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- 2012/12/01
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问诊单
一、一般情况:
姓名：XX 性别：男 年龄：23 职业： 婚否：否
身高 ：179 体重 ：62 胖瘦：瘦 面色：白
籍贯：江苏 联系:13179625693
二、主要症状
A、尿频有时会连续尿5-6次，每次都比较少，间隔几分钟，憋着小腹不舒服，尿意似有似无 临睡前会有尿频 还有肛门下坠感 大便不成形 有时一天会多次 一般晨起一次 颈椎不舒服
有无其它伴随证状？ 腰酸 阴囊有时潮湿 舌头胖大边上有齿痕 手脚比较冷
B、最初就是尿频 有1年了
C 做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？无
三、
不知因何发病，发病的时候，可能比较劳累，或者受凉，有过手淫史 做过CT B超 吃过普适泰 宁泌泰 还有抗生素等 没啥效果 CT检查出精囊肿大 核磁共振检查说是精囊炎改变 (最早B超检查出过前列腺偏大，后来正常了)
四、 无
无
有吸烟 容易生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:手脚比较冷 后背容易热 吃过饭容易发热
2、 出汗:脚底比较潮湿 后背比较容易热 额头容易热 出汗不严重
3、头痛,头晕? 无
4、身痛, 手臂容易发沉
5、大小便情况: 小便次数10-15次 每次都不多 大便不成形 有棱柱形 色黄
6、饮食:饭量正常 口干 饮水一般
7、胸闷,心悸,气短与否? 无
8、耳聋?鼻塞? 临睡前耳鸣
9、睡眠情况: 多梦
10、皮肤: 皮肤干燥
11、舌苔: 舌头庞大 边有齿痕 舌苔 白
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
一、一般情况:
姓名：XX 性别：男 年龄：23 职业： 婚否：否
身高 ：179 体重 ：62 胖瘦：瘦 面色：白
籍贯：江苏 联系:13179625693
二、主要症状
A、尿频有时会连续尿5-6次，每次都比较少，间隔几分钟，憋着小腹不舒服，尿意似有似无 临睡前会有尿频 还有肛门下坠感 大便不成形 有时一天会多次 一般晨起一次 颈椎不舒服
有无其它伴随证状？ 腰酸 阴囊有时潮湿 舌头胖大边上有齿痕 手脚比较冷
B、最初就是尿频 有1年了
C 做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？无
三、
不知因何发病，发病的时候，可能比较劳累，或者受凉，有过手淫史 做过CT B超 吃过普适泰 宁泌泰 还有抗生素等 没啥效果 CT检查出精囊肿大 核磁共振检查说是精囊炎改变 (最早B超检查出过前列腺偏大，后来正常了)
四、 无
无
有吸烟 容易生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:手脚比较冷 后背容易热 吃过饭容易发热
2、 出汗:脚底比较潮湿 后背比较容易热 额头容易热 出汗不严重
3、头痛,头晕? 无
4、身痛, 手臂容易发沉
5、大小便情况: 小便次数10-15次 每次都不多 大便不成形 有棱柱形 色黄
6、饮食:饭量正常 口干 饮水一般
7、胸闷,心悸,气短与否? 无
8、耳聋?鼻塞? 临睡前耳鸣
9、睡眠情况: 多梦
10、皮肤: 皮肤干燥
11、舌苔: 舌头庞大 边有齿痕 舌苔 白
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
