桂枝加葛根汤中麻黄有无之我见

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随着医改不断深入，渐渐地空闲时间多起来，看书的机会也就多了。
十几年前看的伤寒论，如今再看时又有新的收获，温故而知新嘛，细细
思量，桂枝加葛根汤中，麻黄还真少不得，前贤大家们都认为“方中有麻
黄恐非本意”，我妄自揣测，也算是一己之见吧。
观桂枝加葛根汤与葛根汤，组方相同，但桂枝用量不同，桂枝加葛
根汤证乃风挟寒袭表，致表卫不和，故桂芍等量而用，项背强几几是风挟
寒的结果，寒凝风疏，寒欲滞而风欲泄，故仲景两条均未示脉象，桂枝
加葛根汤证当是风胜寒轻，所以“反汗出恶风”。而葛根汤证是寒胜风轻，
故“无汗恶风”，麻桂等量而用，相须解表。
先贤本着无汗用麻黄，有汗用桂枝，而推断桂枝加葛根汤中有麻黄恐
非仲景本意，其说可能凭临证经验而来，因为方中有无麻黄在疗效上是很
难区分的，且桂枝本证就有“啬啬恶寒，淅淅恶风”的症状，所以我认为方
中的麻黄本意是助葛根除“项背强几几”的，并非可有可无的，有麻黄更加
确保了“桂枝加葛根汤主之”药到病除的功效。
本人读书有限，今抛砖引玉，求教高明，以盼共同进步！

 

[孙洪彪]

有麻黄，则与葛根汤药物组成相同

 

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有麻黄，则与葛根汤药物组成相同

是的，但是桂枝用量不同，仲景用方常有药物相同用量不同而功效不同的例子。

 

[我们是新生代]

伤寒之学，重点是方证，脉证等等，不是奢谈义理，很多时候对条文的义理争执，我觉得无实际意义。所以，伤寒论的根基更多的是在于神农本草！而不是内经。一家之说，欢迎探讨。

 

[514]

伤寒之学，重点是方证，脉证等等，不是奢谈义理，很多时候对条文的义理争执，我觉得无实际意义。所以，伤寒

伤寒论是理、法、方、药一体的经典书籍，如果说哪一方面侧重些，我不敢苟同。

 

[dandanz_0]

伤寒之学，重点是方证，脉证等等，不是奢谈义理，很多时候对条文的义理争执，我觉得无实际意义。所以，伤寒

同意，伤寒中未提及五行，脉法也与五行有所不同，没有左手心肝肾右手肺脾命，只有表里阴阳，感觉没有五行推理那么复杂，所以和黄帝内经一派应该不是一个道上的！

 

[中医老土枪]

桂枝加葛根汤应该无麻黄。原因在于：两者的显著区别是:1、桂枝加葛根汤证是汗出恶风，葛根汤证是无汗恶风。2、桂枝加葛根汤证显示桂枝汤证仍在，葛根汤证不具备桂枝汤证。3、桂枝加葛根汤是汗出伤津形成项背强几几，葛根汤是热灼伤津形成项背强几几。两方仅一药之差，但临床症状和形成原因不一样，临床使用要注意。仅供参考，请老师指正！

 

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桂枝加葛根汤应该无麻黄。原因在于：两者的显著区别是:1、桂枝加葛根汤证是汗出恶风，葛根汤证是无汗恶风。

土枪老师对项背强几几的成因有独到见解，学习了 ，而我还停留在寒凝筋脉，经输不利上，看来我入了伤寒论，却出不了伤寒论啊.

 

[中医老土枪]

土枪老师对项背强几几的成因有独到见解，学习了 ，而我还停留在寒凝筋脉，经输不利上，看来

514 老师谦虚了，还请老师多帮助！

 

[阿炳]

好，我也认为不可少。

 

[514]

好，我也认为不可少。

,有这种看法说出来要胆量的 ，我的胆子比你大哦

 

[smdt003]

各位老师说得不错，学习了，谢谢！

 

[qian1955]

桂枝加葛根汤如果有麻黄可千万要小心嗷。

 

[514]

桂枝加葛根汤如果有麻黄可千万要小心嗷。

呵呵，谢谢！

 

[lwh]

