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陈某，女，35岁。街道居民。1987年5月17日初诊。
近因家庭琐事心绪不顺，出现胸腹肋胁气窜疼痛，烦躁易怒，胸闷嗳气，口苦少寐，来诊时开口便直言就诊目的，要求开个顺气的中药。患者除上症外，眉目紧锁，心烦不安。舌苔薄白，六脉弦而两尺滑动，属孕脉而兼肝气横逆之象。
余对曰：“你已怀孕，不能单独吃顺气的中药，这不仅对孕育不利，还有导致流产的可能！”
患者说：“没事！我知道是怀了孕，已两月多了，我没给说你也看出来了哈。我已有两个儿子，政策已不允许多生了，现在是有病先治病，病好了再去做人流。你给我开个药方治病，只要病好了就行，若流产了，我还用不着另找医生做人流哩！”
于是，余给患者开了以下药方：
柴胡15g、白芍15g、香附15g、陈皮10g、川芎15g、郁金15g、刺蒺藜15g、甘草6g、酸枣仁15g、合欢皮15g、白术10g、砂仁6g。两剂。
患者在医院中药房取药去后一直未见回音，11天后她突然来到余的诊室问：“你那天是不是给我开的打胎药？我病好了娃儿也打落了！”
余听她说这话，先是吓了一跳，但见她面带喜色，毫无怒气，便解释说：“那天开药的时候我就给你说过，怀孕时得了气滞的病也不能单独用理气药……”
余还没说完，她就把话接过去了：“我是专门来感谢你的，省得我另找妇科医生做人流了！”
按：女子妊娠期间发生疾病，治疗原则是治病与安胎并举，不宜单用治病之法，凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气散气以及一切有毒药品和相关治法都应慎用或禁用，就是患了气滞之证，也不宜单独使用疏肝理气之法。本例患者属于超计划怀孕，又因琐事而至肝气横逆之气滞证，本应疏肝理气与安胎并举。但当时患者要求先治病再做流产，所以处了上方，殊不知歪打正着反收到了治病与堕胎并举之效，幸好患者事前有先治病后做人流的要求，余也没有完全按照妊娠病的治疗原则开药，而是以治病为主，略加白术、砂仁两味安胎药以提高全方之功效，加之那时的医疗环境不同，基本上没有什么医疗纠纷，既然患者反正要做人流，开药时的胆量也就大一些，重点是疏肝理气治病。这个妊娠气滞证病例，用柴胡疏肝散既治了病又使超孕顺利流产的偶然个案，却是余行医生涯中记忆最深刻的案例，后来遇到各种妊娠病无论是否超怀孕或患者自己有无堕胎的要求，都一律按妊娠病的治疗原则开药，以避免发生意外。
探讨本例柴胡疏肝散流产的机理：余认为女子怀孕以后本应注意调节身心，慎气恼，戒恚怒，使五脏平和，气血调匀以养胎孕。此女怀孕后因家庭琐事而心绪不宁，肝气横逆而发生气滞诸症，必然五脏失和，气血逆乱而胎失养固，再服柴胡疏肝散理气，则可能耗气散气，进而使气血失调胎孕不固而堕落。但若孕妇身心平和，五脏和谐，气血调匀，又属超孕而用此方药物流产则恐难奏效。
有鉴于此，特发帖让大家分享，并欢迎诸君拍砖。
2012-12-8
近因家庭琐事心绪不顺，出现胸腹肋胁气窜疼痛，烦躁易怒，胸闷嗳气，口苦少寐，来诊时开口便直言就诊目的，要求开个顺气的中药。患者除上症外，眉目紧锁，心烦不安。舌苔薄白，六脉弦而两尺滑动，属孕脉而兼肝气横逆之象。
余对曰：“你已怀孕，不能单独吃顺气的中药，这不仅对孕育不利，还有导致流产的可能！”
患者说：“没事！我知道是怀了孕，已两月多了，我没给说你也看出来了哈。我已有两个儿子，政策已不允许多生了，现在是有病先治病，病好了再去做人流。你给我开个药方治病，只要病好了就行，若流产了，我还用不着另找医生做人流哩！”
于是，余给患者开了以下药方：
柴胡15g、白芍15g、香附15g、陈皮10g、川芎15g、郁金15g、刺蒺藜15g、甘草6g、酸枣仁15g、合欢皮15g、白术10g、砂仁6g。两剂。
患者在医院中药房取药去后一直未见回音，11天后她突然来到余的诊室问：“你那天是不是给我开的打胎药？我病好了娃儿也打落了！”
余听她说这话，先是吓了一跳，但见她面带喜色，毫无怒气，便解释说：“那天开药的时候我就给你说过，怀孕时得了气滞的病也不能单独用理气药……”
余还没说完，她就把话接过去了：“我是专门来感谢你的，省得我另找妇科医生做人流了！”
按：女子妊娠期间发生疾病，治疗原则是治病与安胎并举，不宜单用治病之法，凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气散气以及一切有毒药品和相关治法都应慎用或禁用，就是患了气滞之证，也不宜单独使用疏肝理气之法。本例患者属于超计划怀孕，又因琐事而至肝气横逆之气滞证，本应疏肝理气与安胎并举。但当时患者要求先治病再做流产，所以处了上方，殊不知歪打正着反收到了治病与堕胎并举之效，幸好患者事前有先治病后做人流的要求，余也没有完全按照妊娠病的治疗原则开药，而是以治病为主，略加白术、砂仁两味安胎药以提高全方之功效，加之那时的医疗环境不同，基本上没有什么医疗纠纷，既然患者反正要做人流，开药时的胆量也就大一些，重点是疏肝理气治病。这个妊娠气滞证病例，用柴胡疏肝散既治了病又使超孕顺利流产的偶然个案，却是余行医生涯中记忆最深刻的案例，后来遇到各种妊娠病无论是否超怀孕或患者自己有无堕胎的要求，都一律按妊娠病的治疗原则开药，以避免发生意外。
探讨本例柴胡疏肝散流产的机理：余认为女子怀孕以后本应注意调节身心，慎气恼，戒恚怒，使五脏平和，气血调匀以养胎孕。此女怀孕后因家庭琐事而心绪不宁，肝气横逆而发生气滞诸症，必然五脏失和，气血逆乱而胎失养固，再服柴胡疏肝散理气，则可能耗气散气，进而使气血失调胎孕不固而堕落。但若孕妇身心平和，五脏和谐，气血调匀，又属超孕而用此方药物流产则恐难奏效。
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2012-12-8
