。刚一进门,正遇病人从厕所出来,问其病苦,他却啼笑皆非,说服药5小时后大便,1小时内已泻4次,虽便秘之苦已除,而腹泻之病又难支矣!面对病人,我心中惭愧万分。返回途中,始悟出大黄服药5~6小时后才产生泻下作用的道理。由于忽略了药物发挥作用的时间,致使病人燥屎虽下,而腹泻难收。自此,我对药物的作用时间特别留心,方知其中大有学问。如麝香、冰片,服药后l~2分钟便可发挥作用;叶、花类药物,服药2~4小时后可起作用:根茎类药物,服药4~6小时才起作用。以上仅为一般规律,随着剂型改革,药物发挥作用的时间也会改变。(《黄河医话》)
3、姜春华经验:姜氏用大黄治咯血的指导思想是肺部有瘀血。大黄,邹润安说:“实斡旋虚实,通和气血之良剂。”樱宁生在《厄言》中说,他开始常用桃仁、大黄治泄血溢之证,但不知所以然,后听一老朋友说:“吾乡有善医者,每治失血蓄妄,必先以快药下之。或向失血复下,虚何以当?则曰:血即妄行,违失故道,不去蓄利瘀,则以妄为常,曷以御之,且去者自去,生者自生,何虚之有?遂始知大黄治血,除故布新也。”
姜氏对大黄一味,确信邹、樱之言,多年用大黄治血症(大多数是支气管扩张咯血)常有立竿见影之效,无一偾事。(《名中医治病绝招》)
4、李春和经验:我家祖传五代,临证以大剂最运用大黄著称乡里。本人行医40年来,对狂证、跌损、痈疥、瘟毒、妇女不孕、痛经、月经不调及小儿惊风、胎毒等症,多以重剂大黄为主,常取得快速而良好疗效。现将用药经验介绍于后。
狂症1 郭某,男,40岁,农民。平素健康,初因卖鱼被人打伤,8个月前复因邻里纠纷,被人欺辱。肝郁气愤交加,猝然发狂,呼号怒骂,亲疏不辞,打人毁物,不思食眠,面红目赤,声宏气粗,脉滑数大,舌质绛,苔黄燥。诊为肝郁气滞,痰火交争,上闭清窍。方用:大黄240g(另包后入)、枳实、厚朴、石菖蒲各12g,加水600ml,先煎后3味1小时,最后20分钟下大黄。家人强其连服两剂,服后腹疼便泻十数次,泻下黏液及黄褐色大便。泻后乏力蜷卧,无力狂奔,神志间有清时,脉趋和缓。上方减大黄为150g,继服2剂后,觉腹空欲食,每次进流质碗许,神志渐趋正常,病情逐日康复,至今10年未复发。
分析:“诸躁狂越,皆属于火”,痰火并走于上,蒙闭清窍,发为斯症。泻肝热、清痰火,非重剂大黄不足为治。《本经疏证》云:“烦惊、胸满、谵语,非大黄不为功。”或即此意。
狂症2 赵某,女,26岁,纺织工人。婚姻坎坷,家庭失睦,郁闷已久,半年前生气后神志异常,性情暴躁,继而呼叫怒骂,登高而歌,弃衣而走。曾在省内外精神病医院施冬眠、镇静及激素疗法,未根治。其脉弦滑,舌质红,苔黄腻。诊为肝郁气结、痰火上闭清窍。方用大黄150g(另包后入)枳实、厚朴各12g,后二味加水600ml,煎1小时,后20分钟加入大黄。服后腹疼作泻,呕恶难受,折腾一夜,至黎明病势已缓,困倦乏力,闭目而卧,鼾睡达10小时,醒后神志转清,给服稀粥。如此四剂,不再发狂,症见倦卧乏力,短言少语,嘱家人好生调护,1周后下床,至今15年未再复发。
分析:青壮年肝郁及脾、痰火闭塞清窍者,以重剂大黄调理肝气、清热祛瘀,强下痰火,其势如破竹,一过不留,这是其他疏肝清热祛瘀方药,如逍遥散、越鞠丸、安宫牛黄丸等力所不及的。以上2例狂证,均仅服4剂药即愈,都已超过10年未复发。
不孕症 郑某,女,26岁,农民。无器质性疾病,婚后4年未孕,月经40~50天1行,经前及经期腹痛、腰酸沉,经色紫暗,夹带血块,平时白带多,腥臭、烦躁,耳鸣、口苦、眠差多梦,脉弦数,舌质红暗,苔黄而腻。诊为气血郁滞,痰热瘀阻。方用:大黄140g(另包后入),牡丹皮12g,生桃仁、生灵脂、生蒲黄、血竭各10g,木香、黄芩各12g,黄酒、米醋各60ml为引。加水800ml,先煎诸药1小时,最后20分钟加入大黄,滤出药液400ml;二煎加水300ml,煎半小时滤出两煎药液合并共600ml。先服药引各40ml,再服药液400ml,待2小时后,服尽余药引和药液。服药后腹痛、下坠,呕恶欲吐,泻下黏浓便20余次。如是连服5剂(隔天1剂),心烦眠差、口苦等症悉减,脉缓和,舌质舌苔渐转正常。但仍不见经来,2个月后,出现嗜酸、呕恶等妊娠反应,足月生一健康男婴。
