命门位置争鸣的思考2

[兆麟堂老梁]

作者:李瑞 鲁兆麟肾命门说——肾间动气为生气之源、命门与肾为先天之本肾命门说肇始于《难经》， 《难经•三十六难》首载：“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。”由此发端右肾为命门之说，亦解脱出《黄帝内经》命门为目的理论。并进一步创立了元气说，为命门更深入的研究奠定了理论基础。后世继其说者有杨上善，《太素•藏府气液》曰“左箱为肾，肾藏志也；在右为命门，藏精也。”而张景岳则认为：“命门总主乎两肾，而两肾皆属于命门” (《类经附翼•求正录》)，虞抟亦明确提出“愚意当以两肾总号为命门”(《医学正传》)；赵献可将命门作为两肾水之中的真火，认为“命门即在两肾各一寸五分之间，当一身之中……两肾之中，是其安宅也”(《医贯•内经十二官论》)；孙一奎则认为“命门乃两肾中间之动气，非水非火”(《命门图说》)。虽然各家所说不尽相同，但皆不离乎肾。《难经》相传为秦越人所作，或出自先秦名医之手，但初步判定《难经》的成书年代可在西汉以前(郭霭春主编，天津科学技术出版社出版的《八十一难经集解•序例》)，即是说《难经》当反映先秦的哲学思想。在百家争鸣的春秋战国时代，其时尚水德，崇黑色。这种尚水崇玄的思潮必将对当时撰著的《难经》有着一定的影响。先秦之尚水崇黑，在中医五脏中即为肾，肾属水而应于北，因此在《难经》中就不可避免地受到其影响，而重视肾水。于是将心神之目命门说转化为右肾命门说。在此思潮影响下，对生命的认识亦得到进一步的发展，在《灵枢•经脉》“人始生，先成精”，以及《灵枢•天年》“愿闻人之始生……以母为基，以父为椐。”的理论下， 《难经》将此基、椐定位在肾，同时“肾受五脏六腑之精而藏之”，为生殖之本，与命门的“诸神精之所舍”亦是相互联系。故《难经》将肾一分为二，将命置于右肾，意即生命之源、五脏六腑之根的命门也是肾，以应先秦重水德的思想。《难经》还在命门基础之上建立了一个以原气学说为中心的整体生命观。它以原气为生命之源。以三焦为原气运行的通路，命门为先天之本源。“原气之所系”，意在探讨生命本源。由此开创了原气说，并将原气作为生命的原动力、生命之源加以发挥。原气与肾亦有着密切的联系，从而创立了生命起源的理论。由于《难经》首次提出原气的概念，并将之作为“生气之原”以探讨生命起源，后世多尊崇此说，并在此基础之上有所发展。虽然对肾水与命火、肾精与命门动气等肾与命门关系有不同的理解，其原义皆是将命门作为生命之门，两者之间密不可分，功用却各不相同。如孙一奎、赵献可、张景岳等医家，在《难经》基础上进一步发挥命门及原气说，将生命之源的命门逐渐与肾脱离开来，用于说明生命早期状态及其发生发育的事实和种种复杂变化，而这种生命奥秘的揭示与探讨，用“心”、“肾”及其它脏腑都是不能概括的，就肾为“先天之本”而论，亦有其局限性，亦不能标明父代与子代之间的“肾”的这种区别和联系。因此，命门学说的提出是探讨生命起源所必不可缺少的，有其提出的必要性和必然性。可以说，对于生命来讲，人之生先生命门，此即先天之太极，命门为生命之源，生命之门，是为先天之本，它禀受于先天父母的肾气，又成为新的生命的起点；而肾因藏精、主生殖，胎孕之成皆在于肾，而肾又主胞宫，因此，子代之孕、育皆在于肾，故肾为子代的先天之本。