失眠求诊治

[中医小小菜]

我奶奶12年7月份因腰部摔伤住院治疗，基本康复后出院就出现失眠，至今2月之久，心情一直很低落，曾去西医院求诊，西医院各种检查正常，开了些镇静药了事，请各位专家高人帮忙诊治
问诊单
一、一般情况:
姓名：马文香 性别：女 年龄： 67 职业： 无 婚否：已婚
身高 ： 155 体重 ： 胖瘦： 面色：黄,白,红,黑？
籍贯：汕头 联系:

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？
失眠，
有无其它伴随证状？
胃口不好，早上忽冷忽热，不喜荤腥，视物模糊，
B、最初是如何引起的？
腰部摔伤之后两个月出现失眠
患病多长时间了？
两个月
C、以前得过什么病？无
做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？ 前几天因艾司唑仑中毒进行血液透析，现今已完全康复，西医各项化验检查正常 ，手上打吊针的地方出院至今三天仍有淤青

三、现病史:失眠，晚上睡不着，偶尔有小睡但不长，醒后再难入睡，一晚上就基本没睡，最多睡一个多小时
发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
西医各项检查正常，无诊断

治疗经过,所用中西药?见效情况.


四、 既往史:以前患过哪种疾病?无
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.无
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.内向，对身体健康无信心

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?早上寒热往来
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?无汗
3、头痛,头晕?神疲
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?四肢乏力不耐运动，稍微运动便觉酸痛
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?大便次数1，量少，有点干，有点便秘
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量大概每餐两碗粥，诸物不嗜，腹胀
7、胸闷,心悸,气短与否?否
8、耳聋?鼻塞?否
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?失眠
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)舌质红，舌质老，有裂痕，透析前舌苔厚，黄，透析后舌中部跟前部舌苔尽脱去舌根部黄
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)浮取左右寸关有力，数，左右尺数，但比左右寸关弱，沉取有力右关偏弱

 

[私淑仲景]

老年人元气皆不足，这是自然规律，更何况经过外伤后的手术，元气更受伤害是不争的事实。元气的虚馁造成人体各项机能下降，使得有形无形的痰湿淤等邪气留于体内，阻滞气机，使之不畅。虚实兼夹，这是老年性虚弱疾病的基本特点。本患者便是比较典型的一例，从舌苔来看，透析前期中焦郁热明显，透析伤阳气，所以舌苔褪尽。舌苔没有了，明示胃阳的不足，所以厌油腻，食欲差。胃土的衰败必然影响气机斡旋，升清降浊不利，故下有腹胀，上有眼睛的视物模糊(当然也可以解释为肝血的不足，但肝血的生成是需要后天脾胃的运化，脾胃不足，必然肝血不充)。阴虚可以焦躁不安，阳虚同样可以导致这种焦躁不安，影响睡眠。本患者的严重失眠也昭示其阴阳的重度不谐，阳气浮越于外，不能主动的潜藏于阴，故不能入阴。阳气的主动潜藏本是人体正常机能，产生障碍，一是阳气受损，二是阴液的不足。所以该患者的治疗，当考虑虚实夹杂的情况，治病当求本但不要忘记实邪的存在。

 

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典型的瘀血性失眠

小柴胡汤合血府逐瘀汤加减即可改善病情。

此病不需要安神，主要需要解决摔伤导致的气血壅滞不通即可。