原创首发 讨论——郑某腹股沟剧烈疼痛案

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从症状看应该是股神经根受压，正是第三腰椎作怪，股神经从腰大肌外缘走，经腹股沟韧带深面下行到大腿，
所以病人应当还有屈膝弓腰的姿态。力求缓解疼痛。这种病当归骨科治疗，考虑腰椎手术。

 

[樊正阳]

从症状看应该是股神经根受压，正是第三腰椎作怪，股神经从腰大肌外缘走，经腹股沟韧带深面下行到大腿，
所

解释的很有道理。

不过要是说手术治疗，第一是不现实；第二是不保险；

第三是有个疑惑的问题；假如破碎的第三腰椎是罪魁祸首，那么，陈旧性粉碎性的骨折在损伤早期时为什么反而没有压迫神经的症状呢？




襄阳市中心医院是鄂西北最大最高级的综合性医院，不可能不会考虑到手术治疗的。

 

[樊正阳]

患者昨日来电，药未吃完，疼痛已有缓解，待复诊后，再说治疗思路与用药。

 

[田园隐士]

患者昨日来电，药未吃完，疼痛已有缓解，待复诊后，再说治疗思路与用药。

呵呵，谢谢以后分享。

 

[醫道宗源]

【脉之右滑左沉，舌水滑，边见黄腻苔。】
“右滑，舌水滑”，此脾胃阳虚，水湿不运者也。

“左沉”，为阴为里为痛。

“边见黄腻苔”，证见肝胆湿热，当是气机郁积化热。

综上，此证此处，个人感觉，当时寒湿痹阻。法当温经散寒、行水祛瘀，兼行其气。

 

[樊正阳]

患者药毕，今日自己一人乘车七十余里来复诊。

分析此案：“类风湿关节炎”应为宿疾。腰椎摄片所见之损伤，是实实在在存在的问题，首次上门诊断无误，看患者腰椎之变形异状，嘱咳嗽腹股沟疼痛加重且有冲击感，那么证实此腹股沟剧烈疼痛为腰部椎体或者软组织压迫神经所致，虽腰椎陈旧性粉碎性骨折不敢断定是疼痛的罪魁祸首，然治当与腰椎间盘突出同。综合舌脉，辩证为寒湿沉着肾之外府，当仿肾着汤法，温通利湿，然骨损筋伤，病关经筋，法当益气化瘀利湿，理伤舒筋通络，宣痹缓急止痛而变通用药。方与：绵黄芪，川牛膝，薏米仁，泽兰叶，制川草乌，威灵仙，苏木丝，醋元胡，地鳖虫，杭白芍，生甘草，八剂，同时冲服乳甲散，腰部冷痛部位外贴千里香。

复诊：述腿丫剧烈疼痛在服第五剂药时已经明显减轻，右侧更明显。农忙采摘豌豆角，与老伴一同下地，踩三轮拉回家。医院所给止痛药在服中药的同时就已经停服，说明此效乃服中药所致。脉之左沉而滑，微有弦意，弦紧相类，弦滑同见，当做紧看，右手脉浮取而无，中按始得滑而微数，师曰：瘦人责沉，瘦人当浮今反沉，故责之。舌质透红，舌苔黄滑而腻，口中微苦而不干渴，二便如常。诊毕出门如厕，尾随其后见右肩明显高于左肩，腰椎向右侧弯曲，走路右腿得力而左腿不敢多用力，更进一步证实了初诊的判断无误，方药切题。今虽疼痛缓解，而舌象比初诊黄滑腻苔更显，当随证变化汤药。

交谈所知，未住院之前，原来的“类风湿关节炎”已经缓解，手腕关节，肩关节已不疼痛，而住院期间输水过多，双肩关节，双手关节疼痛再作，加上双大腿丫剧烈疼痛，治之无果而要求出院，曾有医生建议手术解决问题，而患者有在医院上班的同乡大夫者，考虑手术风险和疗效而建议找中医保守治疗。因久服含有激素的药物，可见面部微现“满月脸”，结合痼疾所在，变首诊方为：绵黄芪，粉防己，桑枝尖，川牛膝，薏苡仁，泽兰叶，制川草乌，威灵仙，杭白芍，生甘草，醋元胡，地鳖虫，十剂，现场煎药带走，同服乳甲散，带膏药数张。以观后效。

 

[樊正阳]

【脉之右滑左沉，舌水滑，边见黄腻苔。】
“右滑，舌水滑”，此脾胃阳虚，水湿不运者也。

与君所见略同，只是治法稍异。

 

[樊正阳]

昨日患者电告病情加重，浑身疼痛，身上发烫，口干难受，问渴否，言不。怀疑新感，嘱自查体温，回电曰：37.5℃，原来如此，虚惊一场，想脉证方法切题，为何反把？必有原因。患者自己说打电话之前一小时已经喝安乃近二颗，计1.0克剂量，给电话时应该已经起效，估计发热最少在38℃以上。今日电询，一切安好。嘱继续吃药，看下午还起烧否。