分析:婚久不孕,畏于社会流言,肝脾不和,气滞及血,胞宫瘀阻,冲任失调,经乱失孕。取重剂大黄,急行快下,破瘀血血闭、除肝郁痰阻,酒醋二引,辛酸散敛,促气血畅行,气血既通,青壮男女,焉有不孕之理。
痛经 冯某,女,36岁,农民。婚后连生二女,因无男孩,家庭不和,常忧郁不解,渐致月信后延,经色紫暗,经量殊少。经前腹疼身困,眩晕体重,胸胁胀满,脉弦而滑,舌质紫暗,诊为肝郁气滞、瘀阻胞宫。方用:大黄90g(另包后入),柴胡15g,当归20g,川芎、木香、延胡索、牡丹皮、桃仁各12g,先煎余药,后加大黄,一二煎合并共取汁600ml,第一次服400ml,第二次服完余药。服后有腹疼、欲吐腹泻反应,给热米粥以养胃,连服6剂,痛经消失,经期正常,经色亦佳。
分析:由气滞而血瘀,由瘀而胞宫痹阻,致痛经、经期后延。重剂大黄破除瘀血,散癥瘕、积聚,疏理肝气,瘀散气行,其病必除。
跌损 李某,男,40岁,农民。建房时不慎跌下,胸腹满闷,周身刺疼,伤处青紫,呼吸气短,呕恶欲吐,舌质暗,脉细涩,诊为跌仆损伤,瘀血内阻。方用:大黄150g,当归尾30g,桃仁、红花、大白木香、茜草各12g。加水500ml,大黄后入,取汁250ml,童便50ml为引,一并服下,服后泻下黑褐色便数次,诸症渐消,无须余药。
分析:跌仆损伤治用活血化瘀之剂,乃医家常识。但何种方药最优?则大有探讨必要。大黄既下瘀血、血闭,又善清热解毒,还能理气散结,促进气血运行,推陈致新,恰合跌损之血瘀、热闭、气滞之病机,故一剂而愈。
当代的药书、药典及中药学教材,多将大黄列为首位泻下剂,世人囿于其“泻下伤气”而不敢放胆使用,其实大黄是祛瘀清热理气剂,通过泻去痰浊实邪,而达化瘀理气清热之目的。《神农本草经》首先肯定大黄“下瘀血、血闭、寒热、破癥瘕积聚”,其次才云“荡涤胃肠”之泻下作用。需要特别指出的是:大黄的疏理肝气、解郁散结作用常被忽视,张锡纯云大黄“其气香……能调气”。我体会:化瘀血、疏肝郁、清火热、解毒邪,唯大黄之效最捷,凡阳、实、热证,重剂大黄,用之勿虞。
重剂大黄是速效药,特别对气滞血瘀所致狂证、气血瘀闭胞宫致不孕症,痛经、月经不调症、毒热炽盛之痈肿、疥疮、瘟毒症以及跌损、小儿惊风、衄血等,用重剂大黄,最多五七剂即可治愈,这是其他方药所不及的。《本草正义》云:“迅速善走,直达下焦,无坚不破,有犁庭扫穴之功……迅如走丸,一过不留”,给大黄的速效作了恰切比喻。
根据祖传和个人经验,治疗年轻力盛的狂证,每剂用且150g以上,多者达240g,对青壮年妇女不孕、痛经、月经不调和跌仆损伤症,每剂用90~150g,痈疮、疥肿、瘟毒每剂用50~100g,小儿惊风、胎毒、衄血等每剂用5~15g。虽然我的用量高于常规用量2~10倍,但从我临证40年来,尚未见一例因重用大黄而致病情加重或致伤残事故,反而屡收良效。张锡纯《医学衷中参西录.大黄解》载:有人治一少妇“赤身卧帐中,其背肿热,若一缕着身,即觉热不能忍”“用大黄十斤,煎汤十碗,放量饮之,数日饮尽,竟霍然全愈”。如此用量,较我量大几倍,并无严重后果,反而治愈奇症。我体会:凡中青年病人,属实、热证,是大黄适应证,可放胆用之。
大剂量大黄,服药后约2小时,即开始腹痛,继而腹泻,泻下黏液及褐黑色便,伴有恶心、呕吐。初服药此反应较剧,服三四剂后则反应逐渐减弱至消失。吐、泻、腹痛后,大多数患者呈虚弱倦卧状,对此反应,无需特殊处理,宜向病家说明,以米粥或流质饮食饮之,卧床静养。若病人服后吐药,可将下次药提前服用。
年轻而体弱患者,若无心肝肾等慢性病,可酌情减量,对素体阳虚、体弱、老人、心肝肾肺慢性病者忌用。阴证、虚寒证禁用。我家祖传认为:大黄不加芒硝,泻而不伤,于病有益。加芒硝则泻而伤人,因此,大黄禁与芒硝为伍。[李春和.大剂量运用大黄的临证经验.中医研究,1988,1(1):21]
五、临床注意。
由于大黄泻下力猛,又能入血散瘀,故而,在女性的妊娠期、月经期是禁止应用的;在哺乳期服用,随着乳汁的吸入,婴儿也可引起腹泻,所以,这个时候应用大黄一定要慎重。