原创首发 凤翅医话——肝硬化的流水账

[樊正阳]

4月10日复诊，已无发热，心烦已去，胃口渐开，欲呕已止，大便成形，然他证未减，脉双弦，柴胡减为10克，腹痛去黄芩，加芍药为20克，增乌附片6克，草果仁6克温脏，五剂。同时给己椒苈黄散(按1：1：2：1比例捣散)，每服1—1.5克，日三服，以见大便微溏为度，便多即刻减量，不欲泻下。

 

[定风草]

本病患呈现一派柴胡桂枝干姜汤证，当以方证辨证为主．

 

[樊正阳]

本病患呈现一派柴胡桂枝干姜汤证，当以方证辨证为主．

还当随证变法


标去治本

 

[医海之水源于泉]

称之为单腹胀也可。

张介宾曰：单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。

张介宾所说的单鼓胀，应该是指气鼓，临床常见。

 

[医海之水源于泉]

单腹胀病机极为复杂，也难于讲就是厥阴病，可为三阴合病、并病。但是在病程某些阶段，也可见厥阴病。

我治疗数十例肝硬化腹水患者，按厥阴病治疗效果最好。仅供楼主参考。

 

[樊正阳]

我治疗数十例肝硬化腹水患者，按厥阴病治疗效果最好。仅供楼主参考。

可以把医案整理出来供大家学习

 

[樊正阳]

上方服至4月17日三诊，述诸证俱减，心下及右胁已经舒缓，肚脐周围疼痛偶尔发作片刻消失，而面色如旧，反增下肢沉重，胫见微肿，脉双弦，苔少变，遵照阴黄治法，处茵陈四逆汤加味：绵茵陈30克，乌附片12克，淡干姜12克，炙甘草6克，桂枝尖10克，杭白芍15克，草果仁(打碎)6克，茅苍术6克，茯苓片(打碎)15克，泽兰叶15克，生姜半两拍碎同煎，七剂。4月25日四诊，上方再加益母草15克，七剂，己椒苈黄散续服。

 

[飞翔的鹰]

5月2日五诊，襄城卧龙卫生院彩超示：门静脉1.2cm，肝前见前后径约为1.6cm的液性暗区。脾肾间隙见前后径约为2.0cm的液性暗区。平卧位见前后径约为4.4cm的液性暗区。守17日方再进七剂，续服己椒苈黄散。

 

[樊正阳]

5月2日五诊，襄城卧龙卫生院彩超示：门静脉1.2cm，肝前见前后径约为1.6cm的液性暗区。脾肾间隙见前后径约为2.0cm的液性暗区。平卧位见前后径约为4.4cm的液性暗区。守17日方再进七剂，续服己椒苈黄散。

 

[樊正阳]

5月19日六诊，病入坦途，晦暗之色已减，面色逐渐鲜亮。腹诊无异常，议再服七剂，停汤药观察。前后共服汤药三十八剂，再续服己椒苈黄散月余停药，嘱稍感有不适即刻电话联系。

 

[仁爱健康]

为什么说是厥阴病呢？因为他是肝病？

学习了

 

[樊正阳]

2012年12月1日，电告停药后一切安好，数日前赴宴饮食不慎，致腹泻二三日，吃氟哌酸缓解，唯肚脐疼痛再作，要求诊治，嘱做检查再来。3日来诊，带检查如下。

解放军四七七医院彩超报告单

姓名：彭XX 性别：男 年龄：65 送检科室：门诊 超声号：12—26375

超声所见：

肝：大小形态尚可，肝包膜尚光滑，肝内管道结构尚清晰，于肝右叶见一大小约1.0x0.6cm的无回声区，边界清，后方回声增强；其余肝实质回声增粗，门静脉主干内经1.2cm，CDFI示为入肝血流。

胆：胆囊大小正常，壁厚0.3cm，稍毛糙，腔内未见异常回声，肝内外胆管未见扩张。

脾：大小为10.3x4.0cm，实质回声均匀，脾静脉内经0.6cm。

胰：胰腺大小形态正常，轮廓清楚，腺体回声均匀，主胰管未见扩张。

超声提示：

自述肝硬化病史；肝实质回声增粗，请结合临床及病史；右肝囊肿；胆囊壁毛糙。

血清检验报告示：

ALT 谷丙转氨酶91U/L(正常值0—40)；
AST 谷草转氨酶100U/L (正常值0—40)。
余项目均在正常范围。

 

[樊正阳]

脉弦，舌淡红见有齿痕，边微见紫气，苔白微腻，饮食睡眠均可，大便微软成形，日均二次，怕冷棉衣包裹，肚脐周围微痛，揉按舒适。病本虚寒，与真武、四逆、桂枝加芍药化合为方：乌附片10克，淡干姜10克，桂枝尖10克，杭白芍12克，赤芍药6克，炙甘草6克，茯苓片(打碎)15克，生白术6克，六剂，生姜半两拍碎，大枣五枚掰开同煎。时至12月12日复诊再进六剂，此次共服药十二剂而安。

 

[樊正阳]

2013年1月，天寒稍有不慎，感寒喘咳宿疾发，在本镇输液四五日，咳喘有增无减，夜难安寐。7日来诊，问清缘由，处方：杏仁泥10克，茯苓片(打碎)15克，炙甘草10克，淡干姜10克，辽细辛8克，五味子12克，生半夏10克，蜜紫菀12克，六剂，即不来复诊。

2013年4月9日，肚脐周围疼痛再发，与2012年12月3日方进六剂，17日再诊，方证见篇首。

 

[樊正阳]

按：此案患者六十有余，病在高年，加上本有咳喘宿疾，心肺功能早已受损，虽吃药数十剂，治疗时间跨度一年，治疗效果良好，肝脏影像形态也近乎正常，然虑病之宿根尚在，还有再发之虞。若能饮食有节，起居有时，注意调摄，过古稀之年信然。

 

[寰华之夏]

樊正阳 发表于 2013-4-18 19:52
朋友可以把这个大夫的案例转帖过来，大家共同学习。

他没写案例，我搜过他在其他回复的，似乎说治疗中会出现吐血。中国中医药出版社出版的张梦侬卷上面有肝硬化的治疗，您可以下载电子版看看，对您或许有参考价值。