 

[田园隐士]

昨日患者电告病情加重，浑身疼痛，身上发烫，口干难受，问渴否，言不。怀疑新感，嘱自查体温，回电曰：

真的是步步惊心，遇见好的医生，还有随访。

 

[樊正阳]

真的是步步惊心，遇见好的医生，还有随访。

谢谢关注！

此案当如时事报道，勿论成败。


成当总结经验，败也如斯。

 

[樊正阳]

今日患者家属电告：疼痛仍然，无食欲。惑之。

问还发烧不，言：烧。下午去输液，体温多高不得而知。

病情或许有变，或许新感未愈，距离又远，不得亲诊，嘱停服中药。若病家信任，再诊不迟。

 

[樊正阳]

经过电话核实，下午输液后体温仍然为37.4℃。

昨天、前天，大前天仍电询还烧否，说不烧了。隐瞒病情者不治。

与其子商议，接来附近居住，最多二日一诊，若应允，当尽全力，若心生异议，不配合治疗者不治。


此病若不继续治疗，权当败案。


等待，静观其变。

 

[研究中医]

可以行双下肢动静脉彩超检查，排除血管炎及血栓。

 

[淮岸老人]

淫羊藿18g，骨碎补12g，熟地12g，山萸肉10g，续断12g，当归15g，丹参15g，没药6g，制川乌10g，桂枝12g，肉苁蓉12g，巴戟天10g，赤、白芍15g，甘草6g，葛根30g，威灵仙10g。
此方可用否？

 

[樊正阳]

淫羊藿18g，骨碎补12g，熟地12g，山萸肉10g，续断12g，当归15g，丹参15g，没药6g，制川乌10g，桂枝12g，肉苁

谢谢支招！

今日患者家属商量，其子在市内打工，接来居住治疗，离我不远，还算方便。

细细问诊，患者在医院时就爱发烧，这个可能与他旧病“类风湿”有关吧，只是出院小结上没有记录，所以我也忽略了。据患者所讲，只要体温上了37℃，就难于忍受全身疼痛，只是大夫门不承认37℃是在发热，所以患者也就认同自己不发烧了。开始一诊时，并无发热现象，故用药效良，药后右边大腿丫已经不咋痛了，二诊时患者也无发热现象，故处方如是，谁知没过二日，病情有变，问及患者，因为他有被大夫影响的成见，故不认为自己发热，数次细问，感觉不妙，叫停所服用汤药。

下午来诊，说上午又去输液，如此共三日了。诊脉右滑大而数，左脉仍小于右，体温37℃，述热起即身子百骨百节疼痛难忍，输液热退也不出汗，舌苔老黄有剥脱，舌质红。口中不渴，二便如常，如此复杂，新老旧病杂合，以湿热痹为治。柔和麻黄加术，麻杏薏甘，木防己汤，再加味出治：麻黄，杏仁，薏苡仁，苍术，甘草，石膏，忍冬藤，桂枝，防己，生姜，一剂以观效，病在太阳，阳明，希望药后能有汗出。

 

[樊正阳]

早上来电，说昨晚药进一服，即有汗出，嘱无他变，继续服药，多服暖水，或煮粥一锅时啜之。当续有微汗出为妙。细观上方，虽为数方柔和，实为大青龙变制。

下午或晚间再诊，当继续报道。

 

[樊正阳]

昨日晚间来电，说体温36.5℃，其子因事繁忙故未来诊。虽已热退，而诉说身痛如故，寻思良久，再问病史，言吃强的松已经年余，十余日前自己擅自停服。忽悟此患腰三椎体骨折因药所致乎？

皮质激素不能治愈任何疾病，是早有定论的，其不良反应甚至比其药效更多，长期服用强的松，可以增加钙、磷排泄，导致骨质疏松，绝经期妇女以及老年人，严重者可以产生自发性骨折。突然停药，可以产生戒断症状，如肌痛，关节痛等，甚至可以发生在停药一年后，故停药应该逐渐减量。此患已经显示“满月脸”，故其中毒之深可见。

因先有“类风湿关节炎”病史，或许因强的松导致腰椎自发性骨折，故而压迫神经导致腿丫剧痛，此为继发，与“类风湿关节炎”似乎关系不大。于此理顺前因后果，其病情已明朗乎？


刚才电询，言今日全身疼痛缓解，来诊后当继续报道。

 

[yzyang]

呵呵，用扶阳药就可以了，只是时间长一点，大越1-2个月才能消除

 

[樊正阳]

呵呵，用扶阳药就可以了，只是时间长一点，大越1-2个月才能消除

“ 扶阳理论”该如何？

师曰：病与方相应者乃服之。非异想天开有何“理论”。

 

[瘦马西风]

腹股沟的位置应该是足厥阴肝经循行的位置，“足厥阴肝经循股阴，入毛中，过阴器”，脉之右滑左沉，舌水滑，应为厥阴肝寒，应以吴茱萸汤为主。