从行文规律来说的话，太阳病上篇桂枝汤诸加减汤方条文联合起来看，基本是15条观其脉证、知犯何逆、随证治之的具体举例，是一个比较连贯的意思。
太阳上篇言“桂枝加(去)某汤“都是在桂枝原方的基础上加减的。如：桂枝加附子汤，就是原方加附子；桂枝去芍药汤，就是原方去芍药……，按照这个规律来看的话，个人更倾向于宋朝林亿的观点，是桂枝汤原方加的葛根。
且伤寒论是经过后人整理的，把后边附的方子弄到条文下的过程，出现桂枝加葛根与葛根汤相混淆的情况是很有可能的。
然而猜想终究只是猜想，但最终还是要以临床疗效为标准。

 

[514]

从行文规律来说的话，太阳病上篇桂枝汤诸加减汤方条文联合起来看，基本是15条观其脉证、知犯何逆、随证治之

你讲的很有道理，有麻黄和无麻黄，疗效很难区分。谢谢共同探讨

 

[haotang518]

一个表实，一个表虚，表实麻黄，表虚桂枝

 

[王家祥]

桂枝加葛根汤与葛根汤有麻黄与否，我的观点是桂枝加葛根汤无麻黄，其就是在桂枝汤的基础上加了一味葛根。对于二方证用麻黄与否我的观点并不是以有汗无汗来论，如麻黄杏仁甘草石膏汤证、越婢汤证皆有汗出。如以有汗无汗论张仲景他不是自相矛盾吗？关键还是看疾病的机理和麻黄的功效。对于麻黄我的观点是启阴气，能申阳气于至阴中。麻黄味苦而性温，苦为在地之阴，温则能发于阴出于阳。“项背强几几”者，颈项部不舒服的感觉而已，而临床中颈项部不舒服的感觉有很多种，酸胀、疼痛、僵硬、麻木等等。以中医的观点来论，其不舒服的感觉不一样则病机不一样，病机不一则用药亦不同。观”太阳病，项背强几几，反汗出恶风者。桂枝加葛根汤主之。“与”太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。“二条。提到关于汗之有无，于是有汗无汗成为争论的焦点，汗只是一个症状而已，我觉得张仲景只是在以有汗与否的后面埋藏了一个疾病的机理，有汗则伤卫为主，无汗则伤营为主。在《脉法篇》中提到”脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营，营卫俱病，骨节烦疼，当发其汗。“此条可见伤营伤卫或者营卫俱病均需发汗。且桂枝汤与麻黄汤均是发汗之剂，只是其病机不一，发汗的情况亦略有不同而已。况风为百病之长，寒非风则不能独伤人，必须寒借风势才会伤人。同理风寒之伤人不会独伤营或者独伤卫，只是他们损伤的程度不同而已，其偏于营的用麻黄汤驱营中之邪，使之发越，由卫而出以通营。其偏于卫的用桂枝汤从阳招阴以和卫。故而我认为桂枝加葛根汤与葛根汤用麻黄与否的关键在于其偏营或者偏卫，寒性凝滞，故多身重僵滞之证。风性急疾，故多疼痛烦闷之证。
我临床中此二方在颈部疾病中运用比较多，我个人的体会就是葛根汤的临床使用对象，其病变部位一定在肌腠筋膜之间有津液积聚(寒性凝滞之故)，此类情况我们临床多称之为寒湿凝聚。其凝聚部位除可见局部组织僵硬外，还有一个另外的体征，就是稍稍用力揉按局部即可出现红痕，湿邪越典型则红痕越明显。而且这种情况予以推拿后症状当即可以有所缓解，而稍等一段时间症状如故，故而有湿性粘滞的说法。只要是这个现象，不拘部位，颈肩、腰腿，只要见到红痕，即可运用葛根汤。以其中有麻黄破癥坚积聚，能使在地之水不凝，以利血脉通营气之故。(此红痕非皮肤瘙痒的红痕，必须搞清楚。)而没有这种僵滞情况且疼痛典型的我多用桂枝汤加葛根，效果还是很理想的。

我学习伤寒的时间不长，这只是我自己的一点临床体会而已。

 

[邬宏嘉]

观桂枝加葛根汤与葛根汤，组方相同，但桂枝用量不同， 不知你看的是哪个版本？

 

[邬宏嘉]

土枪老师对项背强几几的成因有独到见解，学习了 ，而我还停留在寒凝筋脉，经输不利上，看来

桂枝加葛根汤证和葛根汤证根本就不存在津伤，最多只是阳不化津而已。真正有津伤的是金匮里的桂枝加栝楼根汤