原创首发 讨论——郑某腹股沟剧烈疼痛案

[樊正阳]

有郑姓患者，男57岁，昨日请诊。腹股沟剧烈疼痛近二月，经住院治疗效罔，吃盐酸布桂嗪片(麻)，得一时痛减。往诊，述有“类风湿”病史，二年前因拉板车导致双手腕疼痛，之后双踝关节也并疼痛，据说到医院检查为“类风湿性关节炎”，村医给予野木瓜片吃十数瓶而缓解。一年前干活不小心伤腰而痛，修养多时疼痛缓解。今年初腰窝冷痛后延及双侧腹股沟疼痛，后逐渐痛而难以忍耐，不得已住院治疗。刻诊，人瘦高，见腰三四五椎体向后突出，如“龟背”之状，站立腰向右侧稍弯曲，双侧腹股沟触诊不痛，为自感深部疼痛，无肿块。看X光侧位片，腰第三椎体完全变形，呈楔形，正位片与它椎体比较厚度只有三分之一，但与二、四椎间隙尚可。不吃止痛药(麻)，双侧腹股沟疼痛剧烈，行走难，食无味，寝难眠。诉苦曰若是检查为癌症，将自我了断。脉之右滑左沉，舌水滑，边见黄腻苔。

襄阳市中心医院出院记录：

科别：风湿免疫科 病区：风湿病科病区 床号： 102 住院病历号 ：0000677511
姓名：郑XX 性别：男 年龄：57 住院天数 13天
入院时间：2013年4月6日 出院时间：2013年4月19日
科室：风湿免疫科(无转科)
入院诊断：类风湿关节炎 腰椎间盘突出症

入院情况及诊疗经过：因“多关节疼痛一年，腰腿痛4月”入院，既往“胃痛”病史年余，1年前行钡餐显示“胃溃疡”，一周前摄片示“腰椎粉碎性骨折”；襄州区人民医院查心电图提示窦性心动过速，大致正常；腰椎CT提示退行性变，腰4/5椎间盘突出，腰3椎体陈旧性粉碎性骨折。入院后检查······，RF(类风湿因子)181.9IU/L，C反应蛋白47.7mg/L，红细胞沉降率48mm/h，CCP抗体阳性······全身BCT提示右侧2、4、9前肋、左侧第9肋前段、第三腰椎骨质代谢谢异常活跃灶。入院后给予活血化瘀，抗炎止痛，抗感染，护胃，保护关节等措施对症支持治疗。现骨穿结果未回，肿瘤性疾病等不完全排除，患者要求今日出院，经劝无效，签字予以办理自动出院。

出院诊断：类风湿性关节炎 腰椎间盘突出症 腰3椎体粉碎性骨折 肿瘤性疾病待查

出院情况：患者一般状况欠佳，外周关节疼痛好转，仍有反复双侧腹股沟处疼痛及腰背部疼痛，日常活动受限制。

出院医嘱：1，建议尽快至上级医院明确腹股沟疼痛病因，排除全身肿瘤性疾病；2，暂服用：塞来昔布胶囊早晚各一粒；布桂嗪片早晚各一粒；奥美拉唑肠溶胶囊早晚各一粒；3，密切随诊。


求治

 

[王家祥]

腰椎粉碎性骨折?

 

[樊正阳]

腰椎粉碎性骨折?

根据CT片提示及出院小结，应该是

—— 腰3椎体陈旧性粉碎性骨折。

 

[金凤蝶]

患者疼痛是自感症状，局部无压痛，说明是神经痛。按神经节段支配看当在一二腰椎，三椎体一下不考虑。既然找不到问题所在，可以检查骨盆，看看骶髂关节有无病变。我临床遇到不少腹股沟疼痛的病人，病变多在骶髂关节或是髂腰韧带。还有就是强直性脊柱炎，但是血清学检查不支持。
既然中医舌脉清楚，为啥不按中医的方法去治呢？有证可辨，就有法可依，有方可处啊。
补充一点，就是考虑血栓问题。

 

[绞尽脑汁]

根据病人有胃病史，应该有胃部压痛，所以是小陷胸汤证。另腹股沟疼痛，舌水滑，是当归芍药散证。因此这个病人用小陷胸合当归芍药散。如果大便干，就再合上调胃承气汤。

 

[樊正阳]

患者疼痛是自感症状，局部无压痛，说明是神经痛。按神经节段支配看当在一二腰椎，三椎体一下不考虑。既然找

分析的有道理，骶髂关节以及骨盆的病变造成的疼痛我也遇过一些，确实没有这么疼过。



该如何辨治呢？

 

[樊正阳]

