这个失眠患者该怎么治疗？

[诚信中药]

前几天有位失眠患者来我处求诊，来了两次再没来我估计是没疗效。对此我深感迷茫敬请各位老师能帮我解开谜团。
患者郑**，现年54岁主诉前几年患过精神抑郁症失眠也有好几年了一直靠吃西药维持，每天晚上十点多睡觉两点多就醒了再就无法入睡对此深感痛苦。刻诊患者面色青白有光泽，舌质淡舌胖大边有齿痕舌苔白润。自诉腿部发凉，早晨五点多就得上厕所【便质基本正常】白天昏昏沉沉头脑不清，没一点精神。切其脉六脉沉弱，右部尤甚。四诊合参我断其为脾肾阳虚寒湿阻滞三焦，阳不得入阴而引发的失眠。书方如下：第一方：附子12、人参15、白术20、白芍15、茯苓30.第二方：柴胡15、白芍20、枳壳10、生玉米50、旱半夏40、炒枣仁50、远志15、炙甘草10。以上两方各抓两付交替服用。服后患者反映失眠未改善，比以前略有精神。我诊其脉比服药前略有力。望其舌前半部白苔已退显现出淡红水嫩之舌。书方：附子15、人参15、白术15、白芍20、茯苓20、桂枝20、炙甘草10、砂仁15、龟板15、龙骨30、牡蛎30、炒枣仁30、远志10、川芎30.两付。患者走后在没来我估计是没效。对此我很迷茫服药六付没有效果究竟是我诊断有误还是用药不对敬请各位老师能给我指点一下迷津。

 

[a1131235027]

得加上郁金 麦冬 30克

 

[guotong]

严重的不寐，其病机绝非一经之阴阳不和，亦绝非一方治愈，当先辨主症，第次治疗。余曾治一严重不寐，每日睡眠不足3小时，面色黄而无光，初诊晨起口苦咽干、其脉皆浮大有力，《金匮》云男子平人脉大为劳。首以柴胡加龙牡汤，第一付大效，第二递减，三而不效，再以(根据脉象)炙甘草汤加制附子6剂，疗效同前但寸关平尺沉弱；潜阳封髓丹6剂(制附子60-120)，患者已能睡5小时左右。其后诸脉平，诉无他症，再根据夜醒时辰对应经络施药微调，后以甘麦大枣汤收功。此病机虽然在少阴，但久病入络，其他各经亦有不同程度的阴阳失和，阳不入阴而“不寐”(难入眠)，阳出阴则寤(醒后难睡)，阴阳不得在那一经，其则会定时(辰)而做乱矣。

 

[青半夏]

用那么多附子，却不用护阴之药，恐怕患者日后会出问题
如果患者有过抑郁倾向，肾阴虚一定不可避免，阳无阴宅，所以不寐
根据舌象，凌晨腹泻，则是中土湿寒不运，中阳下陷，后天失养日久必定盗取肝肾之阴，跟失眠也就吻合了
觉得腿部不温就判断阳虚，本已阴虚还一力鼓舞肾阳，日后恐怕阴不包阳，阳气飞散就很是危险
方取 滋阴 理中，补肾 通阳

 

[诚信中药]

首以柴胡加龙牡汤，第一付大效，第二递减，三而不效

请问老师为什么会出现这种现象？

 

[诚信中药]

严重的不寐，其病机绝非一经之阴阳不和，亦绝非一方治愈，当先辨主症，第次治疗。余曾治一严重不寐，每日

请问老师我遇到的这位患者该如何治疗？

 

[诚信中药]

用那么多附子，却不用护阴之药，恐怕患者日后会出问题
如果患者有过抑郁倾向，肾阴虚一定不可避免，阳无阴

请问老师从哪些方面能看出有阴虚的表现呢？

 

[青半夏]

中医学徒 发表于 2013-3-14 22:17
请问老师从哪些方面能看出有阴虚的表现呢？

老师绝对不敢当，自己病久也是病号
楼主提到的患者这种病人，病程长，脾阳不运日久，中阳虚衰，必然后天不足，早期阳衰，病久伤阴。
有抑郁症，当是肾水不足，并收摄不利。患者一定是比较瘦的，脾气大，精神压力大，耗神伤肾。
理中汤配麦味地黄汤，加桂枝
不是大夫，个人看法