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案90、咯血(先心病肺动脉高压)
薛某，女，42岁，卢氏县朱阳关人。2012年12月23日诊。
主诉：反复咯血1个月。
患先天性心脏病室间隔缺损(艾-森曼综合征)，因肺动脉高压，不能手术，故需长期抗心衰治疗。近几年每至秋、冬天气转冷时即咳嗽伴咯血，久用抗感染、止咳、化痰、止血、扩血管之药，屡止屡发。此次发作已月余，患者诉：“喉痒即咳，咳即咯血，血色紫暗，反复发作”。 望诊见其面色青紫，口唇紫绀，杵状指趾。诊脉涩而无力，舌质紫暗少苔。听诊频发房颤伴早博，主动脉第二听诊区联合杂音Ⅲ级，心率90次/分。
诊断：先心病肺动脉高压咯血。
拟用灵雨汤化裁。
1、党参12g，干姜15g，甘草10g，侧柏叶15g，白芨20g，茯苓18g，丹皮10g，半夏12g。5剂，水煎服。
2、丹参滴丸 1瓶， 10粒，3次/日。
消心痛10mg，30片， 2片，3次/日。
卡拖普利25mg*8片， 12.5mg，3次/日。
狄戈辛0.25mg*5片， 1片， 1次/日。
上方用完，咯血即止。随访至今，虽时有感冒咳嗽，咯血未再发作。
按：本患因长期肺动脉高压，每至秋、冬气侯转凉咳血即作，且久用中、西药治疗而咯血时止时发，经治诸医苦无良策。余近期新阅郭永来所著《杏林集叶》一书，其中有一篇“灵雨汤治吐衄”， [20] 读后备感耳目一新。本方的适应症为吐血、衄血热象不明显者，郭氏报导所治之吐血、衄血病例数则，均有奇效。适遇患者来诊，见其证、方相符，随即用来一试，果收意外之效。
薛某，女，42岁，卢氏县朱阳关人。2012年12月23日诊。
主诉：反复咯血1个月。
患先天性心脏病室间隔缺损(艾-森曼综合征)，因肺动脉高压，不能手术，故需长期抗心衰治疗。近几年每至秋、冬天气转冷时即咳嗽伴咯血，久用抗感染、止咳、化痰、止血、扩血管之药，屡止屡发。此次发作已月余，患者诉：“喉痒即咳，咳即咯血，血色紫暗，反复发作”。 望诊见其面色青紫，口唇紫绀，杵状指趾。诊脉涩而无力，舌质紫暗少苔。听诊频发房颤伴早博，主动脉第二听诊区联合杂音Ⅲ级，心率90次/分。
诊断：先心病肺动脉高压咯血。
拟用灵雨汤化裁。
1、党参12g，干姜15g，甘草10g，侧柏叶15g，白芨20g，茯苓18g，丹皮10g，半夏12g。5剂，水煎服。
2、丹参滴丸 1瓶， 10粒，3次/日。
消心痛10mg，30片， 2片，3次/日。
卡拖普利25mg*8片， 12.5mg，3次/日。
狄戈辛0.25mg*5片， 1片， 1次/日。
上方用完，咯血即止。随访至今，虽时有感冒咳嗽，咯血未再发作。
按：本患因长期肺动脉高压，每至秋、冬气侯转凉咳血即作，且久用中、西药治疗而咯血时止时发，经治诸医苦无良策。余近期新阅郭永来所著《杏林集叶》一书，其中有一篇“灵雨汤治吐衄”， [20] 读后备感耳目一新。本方的适应症为吐血、衄血热象不明显者，郭氏报导所治之吐血、衄血病例数则，均有奇效。适遇患者来诊，见其证、方相符，随即用来一试，果收意外之效。