根据病人有胃病史，应该有胃部压痛，所以是小陷胸汤证。另腹股沟疼痛，舌水滑，是当归芍药散证。因此这个病

俗话说十人九胃，胃病有是事实，“溃疡”可能与吃一些抗风湿药物有关，现证并无“正在心下，按之则痛”，大便没说，就是无问题。


舌水滑，腹股沟疼痛，为啥说是当归芍药散证呢？

——“妇人怀妊，腹中(绞)痛，当归芍药散主之”，当为腹中拘急作痛者。

 

[绞尽脑汁]

当归芍药散治疗腹部有水，有淤血的疼痛。这个病人舌水滑，明显是体内有水，疼痛则往往与血瘀有关。另外腹股沟也属于腹部。西医里的炎症水肿实际就是中医里的水。有人用十枣汤治疗腰间盘突出，实际就是通过利水来解决腰间盘的水肿问题。从症状来看这个病人，疼痛的首要原因是水毒。

 

[樊正阳]

当归芍药散治疗腹部有水，有淤血的疼痛。这个病人舌水滑，明显是体内有水，疼痛则往往与血瘀有关。另外腹股

水瘀互相勾结为病，也诚为此病病机。


不过就是一个当归芍药散恐怕力所不及也。

 

[小小小鸟]

按 疝 来治 行吧

 

[樊正阳]

按 疝 来治 行吧

古人论疝，有七疝之论，所指虽不完全相同，但是多与“肝”有关，或言病机为肝寒气逆，或言肝之所主筋者拘挛疼痛，也多指阴器为病，此患当不入此类，然病在经筋，与肝脱不了干系。

 

[养生达人]

樊师你好
我也来试着分析分析。说错了不要笑话哈
我觉得可以考虑从补胃气着手！胃气虚，所以腰背会痛。可以在痛点那里贴养骨膏(白术：黄土：蜂蜜=1：1：2)。腹股沟痛，可以试一试在太冲啊，三阴交，蠡沟穴，冲阳穴等等针灸.
让患者回家多吃点老南瓜啊，土豆啊，少吃鱼啊，虾啊。可以开点，甘草啊，党参啊，黄芪之类的回家熬来喝。

 

[樊正阳]

樊师你好
我也来试着分析分析。说错了不要笑话哈
我觉得可以考虑从补胃气着手！胃气虚，所以腰背会痛。可

多谢分享


针刺可以考虑，膏药也可贴贴，都是可以止痛的手段嘛，不过还是要吃药为主的。

 

[医海之水源于泉]

中老年男性，有顽痹病史，主要表现腰背冷痛引及双侧腹股沟疼痛，形体消瘦，龟背，脊柱侧弯，行走困难。
若是前列腺疾病，尿应该有滴白，会阴不适等
血管栓塞，栓塞以下感觉，温觉，触觉应该出现障碍。
睾丸炎，睾丸应该肿大，疼痛。
肛肠疾病是一个慢性过程，可有诱因，谷道痒，便血，反复发作史。
考虑脊柱压迫是主要病因，可叩顶，直腿抬高，四字，神经系统，运动系统检测。

 

[王家祥]

中老年男性，有顽痹病史，主要表现腰背冷痛引及双侧腹股沟疼痛，形体消瘦，龟背，脊柱侧弯，行走困难。
若

经验之谈

 

[王家祥]

中老年男性，有顽痹病史，主要表现腰背冷痛引及双侧腹股沟疼痛，形体消瘦，龟背，脊柱侧弯，行走困难。
若

诊断与鉴别诊断都列出来了

 

[樊正阳]

中老年男性，有顽痹病史，主要表现腰背冷痛引及双侧腹股沟疼痛，形体消瘦，龟背，脊柱侧弯，行走困难。
若

高论！


先生所言检查者我不太熟悉，然根据临床经验，有腰窝冷痛，脊柱变形，当为腰椎病变所致。患者已经吃药第三天，等反馈疗效再作定论。




往日之患不咎，老伤焉可触动，只看今时见证，按痹症论治可也。

 

[金凤蝶]

分析的有道理，骶髂关节以及骨盆的病变造成的疼痛我也遇过一些，确实没有这么疼过。

西医所谓的腹股沟，就是中医的气街部位；气街属阳明，阳明的气滞、血瘀、痰阻，都可以引起疼痛；最容易影响阳明的，就是肝木。具体怎么辩证，我们只是纸上谈兵，直接接触病人的医生，才最有资格做出判断。

 

[淮岸老人]

分析的有道理，骶髂关节以及骨盆的病变造成的疼痛我也遇过一些，确实没有这么疼过。

呵呵，说出方证奖励多少分？

 

[樊正阳]

呵呵，说出方证奖励多少分？

说出方证奖励2个学术分，30个论坛币，我自己掏钱儿