原创首发 凤翅医话——肝硬化的流水账

[樊正阳]

肝硬化的流水账

2013年4月17日再诊：述肚脐周围疼痛已失，胃口尚好，心下饭后微胀，刻许即消，大便一日二次，微稀但成形。脉左弦右紧，舌淡红有齿痕，边微见紫气，中后见微腻苔，用2012年12月3日方减制去大枣加苍术：乌附片6克，淡干姜8克，桂枝尖8克，杭白芍10克，赤芍药6克，炙甘草6克，茯苓片(打碎)15克，生白术6克，茅苍术6克，六剂。

这是一位肝硬化腹水的患者诊案流水账的最后一页，病已好十之八九，还看以后变化，当看证用药，生虽一定，死还当忧虑，生活环境，饮食起居心情，都可为病情变化的条件，还当谨小慎微，注意调摄。

2012年4月2日，有患者朋友来电曰亲戚彭某，患“肝硬化腹水”在市中心医院万山分院住院。病剧于三月中旬，感肚脐周围疼痛而住院检查治疗。耳闻住院治疗期间，腹痛不减，反增发热心烦，肚腹胀闷，厌食欲吐，大便泄泻，问能否医治，回答等出院再商。4月4日，患者出院，小车送来，被人搀扶进诊室。看面色晦暗，眼色昏黄，身材瘦小。歇息稍定，脉之弦数，按压心下胀痛，右胁饱闷拒按。述时有怕冷，心烦，不欲饮食，时而欲吐，大便稀溏。查体温37.4℃，舌淡红苔微黄腻。无出院小结，用药不详。家属述有慢性肝炎病史，自幼有咳喘病史，看X线透视检查意见为：老慢支合并肺气肿。

(入院前)襄城卧龙卫生院3月17日彩超报告单：

彭XX，性别，男，年龄，65岁。

肝脏形态正常，体积缩小，肝包膜不光滑，内部实质增粗，回声增强，分布不均匀，肝内管系走形欠清晰。门静脉内经1.2cm。
胆囊大小正常，壁毛糙，厚约0.6cm，囊内未见明显异常回声。脾脏不厚，脾内实质回声均匀。双肾轮廓清楚，形态大小正常。
肝前、肝肾间隙、脾肾间隙、腹腔分别见3.0cm、2.8cm、2.5cm、8.8cm的不规则游离液性暗区。CDFI：肝脏、脾脏、肾脏内血流分布未见异常。

彩超诊断：肝硬化腹水。

中心医院万山分院血清检查报告：(节录数值非正常范围者)

1，TBA 总胆汁酸27umol/L(参考值 0—9.67)
4，ALB 白蛋白 29.2g/L (参考值34—48)
5，A/G 白球比 0.93 (参考值1.10—1.80)
6，T—BILI总胆红素77.7 umol/L (参考值3.4—20.5)
7，D—BILI直接胆红素 32.6umol/L (参考值0—6.8)
8，I—BILI 间接胆红素 45.1umol/L(参考值3.4—20.5)
9，GGTY—谷氨酰胺基转移酶 92U/L (参考值0—50)
10，ALT 谷丙转氨酶 120U/L(参考值0—40)
11，AST 谷草转氨酶 110U/L (参考值0—40)


正在写作中

 

[药徒阿呆]

当看证用药，生虽一定，死还当忧虑，生活环境，饮食起居心情，都可为病情变化的条件，还当谨小慎微，注意调摄。

 

[樊正阳]

正在写作中 请有见解的同志与俺一起诊治。

 

[医海之水源于泉]

厥阴病，进一步向愈，退一步难说。

 

[樊正阳]

厥阴病，进一步向愈，退一步难说。

为什么说是厥阴病呢？因为他是肝病？

 

[樊正阳]

求方

 

[寰华之夏]

据说民间中医网的杏林道人治疗肝硬化还不错。

 

[医海之水源于泉]

为什么说是厥阴病呢？因为他是肝病？

根据鼓胀患者临终前的各种表现倒推。

 

[樊正阳]

据说民间中医网的杏林道人治疗肝硬化还不错。

朋友可以把这个大夫的案例转帖过来，大家共同学习。

 

[樊正阳]

