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临床诊病应灵活

吴生雄

声名远扬
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2011/09/19
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2013年3月9日,邓州市花洲实验中学高三学生许某感冒一周后留下一后遗症:只要一进教室就鼻塞、不停地流黄稠鼻涕、并且头昏蒙痛,但是一走出教室诸症皆消、就像没病了一样;临近高考学习处于白热化的状态一刻也不能耽误,小伙子输液吃药3天无效、来找我吃中药、忧心忡忡地说:这病吃中药有把握吗?几天能好?我说:中药效果可好了、一周左右定愈。
据以往经验:感冒周期为一周,若不愈有并发鼻炎之嫌、这时改治鼻炎大多药到病除,所以我给他开了3贴 平时治鼻炎的经验方药,但是疗效甚微,又思风寒入里化热、更方:荆芥、薄荷、二花、连翘、菖蒲、苍耳、辛夷,2贴效果还是不尽人意。
许偌7天治愈现在5天已过,病家询起,我也挺难为情的,只好推诿说7天不是没到吗、药力还未充分发挥出来,再吃2贴就好了,表面上先稳住暗地里急忙去找我的老师。写到这里有些人可能要误解,其实当个医生也挺不容易的【我曾告诫不准我的后代干医生,这里边的辛酸苦辣、如坐针毡、如履薄冰、胆颤心惊,医疗事故猛于虎,试问几人能够真正深刻地理解体会!!!动则诬蔑、打骂、讹诈..每个行业“多着为贱!”再加上无良媒体大肆歪曲医生这个神圣的职业,当今社会形势下医生身份卑微】“医者父母心”那个医生不想治好病!其实医生治病效果的好与不好有诸多复杂的因素在里边,我在这里仅举三例大家就会明白的:1.中年男子赵某某患严重的胃病经我治疗效果非常好,可是不久即复发,我一再叮咛不要再喝酒,问他喝酒否?答曰:天天喝、要想他不喝酒,只有他死了。后来直到喝的股骨头坏死了、再也不喝了,也没见他死了,但我的名誉也被他老婆在他们那里败坏的差不多了。2.一结肠炎患者、肠粘膜脱落,肚子痛的啥也不敢吃,我给他开了6剂药,吃3剂病大轻(患者自己说的)、嘴馋了:吃烤鸭、吃卤肉、喝冰镇啤酒等迅即复发,前来责问:你的药刚开始吃着效果蛮好的,吃着吃着把我吃严重了,我不吃了。更有甚者是其3.去年冬天一位80多岁的老太太,慢性杂病(体质极其虚弱),看了几个医生效果不好,有些医生根本就不为其治,她小闺女在我东边的小区里住一再央求我给老太太开些药,吃了几天效果不错,忽一天晚上她小闺女慌里慌张的跑来了,进门就喝斥:你快去看看,你给我妈开的啥药现在大口大口的吐血、快不行了;把我吓的半死,深更半夜踉踉跄跄地、一路上心里七上八下的来到她家仔细看了看老太太的呕吐物,根本不是血,问她们昨天晚上给老太太吃的啥!回答说:从超市里买的冷冻糯米黑芝麻汤圆,老太太说:我平时胃就不好,当时吃下去就感到胃里很难受
不知不觉扯远了,现在书归正传 :老师说这个学生患者可予阳旦汤加白芷,我说这个学生脉象平和,老师又说:脉象平和即是缓。
阳旦汤即桂枝汤加黄芩 ,老师为什么要用桂枝汤呢?
我想了又想,患者一进入教室就发病,说明他的病跟所处的环境有关,教室里一百来号人热空气很浓说明患者恶热空气,热为阳、风为阳邪,患者的恶热空气和恶风有点类似,假若把这种情况当做患者恶风的话,那么患者的流涕就是风阳伤卫阳引起的,这样患者的鼻涕自出就和恶风汗出的汗出等同。
“汗出、恶风、脉缓"就是活脱脱的一个桂枝汤证,涕是黄涕加黄芩以清热,头昏蒙痛加白芷祛风除湿止痛,方药紧扣病机,自然药到病除。
写到这里不免为自己治病不会灵活运用所学知识、举一反三而惭愧。
 
一篇医文,既有临床经验,又有医生的心声倾述,很值得我们学习!谢谢老师的精彩表述!
 
一篇医文,既有临床经验,又有医生的心声倾述,很值得我们学习!谢谢老师的精彩表述!

多谢朋友支持!我们大家相互学习!
 
老师,你的文章不仅有我等可借鉴的治疗思路,还有你对基层中医现状有感而发的体会,不经历这些是绝对写不出这样的文笔的。 我觉得只要你继续努力,一定会越做越好的,那些口是心非的患者不要理会,他们自己内心是心知肚明的,我老师就跟我说过,有时候医生和患者是要有缘分的。不管怎么说,我一直都认为基层的、始终在临床一线学习不止的医生是最好的医生!!
 
老师,你的文章不仅有我等可借鉴的治疗思路,还有你对基层中医现状有感而发的体会,不经历这些是绝对写不出

多谢大头妈妈的鼓励和支持!我会继续努力的。
 
做医生真不容易!
以后你最好要认真认真的告诉患者忌口忌口
 
都是基层医生很有同感。这世道
 
我的一个叔叔长期喝酒,喝出了胃病,一边和止痛药,一边喝酒。健康意识太差,属于六不治中的一个。
《史记·扁鹊仓公列传》曰:“人之所病,病疾多;而医之所病,病道少。故病有六不治:骄恣不论于理,一不治也;轻身重财,二不治也;衣食不能适,三不治也;阴阳并,脏气不定,四不治也;形赢不能服药,五不治也;信巫不信医,六不治也。 在医疗实践中,对这个六不治,逐渐理解。骄恣的人不能正确的看待自己的疾病,不会客观的反映情况,给诊断和治疗制造困难,甚至制造医疗纠纷;重财的人,总是会怀疑医生开药是为了赚钱,也不会配合治疗;不注意保养保护的人,每天糟践自己的身体,单靠吃药也不能把他扶起来;阴阳相排斥离析,脏腑气乱,病已到极端,无法挽救;胃气已绝,吃药不能消化,当然服药无功;至于迷信神巫的,功归于神,过归于医,难道能配合治疗?
所以不能幻想治愈一切人。虽有善心,无能为者,是谓此也。
 
我的一个叔叔长期喝酒,喝出了胃病,一边和止痛药,一边喝酒。健康意识太差,属于六不治中的一个。
《史记

多谢朋友分享,吾定谨记在心!
 
高三学生明显为鼻窦炎,风寒郁肺化热,鼻窍不通,治宜宣肺通窍,化痰。方中加元胡,藁苯。吴于,川穹,橘红,之类。头痛方会迅速减轻。
 
楼主医案很精彩,贵师水平也相当高,佩服!
 
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