原创首发 经方应用五十二——大半夏汤

[余泽运]

五十二、大半夏汤：
本方是治疗虚寒胃反的主方。临床症见朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化。方用半夏降逆止吐，人参温养胃气，白蜜润燥滑肠。现代用以治疗幽门不全梗阻、贲门痉挛、食道贲门失弛缓症、神经性呕吐等疾病。
案例77、胃反(幽门梗阻)：
患者，杨某，男，18岁，本村人，1998年9月10日诊。
以上腹部饱胀疼痛，呕吐，不大便一周就诊。
患者于1个月前因上腹部胀痛不适，嗳气反酸到本乡卫生院就诊，经上消化道钡透诊为“慢性胃炎、幽门管溃疡”，治疗一周好转，未继续治疗。10天前因天热饮啤酒1瓶后即感上腹部饱胀疼痛，初起早轻晚重，渐至胀痛到下午不能忍受，上腹部有振水音，食入的食物不能消化，经一夜或半天后又吐出来胀痛才能缓解。发病后1周未排大便，矢气很少。患者于9月10日到本所就诊，笔者当即插胃管抽空胃内容物，经X线上消化道钡透诊为上消化道溃疡并幽门梗阻。后经输液纠正水电解质平衡，禁食禁水，胃肠减压，胃内注入奥美拉唑80mg/日，阿拖品0.5mg/日，连续3天后症状缓解，停止胃肠减压，每次服稀粥半碗，1天3次，服后观察病人无不适感，随后开始用中药治疗。
刻诊：经上述处理后，胀痛明显缓解，但于餐后上腹部稍感嘈杂不适，大便已通而量少，面色不华，乏力，舌淡苔薄，脉弱。辩为脾虚胃弱，通降失调。方用大半夏汤化裁以治之。
白人参10g，太子参15g，半夏12g，陈皮10g，砂仁10g，蜂蜜100ml。水煎服。3剂。
患者服药3剂，食欲及大便恢复正常，后经抗溃疡、保护胃粘膜等中西药综合调理1月，经X线钡透，幽门通畅，溃疡愈合，至今已十二年，愈后未发。
按：现代医学的幽门梗阻，与《金匮要略》胃反的症状描述完全相同。但幽门梗阻的临床治疗，单靠大半夏汤是不够的，临症时应中、西医结合治疗，尽早采取输液以纠正水电解质失衡，短时禁食禁水，胃肠减压，抽空胃内容物，胃内注药等现代治疗措施，以利于幽门部炎症、水肿的修复和痉孪的解除，再配以中医中药辩证施治，才能达到理想的治疗效果。

 

[王家祥]

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大半夏汤，人参三两 白蜜一升味甘补脾【胃】，重用半夏二升【十两】味咸补心，【何以故，半夏当夏而成，正是火旺之时，心属火故善补心也。】取其以火生土之意。其治重在降胃。
人参 白蜜 半夏 此《辅行诀》甘咸除燥法也。人参善生津液【白虎加人参汤可知】，白蜜长于润燥，半夏犹能降逆。此润降阳明之法也。
凡吐逆，妊娠恶阻，倒经，鼻衄，吐血，梅核气，咳嗽，便秘，吞酸之属于阳明因燥而不降者悉能治之。