不耻下问，再求方！

2012年4月2日，有患者朋友来电曰亲戚彭某，患“肝硬化腹水”在市中心医院万山分院住院。病剧于三月中旬，感肚脐周围疼痛而住院检查治疗。耳闻住院治疗期间，腹痛不减，反增发热心烦，肚腹胀闷，厌食欲吐，大便泄泻，问能否医治，回答等出院再商。4月4日，患者出院，小车送来，被人搀扶进诊室。看面色晦暗，眼色昏黄，身材瘦小。歇息稍定，脉之弦数，按压心下胀痛，右胁饱闷拒按。述时有怕冷，心烦，不欲饮食，时而欲吐，大便稀溏。查体温37.4℃，舌淡红苔微黄腻。无出院小结，用药不详。家属述有慢性肝炎病史，自幼有咳喘病史，看X线透视检查意见为：老慢支合并肺气肿。

 

[医海之水源于泉]

有形之阴，得无形之气而化。第一方很准确，应该增加一些反佐药，可能会好些。

 

[樊正阳]

有形之阴，得无形之气而化。第一方很准确，应该增加一些反佐药，可能会好些。

第一方其实是最后的善后方。

当前该如何治？


2012年4月2日，有患者朋友来电曰亲戚彭某，患“肝硬化腹水”在市中心医院万山分院住院。病剧于三月中旬，感肚脐周围疼痛而住院检查治疗。耳闻住院治疗期间，腹痛不减，反增发热心烦，肚腹胀闷，厌食欲吐，大便泄泻，问能否医治，回答等出院再商。4月4日，患者出院，小车送来，被人搀扶进诊室。看面色晦暗，眼色昏黄，身材瘦小。歇息稍定，脉之弦数，按压心下胀痛，右胁饱闷拒按。述时有怕冷，心烦，不欲饮食，时而欲吐，大便稀溏。查体温37.4℃，舌淡红苔微黄腻。无出院小结，用药不详。家属述有慢性肝炎病史，自幼有咳喘病史，看X线透视检查意见为：老慢支合并肺气肿。

 

[樊正阳]

脉证合参，当前为柴胡汤证变局，胆热脾寒，当以柴胡桂枝干姜汤加味治之。处方：红柴胡18克，桂枝尖10克，淡干姜10克，条黄芩6克，生半夏6克，炙甘草6克，小枳实12克，杭白芍15克，生白术10克，生牡蛎(粉)20克，五剂，嘱生姜约半两拍碎同煎。

 

[瘦马西风]

病人有少阴虚寒，肝胆有热，当用真武汤+柴胡桂枝干姜汤

 

[医海之水源于泉]

倒推：
鼓胀患者临终前出现的症状有面垢，脱色，出血，膈拒，癃闭。很明显是厥阴肝经的病变，肝掌，手心热，昏迷，很明显是手厥阴经病变。坚决依附西医为肝脏疾病，中医就失去了辩证论治的本意。

 

[医海之水源于泉]

致病因素，感染血水疫毒(输液，输血，血吸虫，唾液等)是根本病因，西医统称为肝炎病毒。
其它因素，情志所伤，酒食不节，劳欲过度，黄疸积聚失治。不应该认为是病因，只是诱因更科学。

 

[樊正阳]

致病因素，感染血水疫毒(输液，输血，血吸虫，唾液等)是根本病因，西医统称为肝炎病毒。
其它因素，情志

称之为单腹胀也可。

张介宾曰：单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。又或以血气结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀。且肢体无恙，胀惟在腹，故又名单腹胀。


———— 只是认识到肚腹如鼓，言腹中无物非也，水在腹中无以解散才是。

还当于经典中求之。

 

[周永红]

可以查阅道少斋毛老师的治疗肝硬化腹水病例，

 

[医海之水源于泉]

能获得讲师认同，十分荣幸。
既然是厥阴病，病因清晰，治疗方法，用药就轻而易举了。

 

[樊正阳]

能获得讲师认同，十分荣幸。
既然是厥阴病，病因清晰，治疗方法，用药就轻而易举了。

单腹胀病机极为复杂，也难于讲就是厥阴病，可为三阴合病、并病。但是在病程某些阶段，也可见厥阴病。