问诊单
一、一般情况:
姓名: 性别:女 年龄:59 职业: 农民 婚否:
身高 : 体重 50: 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?黄
籍贯: 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
腹胀,便秘,左腹阵痛。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
腹胀半年,开始以为是消化有问题。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
B超,CT,血象化验为左卵巢肿瘤,低分化腺癌,开始时CA125是9000多,化疗二次后降为127,后二次化疗后到400多。手术发现盆腔长的到处都是,整个盆腔粘连比较严重。手术只摘除一部分大网膜。肿瘤浸润到大肠,直肠,结肠。而且肝包膜上也有。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?我
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
其妹妹有乳腺癌
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
吸过烟
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格内向
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
晚上睡醒3点左右头部有汗,量不多
3、头痛,头晕?
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力四肢酸
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便不好,大便发黑
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量不大,胃发热,口不干,不想喝水。
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠,晚上睡1个小时
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
干燥脱屑?
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
3个子女,流了2个
七、其他需要补充的情况?