问诊单
一、一般情况:
姓名： 性别：女 年龄：38 职业： 办公室文员 婚否：已
身高 ： 155 体重 ： 58 胖瘦： 胖 面色：黄,白,红,黑？一般，不太红润
籍贯： 联系:355627720 QQ
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是肝区疼痛，胃部胀满，最近几天有点恶心，但不吐，也无酸水。颈部胀满感觉，颈肩部僵疼痛，胸椎疼痛，头晕，乏力，睡眠质量不好，易醒，梦多
B、最初是肝区不适自2012年9月底开始
C、脂肪肝，剖腹产，高血脂
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图正常,B超脂肪肝(2012年12月),CT没有,胃镜西医诊浅表胃炎，食管反流
自2012年11月， 中医治疗，柴胡15 黄芩10 清半夏10 党参10 桂枝10 白芍10 生栀子10 牡丹皮10 首乌藤30 炒枣仁30 鸡血藤30 葛根30 白蒺藜10 枳实10 合欢皮15 天麻15，基本就这个方子简单加减，吃到2月初。开始有点效果，后来觉得症状没有减轻。
改另外的方子，炙黄芪20 党参20 焦白术20 云苓15 炙甘草15 当归10 酒白芍15 麦冬15 五味子5 山茱萸10 香附10 煅龙骨20 煅牡蛎20 生地15 桔梗10 砂仁10 熟地15 炒枣仁20 天麻10 姜半夏10，共11付，肝区疼痛有减轻，胸胁疼痛基本消失，但其他症状没有减轻。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史心脏病
个人嗜好:肉食，不运动性格喜恶:外向,,性急,
五、中医四诊情况:
1、寒热:无感冒?否有发冷发热的感觉?畏好像怕热更多，不怕冷
2、 出汗:无自汗，盗汗
3、 头晕一个月(2013.2-2013.3)
4、四肢乏力?膝盖里侧有点疼痛，不碰不疼，用手按会疼?
5便溏，一次或2次，有点排不净的感觉，小便黄，无尿频尿痛
6、饮食:饭量小原来喜欢吃肉，现在不敢吃了?胃不舒服，胀满，不消化?口干，饮水想起来就喝得多，想不起来就不怎么喝?
8、有时耳鸣
9、睡眠情况:入睡还可以，易醒，梦多
10 11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)我上传照片吧
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
第一个药方的大夫，一说我脉弦或是沉弦
后一个药方大夫说我左寸和右关弱
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期比较正常 量一般、质还可以?
2、白带:黄
3、胎产情况:剖腹产，有过一次人流
七、其他需要补充的情况？
一、一般情况:
姓名： 性别：女 年龄：38 职业： 办公室文员 婚否：已
身高 ： 155 体重 ： 58 胖瘦： 胖 面色：黄,白,红,黑？一般，不太红润
籍贯： 联系:355627720 QQ
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是肝区疼痛，胃部胀满，最近几天有点恶心，但不吐，也无酸水。颈部胀满感觉，颈肩部僵疼痛，胸椎疼痛，头晕，乏力，睡眠质量不好，易醒，梦多
B、最初是肝区不适自2012年9月底开始
C、脂肪肝，剖腹产，高血脂
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图正常,B超脂肪肝(2012年12月),CT没有,胃镜西医诊浅表胃炎，食管反流
自2012年11月， 中医治疗，柴胡15 黄芩10 清半夏10 党参10 桂枝10 白芍10 生栀子10 牡丹皮10 首乌藤30 炒枣仁30 鸡血藤30 葛根30 白蒺藜10 枳实10 合欢皮15 天麻15，基本就这个方子简单加减，吃到2月初。开始有点效果，后来觉得症状没有减轻。
改另外的方子，炙黄芪20 党参20 焦白术20 云苓15 炙甘草15 当归10 酒白芍15 麦冬15 五味子5 山茱萸10 香附10 煅龙骨20 煅牡蛎20 生地15 桔梗10 砂仁10 熟地15 炒枣仁20 天麻10 姜半夏10，共11付，肝区疼痛有减轻，胸胁疼痛基本消失，但其他症状没有减轻。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史心脏病
个人嗜好:肉食，不运动性格喜恶:外向,,性急,
五、中医四诊情况:
1、寒热:无感冒?否有发冷发热的感觉?畏好像怕热更多，不怕冷
2、 出汗:无自汗，盗汗
3、 头晕一个月(2013.2-2013.3)
4、四肢乏力?膝盖里侧有点疼痛，不碰不疼，用手按会疼?
5便溏，一次或2次，有点排不净的感觉，小便黄，无尿频尿痛
6、饮食:饭量小原来喜欢吃肉，现在不敢吃了?胃不舒服，胀满，不消化?口干，饮水想起来就喝得多，想不起来就不怎么喝?
8、有时耳鸣
9、睡眠情况:入睡还可以，易醒，梦多
10 11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)我上传照片吧
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
第一个药方的大夫，一说我脉弦或是沉弦
后一个药方大夫说我左寸和右关弱
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期比较正常 量一般、质还可以?
2、白带:黄
3、胎产情况:剖腹产，有过一次人流
七、其他需要补充的情况？
